Как применяют Л-тироксин при аутоиммунном тиреоидите

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

L-тироксин содержит синтетический аналог гормона щитовидной железы – тироксина. В одной таблетке находится в зависимости от формы выпуска 25,50,75,100,125,150 мг левотироксина натрия. После поступления в кровь медикамент влияет на обменные процессы, его действие максимально приближено к естественной выработке тиреоидных гормонов. Терапия левотироксином считается «золотым стандартом» при болезнях щитовидной железы.

Влияние на организм в зависимости от дозы: низкие дозы ускоряют образование белка и липидов; средние нормализуют рост, развитие организма, усиливают поглощение кислорода клетками, активизируют белковый, жировой и углеводный обмен, стимулируют деятельность сердца, сосудов, головного мозга; высокие – угнетают образование тиреотропина гипофиза (ТТГ), подавляя таким образом работу щитовидной железы.

Если у пациента имеются явные признаки болезни, а в крови повышен ТТГ и низкий тироксин, то гипотиреоз требует применения L-тироксина в дозировке 1,6-1,8 на 1 кг веса тела. Терапия постоянная, ее критерием эффективности является нормализация ТТГ (0,4 до 2,5 мЕд/л). У 90% пациентов удается полностью компенсировать нарушения обмена веществ, достигнуть высокой работоспособности и хорошего самочувствия. В 10% случаев отмечается устойчивость к препарату из-за ферментативных нарушений преобразования левотироксина.

аутоиммунный тиреоидит

Особенности лечения бессимптомной формы:

  • через 3 и/или 6 месяцев проводится повторное исследование гормонов для установления стойкого повышения ТТГ;
  • если второе обследование обнаружило ТТГ больше 10 мЕд/л или два раза зафиксировано свыше 5 мЕд/л, то показано применение L-тироксина;
  • при обнаружении повышения ТТГ у беременной женщины необходима срочная гормональная терапия, так как недостаточное поступление гормонов в кровь вызывает нарушения умственного развития у ребенка;
  • у пожилых пациентов лечение проводится только после компенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы, им нужны минимальные начальные дозы и медленное их увеличение.
Самый главный критерий назначения левотироксина – это повышенный ТТГ. Если он в норме, но обнаружен высокий титр (концентрация) антител к щитовидной железе, изменения на УЗИ, то такие пациенты должны быть под постоянным наблюдением эндокринолога.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов; выраженная недостаточность надпочечников, гипофиза; нелеченный тиреотоксикоз; острый период инфаркта миокарда, миокардита, воспаления внутренней, средней и наружной оболочки сердца.

С осторожностью назначается при сахарном диабете, в период климакса, при лечении антикоагулянтами (провоцирует кровоточивость).

Аналоги L-тироксина: Эутирокс – в дозировках 150,137,125,112,100,88,75,50,25 мг; Баготирокс – таблетки по 150,100,50 мг.

Эутирокс vs L-Тироксин

Ранее были зарегистрированы комбинированные таблетки с йодом (Тиреокомб, Йодокомб) и с лиотиронином (Тиреотом). В дальнейшем от них отказались, так как подбор дозы при этом осложняется. При необходимости йод назначается дополнительно (Йодомарин, Йодбаланс) после исследования его выделения с мочой.

Читайте подробнее в нашей статье о применении Л-тироксина при аутоиммунном тиреоидите.

Состав и механизм действия

L-тироксин содержит синтетический аналог гормона щитовидной железы – тироксина. В одной таблетке находится в зависимости от формы выпуска 25,50,75,100,125,150 мг левотироксина натрия. Такое множество дозировок создано для того, чтобы пациенту не нужно было делить таблетки.

После поступления в кровь медикамент влияет на обменные процессы, его действие максимально приближено к естественной выработке тиреоидных гормонов. Поэтому терапия левотироксином считается «золотым стандартом» при болезнях щитовидной железы.

гормоны щитовидной железы

Использование медикамента может иметь особенности в зависимости от цели:

  • низкие дозы ускоряют образование белка и липидов;
  • средние – нормализуют рост, развитие организма, усиливают поглощение кислорода клетками, активизируют белковый, жировой и углеводный обмен, стимулируют деятельность сердца, сосудов, головного мозга;
  • высокие – угнетают образование тиреотропина гипофиза (ТТГ), подавляя таким образом работу щитовидной железы.
симптомы гипотиреозаРекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о диете при аутоиммунном тиреоидите.

Применение при аутоиммунном тиреоидите

Аутоиммунный тиреоидит приводит к снижению образования тиреоидных гормонов из-за частичного разрушения функционирующих клеток. Такое состояние называется гипотиреозом и требует заместительной терапии левотироксином.

Если у пациента имеются явные признаки болезни (сонливость, слабость, отечность лица и конечностей, зябкость, нарушение слуха и носового дыхания, осиплость голоса), а в крови повышен ТТГ и низкий тироксин, то гипотиреоз называется манифестным и требует применения L-тироксина в дозировке 1,6-1,8 на 1 кг веса тела.

л-тироксин

Терапия постоянная, ее критерием эффективности является нормализация ТТГ (0,4 до 2,5 мЕд/л). У 90% пациентов удается полностью компенсировать нарушения обмена веществ, достигнуть высокой работоспособности и хорошего самочувствия.

В 10% случаев отмечается устойчивость к препарату из-за ферментативных нарушений преобразования левотироксина. Это требует более длительного подбора нужного количества гормона, более высоких дозировок, необходимости симптоматического лечения тахикардии.

Особенности лечения бессимптомной формы

Если аутоиммунный тиреоидит протекает скрыто, пациент не предъявляет жалоб, но при обследовании обнаружено повышение ТТГ и нормальный уровень тироксина, то такой гипотиреоз считается субклиническим. Его терапия вызывает больше всего споров среди специалистов. Как правило, врач руководствуется такими правилами назначения гормональной заместительной терапии:

  • через 3 и/или 6 месяцев проводится повторное исследование гормонов для установления стойкого повышения ТТГ;
  • если второе обследование обнаружило ТТГ больше 10 мЕд/л или два раза зафиксировано свыше 5 мЕд/л, то показано применение L-тироксина;
  • при обнаружении повышения ТТГ у беременной женщины необходима срочная гормональная терапия, так как в этот период возрастает потребность в тиреоидных гормонах. Недостаточное их поступление в кровь вызывает нарушения умственного развития у ребенка;
  • у пожилых пациентов лечение проводится только после компенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы, им нужны минимальные начальные дозы и медленное их увеличение.

анализ на ттг

Самый главный критерий назначения левотироксина – это повышенный ТТГ. Если он в норме, но обнаружен высокий титр (концентрация) антител к щитовидной железе, изменения на УЗИ, то такие пациенты должны быть под постоянным наблюдением эндокринолога. Особенно важно это условие для женщин, планирующих беременность. Им препарат не назначается, показано применение физиологических доз йода (150 мг в сутки).

Противопоказания

Не рекомендуется использование препарата при таких клинических ситуациях:

  • индивидуальной непереносимости компонентов (в том числе и лактозы);
  • выраженной недостаточности надпочечников, гипофиза;
  • нелеченном тиреотоксикозе (избыточном образовании гормонов или их поступлении в кровь из разрушенных клеток);
  • остром периоде инфаркта миокарда, миокардита, воспаления внутренней, средней и наружной оболочки сердца (панкардит).

ттг

С осторожностью назначается препарат при сахарном диабете (может нарушить компенсацию), в период климакса (повышает проявления остеопороза), при лечении антикоагулянтами (провоцирует кровоточивость).

Побочные реакции

Возникновение осложнений терапии встречается при индивидуальной высокой чувствительности к левотироксину, передозировке, а также быстром повышении дозы. Побочные реакции проявляются в виде:

  • мерцательной аритмии, тахикардии, экстрасистолии, боли в сердце по типу приступов стенокардии, усиленного и учащенного сердцебиения;
  • ощущения прилива жара, плохой переносимости жаркой погоды, повышения температуры тела, потливости;
  • дрожания рук, бессонницы, чувства тревоги, головной боли;
  • снижении аппетита и массы тела;
  • тошноты, рвоты, поноса;
  • слабости в мышцах, судорожных подергиваний;
  • нарушений менструального цикла;
  • высыпаний на коже, одышки, затрудненного дыхания.

Наиболее частыми и опасными являются побочные действия со стороны сердечно- сосудистой системы. Поэтому до начала терапии необходимо проведение ЭКГ, в том числе и в виде суточного мониторирования по Холтеру для предупреждения осложнений.

суточное мониторирование по холтеру

При наличии у пациента стенокардии, гипертонии, перенесенного инфаркта, нарушений ритма с ускоренными сердечными сокращениями, недостаточности кровообращения нужно добиться их компенсации, тщательно контролировать работу сердца в период применения левотироксина.

Ответы на вопросы пациентов

Так как этот препарат относится к гормональным, то это слово пугает большинство больных, потому что все наслышаны о побочных действиях таких лекарств. Очень часто приходится сталкиваться и с самостоятельными попытками лечения аутоиммунного тиреоидита. Имеется также недостоверная информация в интернет-ресурсах о возможностях левотироксина.

Можно ли похудеть при помощи L-тироксина

Очень опасное заблуждение. Препарат действительно улучшает обмен липидов, но только при наличии доказанного (!) анализами крови гипотиреоза. У таких пациентов ускоряется сжигание жира. Во всех остальных случаях он либо бесполезен, либо приводит к нарушению работы щитовидной железы, которое еще больше изменит жировой обмен.

L-ТИРОКСИН БХ Таблетки 150 МКГ №50

Толстеют ли на гормональной терапии

Низкая функциональная активность щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите приводит к накоплению жидкости, увеличению жировых отложений. При применении L-тироксина излишки воды, холестерина и триглицеридов выводятся из организма, поэтому вес постепенно снижается.

К повышению веса могут привести гормоны из совершенно другой группы (кортикостероиды). Они крайне редко применяются при тиреоидите, даже при их назначении кратким курсом изменений массы тела не происходит.

Как правильно пить таблетки

Скорость всасывания в кровь левотироксина меняется в зависимости от приема пищи, а особенно при сочетании с другими медикаментами. Поэтому разработаны правила использования препарата:

  • одна таблетка в день в строго подобранной дозе (ее нельзя менять самостоятельно);
  • только натощак, не менее 30, а лучше 60 минут до еды;
  • нельзя запивать ничем, кроме чистой воды;
  • любые другие медикаменты принимают через 4 часа;
  • оптимальное время – раннее утро, но если есть необходимость в утреннем использовании препаратов от давления или боли в сердце, то можно перенести прием на вечер. Для этого нужно выбрать одно, постоянное время;
  • если пациенту назначен препарат для снижения веса, содержащий орлистат (Ксеникал, Орлимакс, Листата), то это может нарушить компенсацию гипотиреоза. Может потребоваться более высоких дозы, что повысит риск побочных действий. При необходимости нужно принимать их в разное время суток или отменить орлистат.

левотироксин

При применении левотироксина нельзя самостоятельно, без консультации эндокринолога использовать любые медикаменты, биодобавки.

Если назначен при беременности, то он может повредить ребенку

Накоплен большой опыт назначения левотироксина. Это один из немногих препаратов, который безопасен для развивающегося плода. Если от него отказаться женщине, у которой есть нарушения работы щитовидной железы, то тормозится развитие головного мозга ребенка. Это вызывает различной степени тяжести ухудшения умственных способностей, патологические изменения в костях черепа и скелета.

Очень важно применять медикамент в нужной дозе. Беременность может изменить потребность в левотироксине. Поэтому, если женщине он был назначен и произошло зачатие, то следует обязательно пройти анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе и ТТГ на самых ранних сроках, посетить эндокринолога для коррекции терапии.

консультация эндокринолога

Может ли быть рост волос на лице от L-тироксина

Препарат никаким образом не изменяет структуру волос или скорость их роста. Такой побочный эффект отмечается на фоне применения препаратов половых гормонов, стероидов. Левотироксин не имеет ничего общего с ними.

При нарушении работы щитовидной железы (низкой и высокой гормональной активности) волосы могут выпадать. Это связано с нарушением кровообращения в области волосяных фолликулов. При нормализации уровня ТТГ выпадение прекращается, новые волосы на лице или других частях тела при этом не появляются.

Можно ли заменить гормоны гомеопатией

Щитовидная железа, как и все эндокринные органы, чрезвычайно чувствительна к любым изменениям состояния организма. Для того, чтобы повлиять на ее работу, необходимо точное понимание процессов, связанных с недостатком или избытком гормонов. Для L-тироксина имеется просчитанная, проверенная на протяжении многих лет схема заместительной терапии. Этот препарат узко направленный, позволяет поддерживать обмен веществ, который аналогичен естественной продукции гормонов.

Не существует народного, гомеопатического средства, биодобавки любого состава, немедикаментозного способа лечения, который имел бы такую же доказательную базу.

Любая непроверенная стимуляция щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите не только неэффективна, но она может ускорить разрушение органа из-за усиления образования антител. Альтернативы левотироксину пока нет.

Аналоги

Левотироксин, помимо L-тироксина, встречается в таких лекарственных средствах:

  • Эутирокс – в дозировках 150,137,125,112,100,88,75,50,25 мг;
  • Баготирокс – таблетки по 150,100,50 мг.

Баготирокс и Эутирокс

Ранее были зарегистрированы комбинированные таблетки с йодом (Тиреокомб, Йодокомб) и с лиотиронином (Тиреотом). В дальнейшем от них отказались, так как подбор дозы при этом осложняется. При необходимости йод назначается дополнительно (Йодомарин, Йодбаланс) после исследования его выделения с мочой.

гипотиреоз народные средстваРекомендуем прочитать статью о народных средствах при гипотиреозе. Из нее вы узнаете о том, можно ли избавиться от гипотиреоза навсегда народными средствами, возможностях лечения травами щитовидной недостаточности, а также о лучших рецептах для лечения женщин и мужчин.

А здесь подробнее об основных причинах тиреотоксикоза .

Л тироксин при аутоиммунном тиреоидите показан при выявлении у больного гипотиреоза. Этот препарат позволяет полностью воспроизвести естественный синтез гормонов щитовидной железы. При правильно подобранной дозе восстанавливает работоспособность и улучшает качество жизни больных. При субклинической форме назначается беременным, а также при обнаружении стойкого повышения ТТГ.

Медикамент имеет узкую направленность действия, безопасен для подавляющего числа пациентов.

Полезное видео

Смотрите на видео о приеме тироксина:

Похожие статьи
  • диета при аутоимунном тиреоидите

    Диета при аутоиммунном тиреоидите: основное меню...

    Обязательно назначается диета при аутоиммунном тиреоидите. Составить основное меню при болезни щитовидной железы несложно. Если гипотиреоз, то поможет и безгютеновая диета.
  • гипотиреоз симптомы и лечение

    Гипотиреоз: симптомы и лечение у женщин и мужчин...

    Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин - после операции, травмы.
  • гипотиреоз народные средства

    Гипотиреоз: народные средства, лечение ними, можно ли...

    Зачастую требуется постоянная медикаментозная терапия, если поставлен диагноз гипотиреоз, народные средства могут лишь облегчить состояние. Лечение субклинического, аутоиммунного у женщин и мужчин проводится вне стадии обострения. Можно ли излечиться народными средствами навсегда и как?
  • гипотиреоз у детей

    Гипотиреоз у детей: виды - врожденный, субклинический...

    Довольно распространенным становится гипотиреоз у детей. Разновидностей очень много - врожденный, субклинический, первичный и т.д. Признаки и симптомы не всегда удается сразу распознать. Диагностика начинается с гормон, особенно до года. Важнее проводить профилактику, чтобы не было проблем с психомоторным развитием.
  • диффузно токсический зоб

    Диффузный токсический зоб: причины, симптомы, степени...

    Зачастую диффузно-токсический зоб врожденный, но его провоцируют определенные факторы во взрослом возрасте. Симптомы зависят от степени поражения. Важный анализ - гормоны при болезни Грейвса. Диагностика включает УЗИ, КТ, биопсию и прочие, после назначается лечение.