Аутоиммунный (латентный, LADA ) диабет возникает преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. Это вялотекущий процесс, который приводит в конечном итоге к необходимости инсулинотерапии. Может иметь признаки и 1, и 2 типа, поэтому его иногда называют полуторным диабетом. Для диагностики берут кровь на анализ, назначают УЗИ поджелудочной железы, а лечение включает диету и таблетки или инъекции инсулина.
Подробнее об аутоиммунном диабете читайте далее в нашей статье.
Что такое латентный аутоиммунный диабет
Аутоиммунным повреждением органа называют процесс образования антител к собственным клеткам. Их составные части (части мембраны, внутреннее содержимое) организм воспринимает, как чужеродные белки-антигены. В результате формируются иммунные комплексы антиген + антитело. Их наличие в поджелудочной железе сопровождается воспалительным процессом (инсулитом) и разрушением тканей.
Такой механизм в 1974 году был описан при развитии инсулинозависимого диабета 1 типа. Ним преимущественно болеют дети и подростки, но треть всех случаев болезни возникает после 35 лет. В 1993 году обнаружено, что и диабет 2 типа в молодом и среднем возрасте может иметь аутоиммунное происхождение.
Его назвали латентным, то есть вялотекущим, так как еще не были изучены все происходящие изменения в поджелудочной железе.
Термин латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA) сохранился, но доказано неуклонно прогрессирующее разрушение поджелудочной железы, приводящее в дальнейшем к необходимости инсулинотерапии. В возрасте от 25 до 30 лет такой вид болезни составляет четверть всех случаев обнаруженного сахарного диабета, затем его распространенность немного уменьшается.
Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.
А здесь подробнее о подозрении на сахарный диабет.
Факторы риска
Основная часть пациентов с латентным диабетом в момент его возникновения имеет возраст от 30 до 50 лет. У них зачастую есть и признаки аутоиммунного поражения других органов:
- щитовидной железы – тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса-Базедова (токсический зоб);
- надпочечников – болезнь Аддисона (недостаточность образования гормонов);
- кожи – витилиго (пятнистая пигментация);
- пристеночных клеток желудка – В12-дефицитная анемия;
- кишечника – целиакия (непереносимость глютена злаков).
Обнаружена склонность к образованию антител к своим тканям, аутоиммунные поражения различной формы среди кровных родственников больных диабетом LADA.
Отличия аутоиммунного диабета 1 и 2 типа
Латентный и инсулинозависимый диабет возникают из-за разрушения клеток островковой части поджелудочной железа. При первом типе болезни в крови обнаруживают антитела 4 типов – к цитоплазме клеток, инсулину и двум ферментам (глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе). При LADA находят только один или 2 вида.
С болезнью 1 типа латентный диабет сближает:
- аутоиммунный характер развития;
- снижение образования инсулина и С-пептида, постепенно нарастающие в дальнейшем;
- необходимость введения гормона при значительном разрушении поджелудочной железы;
- чаще всего низкий или нормальный вес тела вначале болезни (не всегда).
Со вторым типом диабета LADA похож по:
- медленному развитию болезни;
- устойчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентности);
- возможности применения на ранней стадии диеты и таблеток для снижения сахара.
Так как LADA имеет типичные признаки и 1, и 2 типа болезни, при этом все они не полностью выражены, то его остроумно назвали диабетом 1,5 типа.
Симптомы патологии у взрослых
Чаще всего начало болезни полностью похоже на диабет 2 типа. У пациентов появляется:
- сухость во рту, жажда;
- частое мочеиспускание;
- умеренно повышенный аппетит;
- снижение массы тела;
- общая слабость, потеря работоспособности;
- зуд кожи и области промежности;
- склонность к небольшому повышению артериального давления;
- бессонница;
- покалывание, онемение, судорожные подергивания мышц нижних конечностей;
- частые простудные болезни.
При этом чаще всего ожирения нет, но его наличие не исключает возможности латентного диабета. При назначении таблеток и низкоуглеводной диеты сахар крови нормализуется, а состояние пациентов улучшается. Такой период относительно благоприятного течения продолжается от 6 месяцев до 5 лет.
По мере разрушения поджелудочной железы таблетки перестают действовать, больные теряют вес тела. После инфекций или стрессовых нагрузок может возникать декомпенсация – кетоацидотическое состояние. Оно проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушением сознания, запахом ацетона изо рта. Это приводит к необходимости экстренного назначения инсулина и перевода пациента на регулярные инъекции гормона.
Риск поздних сосудистых осложнений сахарного диабета (поражения почек, сетчатки глаз и нижних конечностей) точно так же повышен, как и для диабета 1 и 2 типа. Через 10 лет болезни их частота развития становится равной.
Диагностика заболевания
Для того чтобы выявить диабет LADA, назначают такие анализы:
- уровень глюкозы натощак и через 2 часа сахарной нагрузки;
- гликированный гемоглобин;
- инсулин и С-пептид, обязательно со стимуляционными пробами;
- кетоновые тела в крови и моче;
- антитела к панкреатической глутаматдекарбоксилазе и цитоплазме клеток островковой части.
Последнее исследование и дает возможность поставить диагноз – при нормальном уровне у больного диабет 2 типа, а при повышенном – латентный аутоиммунный. Кроме этого, по титру (содержанию) антител оценивают темпы прогрессирования болезни.
Предложено в зависимости от нарастания антител в крови разделить пациентов на 2 группы:
Группы |
Симптомы |
Высокий титр (близок к диабету 1 типа) |
Частый кетоацидоз, сниженный С-пептид (отражает абсолютную инсулиновую недостаточность из-за разрушения бета-клеток), вес тела в норме или снижен, нет устойчивости к инсулину или она слабая. |
Низкий титр (похож на диабет 2 типа) |
Полностью противоположные признаки (редкий кетоацидоз, близкий к норме С-пептид, инсулинорезистентность). Обнаруживается склонность к ожирению гипертонии, повышению холестерина и раннему развитию атеросклероза. |
Так как исследование антител не входит в обязательный перечень диагностики диабета, да и возможности для их определения зачастую отсутствуют, то пациентам ошибочно ставится диагноз диабета 2 типа и введение инсулина откладывается.
Лечение аутоиммунного сахарного диабета
Так как это заболевание считается не до конца изученным, то рекомендации по терапии основаны на комбинации основных принципов, применяемых при классических 1 и 2 типе болезни.
К ним относятся:
- исключение из питания простых углеводов (сахар и мучные изделия);
- ограничение жирного мяса, холестеринсодержащих продуктов (полуфабрикаты, субпродукты, сыр и сливки повышенной жирности);
- ежедневная физическая активность (суммарно 150 минут в неделю);
- при повышенной массе тела – снижение калорийности рациона.
Чаще всего вначале назначается Метформин или Глюкобай. При невозможности компенсации повышенного сахара таблетками и диетой необходимо как можно раннее применение инсулина.
Наиболее оптимальной признана схема интенсифицированного введения гормона. Препараты продленного действия назначают утром и вечером, а за 30 минут до приема пищи пациенты вводят короткий инсулин.
Разрабатываются и новым методики, но они пока находятся в стадии изучения:
- использование иммуномодуляторов;
- торможение эффектов гормона роста соматостатином (Октреотид);
- подкожное введение маленькими дозами антигена, против которого обнаружены антитела в крови;
- инъекции синтетического С-пептида;
- комбинация инсулина, Виктоза и Форсига.
Установлено, что применение препаратов, стимулирующих выделение собственного инсулина, особенно глибенкламида (Манинил), приводит к быстрому истощению поджелудочной железы. В таких случаях диабет прогрессирует, требует более высоких доз при инсулинотерапии.
Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.
А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.
Аутоиммунный механизм развития установлен для сахарного диабета 1 типа. Образование антител против островковой части поджелудочной железы также может быть причиной латентного диабета взрослых LADA. Он вначале имеет признаки болезни 2 типа. Повышенный уровень глюкозы удается снизить таблетками и диетой.
По мере разрушения клеток необходим переход на инсулинотерапию. Выявить заболевание и правильно назначить лечение поможет только исследование крови на специфические антитела.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, что такое аутоиммунный диабет: