Андрогенный дефицит – это снижение тестостерона в крови. Он бывает врожденным при генетических аномалиях и приобретенным – на фоне болезней яичек, гипофиза, из-за применения анаболиков, курения, алкоголизма, недостатка витамина Д.
Возрастное угасание функции яичек называется андропаузой, ее выявляют у 35% мужчин. Проявляется снижением потенции, полового влечения, опасна повышенным риском болезней сердца, уменьшением плотности костной ткани.
Для диагностики используют анализы крови на гормоны, УЗИ. Лечение включает заместительную терапию тестостероном (Небидо, Сустанон, Андрогель), стимуляторами его образования – Прегнил, биодобавки Йохимбин, Ярсагумба. Для подростков используется хорионический гонадотропин.
Что такое андрогенный дефицит и андропауза у мужчин
Андрогенный дефицит у мужчин – это снижение уровня тестостерона, которое может быть в любом возрасте, а андропауза (мужской климакс) возникает на фоне возрастного угасания функции яичек. В отличие от женской менопаузы, низкий уровень мужских гормонов (гипоандрогения) не включен в международную классификацию болезней МКБ.
Гормональная недостаточность имеет симптомы во всех возрастных периодах, но у детей она вызывает нарушения формирования яичек и пениса, у подростков замедляется появление вторичных признаков (оволосение, поллюции), а зрелые мужчины страдают от низкого полового влечения, слабых эрекций полового члена, увеличения молочных желез. Одновременно возрастная андрогенная недостаточность приводит к ухудшению состояния сосудов и снижению плотности костной ткани, ухудшению работы всех внутренних органов.
Гипоандрогения у мужчин далеко не всегда имеет явную симптоматику, поэтому и не требуется обязательного гормонального лечения. Распространенность андропаузы в возрастном периоде от 40 до 80 лет составляет около 35%. У большинства не происходит резкого падения уровня тестостерона, а способность к зачатию сохраняется до глубокой старости.
Классификация и стадии развития
Андрогенная недостаточность бывает нескольких видов:
- абсолютная – общий тестостерон в крови у мужчин ниже 12 нмоль/л;
- относительная – плавное снижение содержания мужских гормонов, но не ниже возрастной нормы, а также при повышении глобулина, связывающего половые гормоны при норме тестостерона.
По механизму возникновения гормональная недостаточность бывает первичной (врожденной при генетических болезнях) или вторичной, которая развивается после заболеваний половой сферы (например, на фоне простатита). Возможен и идиопатический андрогенный дефицит, когда причина остается неизвестной.
Возрастной недостаток тестостерона протекает по стадиям: скрытая и явная. Первая выявляется только при помощи анализов, а при второй снижается сексуальная функция. Нехватка гормонов имеет отличия и в зависимости от времени ее появления:
- до и во время полового созревания – препубертатная;
- после окончания формирования вторичных признаков – постпубертатная.
По преобладающей симптоматике выделяют варианты течения андропаузы:
- сердечно-сосудистый (изменения давления, стенокардия);
- с вегето-сосудистыми симптомами (потливость, приливы, раздражительность);
- с сексуальными расстройствами (импотенция, бесплодие);
- с нарушениями мочеиспускания (затруднения, учащение, болезненность, слабая струя).
Причина андропаузы
Установлено несколько причин раннего наступления андропаузы:
- атеросклероз сосудов яичек;
- воспаление мочеполовой сферы – половые инфекции, вирусные, туберкулез;
- курение, хронический алкоголизм, наркомания;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- ожирение;
- сердечная недостаточность, ухудшающая кровоснабжение всех органов, в том числе и яичек;
- опухоли, операции, травмы в области малого таза, мошонки;
- перегревание яичек при злоупотреблении сауной, горячей ванной;
- последствия химиотерапии, лучевого лечения опухолей;
- нарушения иммунитета при аутоиммунном процессе (образование антител против своих тканей), иммунодефицит;
- хронические обструктивные болезни дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма);
- заболевания щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса при сосудистых, инфекционных, травматических поражениях головного мозга;
- сильный стресс, физическое и психоэмоциональное переутомление;
- дефицит витамина Д;
- хронический простатит;
- варикоцеле (варикоз вен яичек);
- использование анаболических стероидов для наращивания мышц.
Почему бывает у детей и подростков
В детском и подростковом возрасте снижение тестостерона провоцируют:
- недоразвитие яичек (гипогонадизм) из-за болезней матери, кислородного голодания при патологии плаценты, вирусных инфекций, курения, неблагоприятной экологической обстановки;
- не опущение яичек в мошонку (крипторхизм);
- генетические аномалии: синдромы Кальмана, Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера, Прадера-Вилли;
- перенесенный эпидемический паротит (воспаление околоушных желез);
- болезни органов эндокринной системы (гипофизарная, гипоталамическая недостаточность).
При синдроме Кальмана и других врожденных болезнях
У ребенка с синдромом Кальмана в период внутриутробного развития нарушается формирование клеток мозга, отвечающих за обоняние и выработку половых гормонов. При синдроме Клайнфельтера недоразвитие яичек сочетается с отсутствием сперматозоидов, а уровень тестостерона падает почти в 2 раза.
Больные с синдромом Шерешевского-Тернера отличаются низкорослостью и отсутствием признаков полового созревания. У ребенка с синдромом Прадера-Вилли уже в младшем возрасте возникает ожирение, слабое интеллектуальное развитие, плохое зрение, мышечная слабость. Мальчики имеют крупные молочные железы и недоразвитые яички.
Витаминная недостаточность
Одно из новых исследований доказало роль нехватки витамина Д у мужчин с андрогенной недостаточностью, что объясняется редким пребыванием на солнце и снижением поступления эргокальциферола с продуктами питания. При этом страдает не только половая функция, но и нарушается соотношение между гормонами, регулирующими жировой и углеводный обмен.
Такие изменения могут быть одной из причин ожирения, часто сопутствующего дефициту тестостерона.
Как результат стрессов
При стрессовом перенапряжении в коре надпочечников усиленно вырабатывается гормон кортизол, а производство тестостерона замедляется. При постоянных психоэмоциональных перегрузках и неполноценном питании для синтеза мужского гормона не хватает сырья. Это неизбежно приводит к уменьшению концентрации андрогенов в крови.
Возрастной андрогенный дефицит: в каком возрасте наступает у мужчин
Снижение уровня тестостерона на 0,8% в год у мужчин наступает уже с 33-35 лет, но явный возрастной андрогенный дефицит обычно ощущается в возрасте около 50 лет. Раннее наступление андропаузы бывает в 40-45 лет при наличии факторов риска (заболеваний или неправильного образа жизни).
По данным статистики, в 40 лет симптоматика обнаруживается у 8-10% мужчин, а к 60 годам страдают от гормональной недостаточности уже около 20%. Первыми признаками бывает не только сниженная потенция и проблемы с зачатием, но и депрессия, повышенная утомляемость и болезни коронарных артерий.
Сколько длится, когда заканчивается
Мужской климакс протекает не так, как у женщин, он не имеет четкой периодичности, то есть не заканчивается через 3-4 года, а длится на протяжении всего периода старения. При этом в норме уровень тестостерона не падает ниже минимальных значений, нет резкого прекращения способности к зачатию, так как продолжают вырабатываться сперматозоиды.
Андропауза: симптомы
Симптомы андропаузы включают жалобы на боли в сердце, изменения половой сферы и способности к оплодотворению, нарушения сна и работы нервной системы, вегетативные расстройства, изменения психики. При отсутствии лечения возможны сосудистые осложнения, снижение плотности костей.
Болезни сердца
При снижении образования тестостерона увеличивается риск болезней сердца и сосудов. Это объясняется повышением уровня холестерина в крови, так как мужские гормоны препятствуют нарушениям жирового обмена. Пациенты ощущают боль в сердце, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, возникают колебания артериального давления, сбивается ритм сердца. В период андропаузы нередко впервые выявляют:
- стенокардию;
- инфаркт миокарда;
- аритмию;
- постинфарктный кардиосклероз;
- кардиомиопатию (невоспалительное повреждение миокарда с сердечной недостаточностью).
Изменения в мужской репродуктивной системе
Изменения в репродуктивной системе, то есть способности к деторождению у мужчин, возникают уже с самого начала развития гормональной недостаточности в виде:
- снижения полового желания;
- ослаблении силы эрекции полового члена;
- отсутствия семяизвержения;
- уменьшения удовлетворенности от сексуальных отношений;
- бесплодию в паре.
Нарушения сна
У большинства мужчин гормональный дефицит сопровождается нарушениями сна, снижается глубина и сложнее происходит засыпание, отмечаются частые пробуждения, а после ночного отдыха ощущается усталость.
Расстройства вегетативной регуляции
Из-за нехватки тестостерона нарушается баланс между тонусом симпатической и парасимпатической нервной системы, что проявляется в виде:
- перепадов артериального давления и частоты пульса;
- потливости и приливов жара;
- ощущения нехватки воздуха;
- приступов сердцебиения.
Нередко мужчины жалуются на головокружение и внезапное покраснение кожи шеи и верхней половины грудной клетки.
Изменения общего состояния
Первыми признаками андрогенного дефицита могут быть: повышенная утомляемость, мышечная слабость, раздражительность, тревожность. В тяжелых случаях на фоне депрессивных расстройств возникают даже мысли о самоубийстве. У мужчин снижается работоспособность и переносимость стрессового напряжения, как физического, так и социального, умственных нагрузок. Нередко слабеет память и способность к анализу, обработке информации, концентрация внимания.
Из-за относительного преобладания женских гормонов увеличивается объем грудных желез, замедляется рост волос на лице. Нехватка тестостерона приводит к отложению жира на бедрах и вокруг внутренних органов, замещению мышечной ткани на жировую. Возможны и признаки преждевременного старения: поседение волос, потеря тонуса кожи (морщины, сухость, пигментные пятна).
Другие осложнения
Серьезными последствиями при снижении тестостерона в крови бывают:
- острые нарушения кровотока в миокарде, сосудах головного мозга – инфаркт, инсульт;
- снижение плотности костной ткани со склонностью к переломам при небольшой травме;
- повышенный риск опухоли предстательной железы;
- сокращение срока жизни.
Как диагностируется андрогенная недостаточность
При выявлении андрогенной недостаточности врач учитывает:
- жалобы пациента на снижение общего тонуса, потенции, замедленный рост волос на лице, отсутствие непроизвольной эрекции по утрам, редкое появление сексуальных желаний, затрудненное мочеиспускание;
- историю появления симптомов (анамнез): например, травмы яичек, половые инфекции, стрессовые ситуации, операции, прием анаболиков, вредные привычки;
- наружного осмотра: увеличение грудных желез, пониженное оволосение тела, уменьшение объема яичек и их мягкость (размер полового члена бывает ниже нормы только при врожденном дефиците тестостерона или развитии патологии в подростковом возрасте);
- прощупывания простаты: уменьшена при андрогенном дефиците, мягкая бывает при простатите, увеличена при доброкачественном разрастании ткани (гиперплазия), твердая и бугристая типична для рака.
После выявления таких результатов нужно пройти инструментальное обследование:
- УЗИ мошонки – показывает точный объем яичек, их структуру (в норме однородная);
- допплерография – нужна для исследования кровообращения в семенном канатике и яичках;
- УЗИ простаты для выявления воспаления, разрастания или опухоли;
- термография мошонки поможет обнаружить повышение температуры при повреждении, воспалении яичка, застое венозной крови при варикозном расширении вен (варикоцеле).
Чтобы выявить осложнения андропаузы, мужчинам назначают ЭКГ, УЗИ сосудов головного мозга, денситометрию (исследование плотности костной ткани).
Клинические рекомендации по сдаче анализов на гормоны
Чтобы получить точный результат анализов крови на гормоны, придерживаются клинических рекомендаций:
- анализ нужно сдавать утром натощак (после ночного перерыва 8-12 часов в приемах пищи);
- за 2-3 дня отменяют гормоны, если они были назначены (после консультации врача);
- за сутки под запретом алкоголь, тяжелая физическая нагрузка, следует избегать стрессовых ситуаций;
- за полчаса необходим покой и исключение курения.
Наиболее важные лабораторные исследования при андрогенном дефиците:
- тестостерон крови: общий, свободный (уменьшен);
- тестостерон в слюне (уменьшен);
- глобулин, связывающий половые стероиды (повышен);
- витамин Д крови (понижен);
- ингибин В (отражает работу яичек, снижен);
- гормоны гипофиза: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, пролактин (повышены, если причина в яичках, снижены при гипофизарной недостаточности);
- эстрадиол (женский гормон, бывает повышен);
- хорионический гонадотропин (повышен при опухолевом процессе);
- тиреотропин гипофиза, тироксин (отражают работу щитовидной железы, ее функция чаще снижена);
- показатели обмена: глюкоза крови, инсулин, С-пептид, лептин, холестерин, триглицериды, липопротеиновые комплексы.
Лечение андропаузы у мужчин
При лечении андропаузы важно достичь улучшения общего самочувствия и повысить сексуальное здоровье мужчины, для этого используют метод заместительной терапии гормонами, аналогами естественного тестостерона. При начальных признаках и отсутствии осложнений иногда достаточно народных средств и препаратов, стимулирующих собственную продукцию андрогенов, витаминов Е и Д.
Народные средства
При сниженном уровне тестостерона используется сбор трав из равных частей корня солодки, петрушки и травы подмаренника. Столовая ложка смеси лекарственных растений заливается стаканом кипятка и выдерживается на водяной бане 30 минут. Процеживают и принимают по трети стакана 3 раза в день на протяжении месяца.
При стрессовом перенапряжении рекомендуется за полчаса до сна принимать 30 капель настойки пилона с 50 мл воды, а утром готовить напиток из чайной ложки цветочной пыльцы и гречишного меда, их растворяют в половине стакана воды. Полезно на протяжении 2 месяцев натощак съедать столовую ложку кедровых орешков с чайной ложкой меда.
Какие принимать препараты
Лечение легкого андрогенного дефицита проводится с помощью биологически активных добавок, нужно принимать такие препараты:
- Йохимбин (на основе вытяжки из йохимбе);
- Ярсагумба (содержит экстракт горянки, кордицепса, женьшеня, аминокислоты, йохимбе);
- Бутеа суперба (в составе комплекс растений);
- Трибестан (создан на основе вытяжки из якорцев стелющихся).
С успехом используют и тонизирующие средства: настойку женьшеня, элеутерококка, лимонника, родиолы розовой. Все эти средства повышают работу яичек и стимулируют образование естественного тестостерона. Для коррекции потенции применяют препараты по типу Виагры (Левитра, Сиалис).
Лекарства с гормонами
Лекарства с аналогами естественного гормона тестостерона нужны при врожденных болезнях, возрастном снижении андрогенов, а также гипофизарной недостаточности. Рекомендуют:
- таблетки: Андриол, Провирон (недостаток – нужно пить каждый день);
- уколы: Небидо (вводится 4 раза в год), Омнадрен и Сустанон (инъекции делают раз в 15-20 дней);
- гель накожный Андрогель (дополнительно снижает жировую прослойку в месте нанесения);
- пластырь Тестодерм (удобен, но нельзя при кожный болезнях и склонности к аллергии).
Их могут сочетать с антиэстрогенами, так как введенный извне тестостерон в жировой ткани превращается в эстрадиол. Для предупреждения используется Аримидекс.
Препараты с гормонами могут быть назначены только после исключения опухолевого процесса простаты, а за пациентом необходимо наблюдение для предупреждения осложнений. Заместительная терапия проводится пожизненно, поэтому не реже раза в 3 месяца нужно сдавать анализ на гормоны и простатоспецифический антиген.
ХГЧ-терапия
При гипофизарной недостаточности у подростков с замедленными половым созреванием используется аналог хорионического гонадотропина с таким же названием или синонимы: Прегнил, Хорагон, Овитрель. Эти инъекции стимулируют образование тестостерона яичками. Для взрослых мужчин его нередко комбинируют с препаратами Небидо или Сустанон.
Витаминотерапия
После нормализации уровня витамина Д достаточно быстро восстанавливается гормональный фон. Поэтому мужчинам при выявлении витаминной недостаточности назначают: Колекальциферол, Вигантол, Альфа Д3-Тева. Доза должна быть подобрана после анализа крови на содержание витамина Д.
Прогноз для мужчин
При андропаузе у большинства мужчин удается повысить уровень тестостерона, особенно при выявлении причины его снижения. Заместительная терапия позволяет сохранить потенцию и повысить качество жизни. Очень важно учитывать, что гормональное лечение не всегда позволяет сразу избавиться от бесплодия, при желании зачатия нередко требуется длительное восстановление работы яичек.
Неблагоприятный прогноз бывает при врожденных болезнях и критическом падении андрогенов в старческом возрасте.
Меры профилактики ранней андропаузы
Для предупреждения ухудшения гормонального фона и появления раннего андрогенного дефицита нужно:
- поддерживать хорошую физическую форму при помощи спортивных занятий, но не допускать перенапряжения;
- отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, использования анаболических стероидов без назначения врача;
- сохранять сексуальные отношения в семье, избегать случайных связей;
- питание с достаточным содержанием мяса, рыбы, свежих молочных продуктов умеренной жирности, овощей, ягод, фруктов;
- ежедневно бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны;
- контролировать уровень сахара крови, холестерина, тестостерона и витамина Д (1 раз в год);
- нормализовать массу тела;
- своевременно лечить заболевания мочеполовой сферы;
- ежегодно проходить профилактический осмотр у уролога, андролога.
Андрогенный дефицит бывает в любом возрасте, а при наличии вредных привычек, заболеваний и дефицита витамина Д наступает ранняя андропауза. Для лечения используется заместительная гормональная терапия и стимуляторы образования тестостерона.
