Очень редкая диабетическая амиотрофия: важные характеристики для постановки диагноза

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Диабетическая амиотрофия – это слабость мышц, к которой приводят поражения нервных окончаний спинного мозга. При этом у больного начинаются резкие боли в ногах, которые не снимаются привычными обезболивающими, уменьшается в объеме одна конечность. Врачам бывает сложно поставить диагноз верно, так как патология встречается всего у 1% больных сахарным диабетом, а ее симптомы схожи на опухоль, остеохондроз и прочие.

Читайте подробнее о диабетической амиотрофии в нашей статье.

Что такое диабетическая амиотрофия

Амиотрофия (а-отрицание, мио-мышцы, трофика-питание) – это мышечная слабость. Ее вызывает повреждение корешков спинного мозга. Проксимальная (расположенная ближе к центру) форма болезни характеризуется снижением силы мышц бедра. В ее развитии участвуют пояснично-крестцовые нервы и сплетения.

Заболевание является редким (1% случаев) вариантом диабетической нейропатии. Это осложнение сахарного диабета возникает из-за снижения питания (ишемии) нервных волокон. Нарушение проходимости мелких сосудов, приносящих кровь к нерву, приводит к разрушению нервного волокна. Помимо типичных для полинейропатий ишемических нарушений, обнаружена роль и аутоиммунных комплексов.

переферическая нейропатия

Из-за изменений реакции иммунных клеток они распознают свои ткани, как чужеродные, и начинают вырабатывать антитела. Образуется комплекс антиген + антитело. Их наличие в сосудистой стенке является причиной воспалительного процесса. Этим объясняется выраженная болевая реакция и необходимость применения активных противовоспалительных препаратов для лечения болезни.

Течение патологии прогрессирующее, пациенты нередко становятся инвалидами при отсутствии правильной терапии.

диагностика диабетической нейропатииРекомендуем прочитать статью о диагностике диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о первичной диагностике диабетической нейропатии, наборах для диагностики, а также об электрофизиологических методах диагностики и дополнительном обследовании.

А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Как отличить амиотрофию от полинейропатии

Оба эти заболевания поражают нервные волокна, вызывают болевые ощущения в конечностях. Важные отличия амиотрофии от часто встречающейся полинейропатии представлены в таблице.

Признак

Амиотрофия

Полинейропатия

Тип диабета

Чаще второй

Первый и второй

Возраст

От 65 лет

Любой

Длительность диабета

Любая, бывает вначале

От 7-10 лет

Компенсация болезни

Любая

Высокие показатели сахара

Начало заболевания

Внезапное

Постепенное

Локализация боли

Бедро

Стопа

Чувствительность

Не изменена вначале

Нарушена  

Мышечная сила

Низкая

Немного снижена  

Нужно учитывать, что у диабетиков бывает сочетанное течение этих заболеваний. В таком случае будут признаки нарушений двигательной активности всей конечности.

Признаки и симптомы патологии

Начало диабетической амиотрофии достаточно типичное:

  • внезапная боль по передней поверхности бедра – жгучая, стреляющая, сильнее ночью, бывает аллодиния – боль от незначительного прикосновения;
  • из-за слабости бедренных мышц становится тяжело встать с кровати, стула, подняться и спуститься по лестнице;
  • болевые ощущения в поясничной или крестцовой области;
  • уменьшение объема (атрофия мышц) пораженного бедра.

диабетическая амиотрофия

Преимущественно амиотрофия характеризуется односторонним поражением. По мере прогрессирования процесс может становиться двусторонним, в него вовлекаются и мышцы голени. От момента появления боли в бедре до мышечной слабости обычно проходит от недели до 1 месяца. Если у больного нет сопутствующей диабетической полинейропатии, то чувствительность кожи не меняется. Болевой синдром длится около 3-7 недель, но известны случаи его сохранения на протяжении 8-9 месяцев.

Мышечная слабость, нарушения движений, уменьшение объема бедра остаются надолго. К ним может присоединиться выраженное общее недомогание и потеря веса тела. Такие проявления болезни в большинстве случаев пациентами и даже врачами расцениваются как остеохондроз, а исхудание вызывает подозрение об опухолевом процессе. Проводимое лечение обычными препаратами для снятия боли не приносят облегчения, а атрофия мышц и слабость нарастают.

У диабетической амиотрофии имеется важная особенность – после длительного периода утраты способности к движениям постепенно наступает улучшение. Оно бывает почти полным или частичным, возможность его сохраняется даже в самых тяжелых случаях.

Но восстановление может продолжаться несколько лет, нередко имеется остаточный эффект даже при правильной терапии.

Методы диагностики

Если больному проводится только рентгенография и томография позвоночника, то амиотрофия остается не выявленной. Для этого заболевания необходимо специальное обследование:

  • Электромиография (исследование функции мышц). Обнаруживается снижение проводимости сигналов, сократимости в бедренной группе.
  • Электронейрография (определение состояния нервных волокон). Отражает повреждение корешков спинномозговых нервов с одной стороны или двустороннее с неодинаковой интенсивностью.
  • Спинальная пункция. Повышено содержание белка при нормальном клеточном составе.

Электронейромиография

Для уточнения диагноза назначают МРТ. Оно показывает отсутствие изменений позвоночника, исключается опухолевый процесс. В анализах крови обнаруживают повышение уровня глюкозы натощак и после сахарной нагрузки, гликированного гемоглобина, характерные для легкого течения диабета или средней тяжести.

Лечение проксимальной диабетической амиотрофии

Коррекция нарушений углеводного обмена является необходимым условием для получения устойчивого результата лечения. При втором типе болезни может понадобиться подключение инсулина, так как в схему терапии нередко входят гормоны глюкокортикоидной группы – Преднизолон, Метипред. Последний препарат является максимально эффективным в первые 3 месяца от начала болезни. Его вводят методом пульс-терапии (высокие дозы от 3 до 5 инъекций).

Преднизолон, Метипред

На фоне гормональных инъекций обычно быстро наступает улучшение – уменьшается боль и повышается мышечная сила. Это еще раз доказывает роль аутоиммунного фактора в развитии амиотрофии. Имеется группа пациентов со слабой реакцией на гормоны. Им может быть рекомендовано введение цитостатиков (Метотрексат), иммуноглобулин внутривенно, а также сеансы очистки крови методом плазмафереза.

В повреждении нервных волокон при сахарном диабете участвуют активные молекулы кислорода (свободные радикалы). Возможности собственной защиты антиоксидантной системой у диабетиков слабые.

Плазмаферез

Поэтому показано использование альфа-липоевой кислоты для торможения разрушения нервной ткани. Ее курсовое введение даже может иметь профилактическое значение для возникновения нейропатии. При уже развившейся болезни применяется двухнедельные внутривенные инъекции Берлитиона, Тиогамма, Эспа-липона, с последующим переходом на таблетки. Лечение продолжается не менее 2 месяцев.

Для снятия боли обычные препараты (ибупрофен, нимесулид) из группы нестероидных противовоспалительных средств не используются. Назначают медикаменты с противосудорожным действием – Габагамма, Лирика, Финлепсин. Их комбинируют с небольшими дозами антидепрессантов – Амитриптилин, Клофранил.

Массаж нижних конечностей фото
Массаж нижних конечностей

В восстановительном периоде необходимо подключение массажа и лечебной гимнастики, рефлексотерапии, курсового приема витаминов группы В (Мильгамма, Нейровитан).

Диабетическая амиотрофия возникает из-за поражения корешков спинного мозга. В ее развитии принимают участие повышенный уровень глюкозы в сочетании с аутоиммунным воспалением сосудистых стенок. В результате нарушается питание нервных волокон. Болезнь возникает внезапно, с острой боли по передней поверхности бедра. К ней добавляется мышечная слабость, уменьшение объема пораженной конечности.

диабетическая нейропатия лечениеРекомендуем прочитать статью о лечении диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о лечении диабетической нейропатии, препаратах для компенсации диабета, нейротропных таблетках для устранения боли и немедикаментозных средствах для нижних конечностей.

А здесь подробнее о диабетической полинейропатии.

Для диагностики нужно исследовать функцию мышц и нервных волокон. Лечение включает противодиабетические препараты, гормональную пульс-терапию, альфа-липоевую кислоту. Снять боль можно при помощи противосудорожных средств и антидепрессантов. Необходим длительный реабилитационный период для восстановления мышечной силы.

Полезное видео

Смотрите на видео лечении диабета 1 типа:

Похожие статьи
  • диабетическая нейропатия нижних конечностей

    Что такое диабетическая нейропатия нижних конечностей

    Возникает диабетическая нейропатия нижних конечностей из-за длительных скачков сахара в крови. Основные симптомы проявляются покалыванием, онемением ног, болью. Лечение включает несколько видов препаратов. Можно обезболить, а также рекомендуется гимнастика и другие методы.
  • диагностика диабетической нейропатии

    Диагностика диабетической нейропатии: набор для...

    Проводится диагностика диабетической нейропатии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Изначально осмотр проводит эндокринолог, а затем невропатолог исследует чувствительность специальным набором для процедуры, в котором есть монофиламент, камертон и прочие приспособления.
  • диабетическая ангиопатия

    Диабетическая ангиопатия: основная классификация...

    Довольно серьезное осложнение диабета - диабетическая ангиопатия. Есть классификация, которая во многом определяется симптомами у больного. Для лечения изначально назначается диагностика, чтобы определить степень поражения, а затем назначаются препараты или проводится хирургическая операция.
  • диабетическая нейропатия лечение

    Диабетическая нейропатия: лечение препаратами...

    Если констатирована диабетическая нейропатия, лечение проводится с применением нескольких методов: препаратами и таблетками для снятия боли, улучшения состояния нижних конечностей, а также массажем.
  • диабетическая полинейропатия

    Диабетическая полинейропатия, ее виды: сенсорная...

    Зачастую диабетическая полинейропатия проявляется болью. Дополнительные симптомы зависят от ее вида.Она может быть сенсорной, сенсомоторной, периферической, диабетической, автономной. Патогенез также зависит от того, какой вид из классификации развился.