Почему чувствуется ацетон при диабете, как от него избавиться

Если ацетон при диабете обнаруживается в крови и моче в повышенных количествах, его запах слышен изо рта больного, то это означает ухудшение состояния (декомпенсация). Его появление чаще бывает при 1 типе заболевания из-за недостаточного поступления инсулина, у ребенка так нередко впервые проявляется диабет. Опасные признаки: сильная жажда, отвращение к еде, тошнота, рвота, боль в животе, сухая и горячая кожа.

Для выявления кетоацидоза делают анализ крови и тест-полосками определяют ацетон в моче. При появлении запаха от больного нужен немедленный вызов врача, лечение включает введение инсулина, капельницы с растворами. Если вовремя не провести терапию, то наступает коматозное состояние и смерть.

Основные причины появления ацетона при диабете

Ацетон при диабете повышается в крови и моче при недостатке инсулина. Это вещество относится к кетоновым телам, вместе с ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислотой. Они все в норме образуются в организме, но их количество крайне низкое, что не влияет на состояние пациента. К главным причинам повышения кетоновых тел относятся:

• пропуски уколов при инсулинотерапии, неправильный расчет дозы, ведение неисправной ручкой или помпой, просроченный препарат;
• отказ от лечения при 2 типе сахарного диабет или несвоевременное назначение инсулина для диабетиков, давно страдающих от заболевания;
• присоединение инфекции;
• беременность;
• острый воспалительный процесс любой локализации;
• постоянное пренебрежение диетой;
• прием алкоголя;
• стресс;
• присоединение нарушений гормонального фона из-за болезней надпочечников, гипофиза (железа головного мозга), щитовидной железы;
• острая сосудистая катастрофа (инфаркт, инсульт);
• операция, травма;
• прием гормонов, мочегонных без повышения доз инсулина;
• колебания гормонального фона в подростковом возрасте.

Механизм развития

В основе повышенного образования кетоновых тел лежит дефицит инсулина, при 1 типе сахарного диабета он абсолютный, так как поджелудочная железа из-за разрушения не может вырабатывать гормон. При 2 типе болезни он есть, но клетки к нему теряют чувствительность. Так как без инсулина глюкоза не может проникнуть внутрь клеточной оболочки и быть источником энергии, то начинают расщепляться жиры. В результате их обмена образуется ацетон и другие кетоновые тела. 

Такой путь получения энергии очень опасен, потому что для головного мозга кетоны токсичны. Так как внутри клеток глюкозы нет, то «голодный» организм при сахарном диабете воспринимает дефицит питания и ацетон в крови, как стресс. В результате происходит выброс гормонов, которые препятствуют действию инсулина – кортизол, адреналин, глюкагон, роста (соматотропный), адренокортикотропин. Они способствуют распаду запасов гликогена в печени и стимулируют образование новых молекул глюкозы.

Это приводит к еще большему повышению сахара в крови и переходу жидкости из тканей в кровеносное русло. Растет выделение глюкозы и мочи, что вызывает тяжелую степень обезвоживания. Густая кровь становится источником тромбоза сосудов, падает питание головного мозга, почек, сердца и всех внутренних органов. При отсутствии лечения развивается кетоацидотическая кома.

Виды кетоацидоза

При сахарном диабете повышение ацетона в крови не сразу проявляется коматозным состоянием, он проходит через несколько стадий.

Последовательные виды кетоацидоза:

При отсутствии лечения кетоацидотическая кома заканчивается смертью.

Почему может быть ацетон в моче при диабете

Ацетон повышается в моче при диабете только при его возрастании в крови. Это происходит из-за расщепления жира при недостатке глюкозы. Хотя ее в крови много, но без инсулина она недоступна клеткам. Жирные кислоты поступают в печень, где из них образуются кетоновые тела. Через почки выводится в основном ацетон, поэтому его высокий уровень в моче называется кетонурией, или ацетонурией.

Если выявлен в крови

Ацетон в крови повышается (норма кетоновых тел до 0,6 ммоль/л) раньше, чем в моче. Критическими показателями считается возрастание показателя в 2 раза, а при концентрации 2 ммоль/л больному требуется срочное стационарное лечение. При сахарном диабете уровень кетонов всегда оценивается вместе с содержанием глюкозы, индикаторами кислотно-основного равновесия (рН, бикарбонаты, анионный резерв). 

Последствия для больного

Кетоацидоз при отсутствии своевременной медицинской помощи приводит к коме, она может протекать с преимущественным поражением:

• системы пищеварения – острая боль в животе, тошнота и рвота;
• сердечно-сосудистой системы – падение давления, сердечная недостаточность;
• почек – прекращение фильтрации мочи, накопление азотистых соединений;
• головного мозга – слабость в конечностях, ухудшение речи.

У больного могут быть разные сочетания такой симптоматики. При прогрессировании кетоацидоза нарастает нарушение кровообращения, есть риск отека легких, мозга, удушье. При отсутствии терапии кома переходит в смерть. 

Диабет и запах ацетона: что провоцирует амбре изо рта

Ацетон является летучим соединением, которое выделяется через легкие и слизистые оболочки при сахарном диабете и дает специфический запах моченых яблок изо рта. Его появление характеризует декомпенсированную стадию кетоацидоза, что крайне опасно для больного. Если от диабетика исходит ацетоновое амбре, то ему необходима срочная медицинская помощь.

Важно учитывать, что у детей и подростков диабет очень часто стартует с внезапного кетоацидотического состояния, около 16% диабетиков умирают от этого осложнения. Поэтому даже при малейшем подозрении на рост кетоновых тел вызывают врача.

Симптомы высокого ацетона при диабете 1 и 2 типа

При диабете 1 и 2 типа симптоматика высокого ацетона похожа, первые признаки повышения:

• снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище;
• повышенная жажда;
• тошнота, рвота;
• усиленное и учащенное мочеиспускание;
• сухость во рту;
• обезвоженная и сухая кожа;
• головная боль;
• заторможенность;
• нарастающая слабость.

На протяжении 2-3 суток, а при инфекции и за 18 часов симптоматика нарастает:

• падает давление;
• прогрессирует общая и мышечная слабость;
• кожная складка на кисти не сразу расправляется из-за сильной обезвоженности;
• учащается пульс и дыхание;
• моча пахнет ацетоном, его запах слышен в выдыхаемом воздухе;
• снижается выведение мочи;
• рвота учащается и приобретает коричневый оттенок;
• живот болезненный и напряженный;
• лицо краснеет.

При переходе кетоацидоза в стадию декомпенсации запах ацетона слышен на расстоянии, пульс слабеет, падает давление, прекращается выделение мочи, сознание становится затуманенным, потом исчезает. К причинам смерти от нарастания кетонов в крови относятся:

• падение калия с аритмией и прекращением сердечных сокращений;
• острая сердечная, почечная недостаточность;
• тромбоз сосудов, питающих сердце, головной мозг.

Что делать, если пахнет ацетоном при диабете 

Когда пахнет ацетоном при диабете, то нужно немедленно измерить уровень глюкозы в крови и использовать тест-полоски для выявления ацетонурии.

При этом обнаруживают в моче кетоновые тела, а глюкоза повышается до 13-19 ммоль/л. Такие результаты является поводом для немедленного вызова скорой помощи, а дальнейшая диагностика проходит уже в стационаре:

• рН крови снижен (ацидоз);
• снижение щелочного резерва, натрия и калия;
• повышение мочевины, креатинина;
• высокие лейкоциты, гемоглобин, эритроциты.

Все эти показатели измеряют каждые 2-6 часов до нормализации. Моча на ацетон сдается вначале дважды в сутки, потом ежедневно. Раз в неделю делают ЭКГ, однократно проводится рентгенография грудной клетки из-за высокого риска пневмонии.

Как выводят ацетон из организма при диабете 

Вывести ацетон из организма можно при помощи интенсивной терапии под постоянным контролем анализов крови. Без капельниц и дозированного введения инсулина он не снижается, при этом очень важно, что при резком снижении сахара может наступить смерть от отека мозга.

У взрослых

Доврачебная помощь при подозрении на кетоацидоз у взрослого включает:

• вызов скорой помощи;
• измерение сахара и кетоновых тел (при наличии тестов и глюкометра);
• уложить пациента и обеспечить приток свежего воздуха;
• при рвоте повернуть голову вбок.

Очень важно учитывать, что ухудшение состояния при кетоацидозе никогда не происходит мгновенно, даже при тяжелой инфекции в запасе есть минимум 12 часов. Если установлено повышение глюкозы в крови, то вводят обычную дозу инсулина короткого действия и дают фруктовый сок.

Если пациент находится без сознания и нет глюкометра, то категорически запрещено вводить инсулин, так как это может быть гипогликемическая кома из-за падения уровня глюкозы в крови. В таком случае инъекция гормона может стать смертельной.

При сомнении лучше дать сладкий раствор или горячий чай с чайной ложкой сахара, это существенно не изменит содержание сахара, но может спасти жизнь. 

Как сбить ребенку

Сбить ацетон в крови ребенку без постановки диагноза невозможно, так как его рост бывает не только при сахарном диабете. До приезда врача дают теплую щелочную минеральную воду, промывают желудок и ставят очистительную клизму. Препараты давать запрещено до проведения анализов. Если же у ребенка уже подтвержден сахарный диабет, то вводят инсулин под контролем глюкозы в крови, но осмотр врача в любом случае обязателен.    

Как избавиться от запаха изо рта у человека

Пока в организме не прекратится образование кетоновых тел в повышенном количестве, то невозможно избавиться от запаха ацетона изо рта без капельниц и инсулина или скрыть его. Так как кетоацидоз относится к крайне тяжелому осложнению сахарного диабета, то пациенту требуется лечение только в стационаре.

Важно также выявить провоцирующую причину, пересмотреть схему терапии, при отказе от уколов пациент должен понимать угрозу роста ацетона для жизни.

Ацетон при диабете: лечение

В стационаре назначается лечение высокого ацетона при сахарном диабете, используют:

• инсулин короткого действия внутривенно, при снижении до 13 ммоль/л переходят на обычное подкожное введение (за первые сутки можно уменьшить сахар всего на 3 единицы);
• капельницу с физраствором, потом с 5% глюкозой, калием;
• противосвертывающие препараты – Фраксипарин, Фрагмин, Курантил;
• антибиотики – Цефтриаксон, Аугментин;
• ингаляции кислорода;
• сердечные средства – Рибоксин, Милдронат.

Сахарный диабет и ацетон в моче: лечение диетой

Если растут кетоновые тела, ацетон в моче, то для уменьшения их образования необходимо отказаться от жиров и белков. В меню включают простые углеводы, которые запрещены в питании диабетика – манная и рисовая каша, компот с сахаром, овощное и фруктовое пюре, белый хлеб, сок.

Если уже кетоацидоз развился, то в стационаре назначается питание по дням:

• первый: соки, щелочная вода, компот, кисель;
• второй, третий: картофельное пюре, суп-пюре из риса, овощей, овсяных хлопьев, сухарики из белого хлеба, манная каша с яблоками, 100 г обезжиренного кефира;
• с 5 дня до 9: добавляют к меню первых дней творог 0%, отварную рыбу, мясной паштет из куриной грудки.

С 10 дня пациента переводят на обычное питание, но животные жиры ограничивают до конца месяца.

Профилактика изменения показателей 

Для того, чтобы снизить риск кетоацидоза, необходимо:

• выявить группу риска развития сахарного диабета 1 типа (есть больные среди кровных родственников, кормление смесями, увеличенная вилочковая железа, мать перенесла грипп или краснуху в период беременности);
• контролировать состояние ребенка, особенно после инфекции, операции или стресса;
• пройти расширенное обследование, если у младенца хороший аппетит и потеря веса, сильная жажда, жесткие пеленки при высыхании мочи;
• признаками диабета у подростков может быть постоянная сухость во рту, обильное и частое мочевыделение, упорное течение угревой сыпи;
• ежедневный контроль сахара в крови у диабетика, при повышении уровня крови до 10-12 ммоль/л необходимо определение кетоновых тел;
• запрещено самостоятельно менять препарат, а особенно отказываться от уколов взамен на биодобавки;
• при появлении запаха ацетона вызывать врача.

Ацетон при диабете повышается при недостатке инсулина, его появление в выдыхаемом воздухе и рост в моче означает декомпенсацию болезни. Для лечения требуется введение гормона и постановка капельниц под контролем анализов крови.