Диагностика аденомы надпочечника начинается с посещения эндокринолога. Он оценивает визуально состояние пациента, узнает историю болезни и жалобы. В зависимости от полученных данных врач определяет необходимость дальнейшего обследования – анализов крови, мочи и инструментальных методов. О том, какую диагностику аденомы надпочечника предстоит пройти, читайте далее в нашей статье.
Первичная диагностика аденомы надпочечника
К основным видам аденомы относятся альдостерома, кортикостерома, андростерома, кортикоэстрома и гормонально-неактивная. В зависимости от выявленных эндокринологом признаков будет выбрана тактика дальнейшей диагностики.
Альдостерома
У пациентов при развитии опухоли, вырабатывающей альдостерон, выявляют такие жалобы:
- общая слабость;
- одышка;
- сжимание, давление в области сердца, не связанное с нагрузкой;
- перебои ритма;
- приступы нестерпимой головной и мышечной боли, с нарушением зрения, потерей способности к движению;
- покалывание в мышцах голени, судорожные подергивания;
- жажда, обильное выделение мочи, особенно по ночам.
При осмотре врач обнаруживает существенное повышение артериального давления, глухие сердечные тоны. Показана консультация окулиста, в ходе которой выявляют изменения сосудов глазного дна, характерные для тяжелой формы артериальной гипертензии – спазм, ретинопатия, очаговые кровоизлияния, отек диска глазного нерва.
Рекомендуем прочитать статью о продуктах для надпочечников. Из нее вы узнаете о влиянии питания на надпочечники, полезных продуктах для больных органов, а также о диете для надпочечников и диете после их удаления.
А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.
Кортикостерома
Обращают внимание на такие проявления:
- повышенная слабость, быстрая утомляемость;
- головные боли;
- быстрое повышение веса тела;
- редкие и скудные месячные у женщин;
- импотенция и сниженное половое влечение у мужчин.
Данные осмотра:
- ожирение с преимущественным отложением жира в области живота, тонкие конечности;
- лунообразное лицо;
- багровые, фиолетовые растяжки на животе, бедрах;
- точечные кровоизлияния, угревая сыпь на коже;
- обильный рост волос на лице, конечностях у женщин, грубый тембр голоса;
- увеличение грудных желез у мужчин со снижением объема яичек;
- повышенное артериальное давление.
При присоединении остеопороза отмечается деформация позвоночника, сутулость (поза просителя), боли в нижнегрудном отделе. Отложение солей в почках провоцирует приступы почечной колики (сильная боль в животе, появление крови в моче).
Кортикоэстрома
Вторичные половые признаки у девочек (увеличение половых органов и молочных желез, рост волос в промежности, менструации) появляются преждевременно, а у мальчиков они (волосы на лице, под мышками, грубый голос, рост размеров полового члена и яичек) запаздывают.
У взрослых мужчин увеличены грудные железы, а наружные половые органы уменьшены в размерах. Имеется отложение жира на бедрах, животе, голос имеет высокий тембр, есть жалобы на слабую потенцию. У женщин симптоматика стертая или полностью отсутствует.
Андростерома
У детей отмечается превышение роста по сравнению с возрастной нормой, хорошо развитая мускулатура, угревая сыпь на лице и теле. Половое созревание наступает раньше срока. У женщин обнаруживают:
- жалобы на прекращение менструаций, усиленное половое влечение;
- обильный рост волос на лице и теле;
- снижение подкожного жирового слоя;
- грубый голос.
Гинекологический осмотр выявляет уменьшение размеров молочных желез, матки, увеличенный клитор.
Гормонально-неактивные
В большинстве случаев жалобы отсутствуют. Но «немые» аденомы могут также протекать на фоне ожирения, повышенного артериального давления, сахарного диабета. Крупная опухоль обнаруживается при глубокой пальпации (прощупывании) живота, реже отмечается увеличение его размеров.
Какие анализы сдают
Необходимыми видами лабораторной диагностики являются анализы крови:
- общий – повышены лейкоциты, эритроциты, низкий уровень лимфоцитов и эозинофилов при кортикостероме;
- электролиты – при альдостероме, кортикостероме снижен калий и повышен натрий;
азотистые основания – повышены при кортикостероме из-за распада белков;- холестерин и триглицериды – возрастают при кортикостероме;
- глюкоза – повышена при кортикостероме, тест на толерантность к углеводам обнаруживает признаки преддиабета или диабета;
- кортизол – высокий при кортикостероме, после приема 1 мг Дексаметазона нет снижения уровня;
- эстрадиол – концентрация возрастает при кортикостероме;
- тестостерон и дегидроэпиандростерона сульфат – выше нормы при андростероме;
- ренин крови – низкий при альдостероме;
- альдостерон – резко увеличен при аденоме, продуцирующей этот гормон, бывает менее значимый рост при кортикостероме смешанного строения;
- соотношение альдостерон/ренин – преобладает альдостерон при альдостероме.
азотистые основания – повышены при кортикостероме из-за распада белков;В анализах мочи могут быть такие изменения:
- общий – щелочная реакция при альдостероме, кортикостероме, глюкоза и лейкоциты при кортикостероме;
- суточный диурез – повышение до 10 л при альдостероме;
- тест по Зимницкому – преобладает ночное выделение мочи при альдостероме, низкая плотность во всех порциях;
- кортизол – выше нормы при кортикостероме.
При проведении анализов на гормональный фон нужно предварительно согласовать с врачом возможность применения медикаментов, так как многие из них искажают результаты. Исследование крови проводится натощак, за сутки важно избегать стрессов и физического перенапряжения, приема алкоголя.
Детальные методы обследования
Обнаружение типичной клинической картины аденомы надпочечников, подтверждение ее активности при помощи гормональных тестов, общеклинических анализов являются поводом для инструментальной диагностики.
УЗИ надпочечников
Чаще всего рекомендуется на первом этапе. Если найдены отклонения, то больному может потребоваться более детальное обследование при помощи томографии. Критериями наличия аденомы являются:
- обнаружение образования с пониженной эхогенностью;
- четкий контур, тонкая оболочка, нет признаков выхода за границы капсулы;
- размер не превышает 3 см, более крупные подозрительны в отношении рака;
- у большинства пациентов аденома имеет однородное строение;
- в отличие от кисты, в аденоме есть кровоток (его выявить можно при дополнительной допплерографии);
- лимфоузлы не изменены.
Сцинтиграфия
Применяется чаще всего для исключения раковой опухоли, которая активно накапливает радиоизотоп. Обнаружение горячего узла, поглощающего радиофармпрепарат холестерина в одном надпочечнике при слабой функции второго, характерно для кортикостеромы.
Компьютерная томография
Считается наиболее точным способом диагностики. Используют тонкие срезы до 3 мм для выявления мелких аденом. Характерный признак – снижение плотности менее 10 единиц, что отражает большое процентное содержание жира в опухоли. Более плотные образования могут быть при злокачественном процессе, феохромоцитоме, происходящей из мозгового слоя.
При обнаружении структуры с плотностью в интервале от 11 до 29 единиц необходимо уточнение ее свойств. Для этого вводится контрастное вещество. Доброкачественная опухоль (аденома) быстро освобождается от контраста, а злокачественная (карцинома) его длительно удерживает.
Магнитно-резонансная томография
Не уступает по достоверности КТ, но ее стоимость выше. Помогает отличить аденому от рака, метастазов из других органов и феохромоцитомы, так как все эти опухоли не содержат жиры.
Аденома на МРТ выглядит как хорошо очерченное объемное образование с однородной структурой. По сравнению с тканью селезенки аденома дает на 20% менее интенсивный сигнал.
Позитронно-эмиссионная томография
Помогает в сомнительных случаях исключить злокачественную опухоль надпочечника. Диагностика основана на том, что раковые клетки усиленно поглощают фтордезоксиглюкозу, а аденома не проявляет таких свойств.
Смотрите на видео о диагностике и выявлении заболеваний надпочечников:
Пункционная биопсия
Взятие ткани надпочечника на анализ обладает высокой информативностью, но сопровождается риском кровотечения, инфекции, повреждения ткани почек, поджелудочной железы, печени. Поэтому используется в исключительных случаях.
Селективная катетеризация вен
Из нижней полой вены и обоих надпочечников берутся раздельные пробы крови. При наличии гормонально активной опухоли обнаруживают существенное возрастание образуемого ее клетками гормона.
Рекомендуем прочитать статью о последствиях удаления надпочечников. Из нее вы узнаете об основных последствиях удаления надпочечника, результатах удаления аденомы, феохромоцитомы, а также об изменениях после операции у женщин и мужчин.
А здесь подробнее об операции аденомы надпочечников.
Предположить наличие гормонально-активной аденомы надпочечных желез можно после опроса и осмотра пациента. Врач учитывает признаки внешних изменений, появляющиеся под влиянием избытка гормонов. Следующим этапом является лабораторная диагностика. В крови определяют электролиты, уровень альдостерона, кортизола, ренина, эстрадиола, тестостерона.
При наличии альдостеромы необходимы и анализы мочи. Уточнить диагноз помогает УЗИ, томография, сцинтиграфия, биопсия, катетеризация вен надпочечников.
