Избыточный уровень глюкозы в крови разрушает внутреннюю оболочку крупных сосудов (макроангиопатия), приводит к ускоренному отложению жировых комплексов и формированию холестериновых бляшек. Эти процессы приводят к расширению капиллярной сети, застою крови, переходу ее в ткани, отечности. Вследствие высокого уровня сахара белки меняют свои свойства. Высокая концентрация жиров в крови при диабете обволакивает эритроциты и нарушает процесс тканевого дыхания.
Повышение глюкозы провоцирует:
- образование свободных радикалов, разрушающих клетки;
- накопление сорбитола в головном мозге, хрусталике и сетчатой оболочке глаз, клубочках почек с последующим отеком и повреждением.
В результате сахарный диабет в начале своего развития протекает как болезнь обмена, а затем переходит в сосудистую патологию. Одно из его проявлений – нейропатия, которая возникает из-за повреждения сосудов, питающих нервные волокна. Разрушение нейронов во много раз опережает их образование, так как при диабете нарушаются все восстановительные процессы.
Важной особенностью полинейропатии является вовлеченность всех отделов нервной системы:
- снижается количество отростков клеток в стволовой части нерва;
- уменьшается число клеток в узлах спинного мозга;
- изменятся функционирование спинномозговых, симпатических нервных волокон.
Классификация полинейропатии:
- сенсорная. Характеризуется преимущественно болевым синдромом, повышенной чувствительностью к раздражителям, депрессивными состояниями, исхуданием. Обычно проявляется при резкой декомпенсации диабета, накоплении кетоновых тел в крови или при быстром снижении сахара инсулином, таблетками. Связана со снижением притока крови к нерву и сбросом крови из артериальной сети в венозную. Ощущение смены температур, вибрации и рефлексы могут сохраняться;
- сенсомоторная. Наиболее распространенная форма. Ее проявлениями бывают: боли в ногах в состоянии покоя и по ночам, онемение, неустойчивость при ходьбе, мышечная слабость. Тяжелое течение приводит к деформации стоп и пальцев с ограничением подвижности;
- автономная. Нарушения иннервации внутренних органов встречаются часто, от прогрессирования этого вида полинейропатии зависит качество и продолжительность жизни пациентов. Симптоматика включает поражения: сердца и сосудов, кишечника и желудка, мочеполовой системы, вегетативной нервной системы;
- респираторная форма сопровождается остановкой дыхания во сне, частыми простудными болезнями из-за недостаточного образования защитного слоя слизи в бронхах. У пациентов встречается двоение в глазах, нарушение регуляции температуры, отсутствие симптоматики при резком падении сахара, прогрессирующее исхудание;
- фокальная. Проявляется сдавливанием нерва в запястном канале. Чаще обнаруживают у пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Пальцы немеют, болят, по ночам болезненность охватывает предплечья и плечи. Со временем мышцы кистей слабеют, уменьшаются в объеме;
- радикулонейропатия. Боли в пояснице или грудной клетке носят опоясывающий характер. Нередко обнаруживается одновременно сниженная чувствительность и непереносимость любых прикосновений на разных участках кожи. Улучшение наступает только при нормализации содержания сахара в крови, иногда требуются цитостатики.
Боли при нейропатии характеризуются:
- «положительной» симптоматикой, то есть появлением новых проявлений: внезапная стреляющая боль, реакция на незначительные раздражения, постоянная болезненность, покалывания;
- «отрицательными» признаками (исчезают ощущения): снижение разных видов чувствительности, в том числе к боли, температуре, вибрации, прикосновению.
Нейропатическая боль проявляется двумя феноменами – аллодиния и гипералгезия. Первый характеризуется болезненностью при крайне слабых воздействиях:
- незначительном изменении температуры;
- дуновении ветра;
- касании простыни;
- проведение по коже кисточкой.
Гипералгезия сопровождается локальной болезненностью. Если на такую зону оказать незначительное давление, то возникает интенсивная боль, а при повторном надавливании появляется жгучий взрыв болевых ощущений, которые остаются надолго после прекращения воздействия. Наряду с аллодинией и гипералгезией у диабетиков обнаруживают:
- низкую чувствительность;
- покраснение, бледность или посинение кожи;
- нарушение питания тканей;
- потливость;
- отечность.
Симптомы дистальной (периферической) формы:
- отсутствие чувствительности к нагреванию или охлаждению кожи;
- повышение реакции на легкие касания;
- слабость в мышцах;
- потеря рефлексов;
- нарушение координации движений;
- изменение походки;
- бессонница из-за изнуряющей ночной боли;
- отсутствие аппетита;
- угнетенное настроение;
- формирование синдрома диабетической стопы – язвы, деформация пальцев и стоп.
Читайте подробнее в нашей статье о диабетической полинейропатии.
Патогенез диабетической нейропатии
Избыточный уровень глюкозы в крови разрушает внутреннюю оболочку крупных сосудов (макроангиопатия), приводит к ускоренному отложению жировых комплексов и формированию холестериновых бляшек. Поэтому поражения артерий при диабете и атеросклерозе идентичны.
Микроангиопатия (изменения мелких сосудов) по своим проявлениям является распространенным васкулитом, то есть воспалительным процессом. В его развитии участвует фермент протеинкиназа, которую активируют молекулы глюкозы.
Она обладает способностью:
- повышать тонус сосудистой стенки;
- ускорять образование кровяных сгустков;
- утолщать оболочки сосудов;
- вызывать разрастание внутреннего слоя капилляров.
Эти процессы приводят к расширению капиллярной сети, застою крови, переходу ее в ткани, отечности. Благодаря высокому уровню сахара белки меняют свои свойства. Наиболее тяжело протекает гликирование (соединение с глюкозой) гемоглобина. Из-за затруднения отдачи им кислорода нарастает гипоксия (кислородное голодание). Высокая концентрация жиров в крови при диабете обволакивает эритроциты и нарушает процесс тканевого дыхания.
Повышение глюкозы провоцирует:
- образование свободных радикалов, разрушающих клетки;
- накопление сорбитола в головном мозге, хрусталике и сетчатой оболочке глаз, клубочках почек с последующим отеком и повреждением.
В результате сахарный диабет вначале своего развития протекает как болезнь обмена, а затем переходит в сосудистую патологию. Одно из проявлений – нейропатия из-за повреждения сосудов, которые питают нервные волокна. Разрушение нейронов во много раз опережает их образование, так как при диабете нарушаются все восстановительные процессы.
Важной особенностью полинейропатии является вовлеченность всех отделов нервной системы:
- снижается количество отростков клеток в стволовой части нерва;
- уменьшается число клеток в узлах спинного мозга;
- изменятся функционирование спинномозговых, симпатических нервных волокон.
Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о лечении патологии, препаратах для компенсации диабета, нейротропных таблетках для устранения боли и немедикаментозных средствах для нижних конечностей.
А здесь подробнее о профилактике сахарного диабета.
Классификация полинейропатии
Поражение нейронов может иметь несколько клинических вариантов. Они могут быть изолированными, но чаще всего у больных диабетом обнаруживают две или три формы нейропатии.
Сенсорная
Характеризуется преимущественно болевым синдромом, повышенной чувствительностью к раздражителям, депрессивными состояниями, исхуданием.
Обычно проявляется при резкой декомпенсации диабета, накоплении кетоновых тел в крови или при быстром снижении сахара инсулином, таблетками. Связана со снижением притока крови к нерву и сбросом крови из артериальной сети в венозную из-за открытия артериовенозных шунтов. Ощущение смены температуры, вибрации и рефлексы могут сохраняться.
Сенсомоторная
Наиболее распространенная форма. Ее проявлениями бывают:
- боли в ногах в состоянии покоя и по ночам;
- онемение;
- неустойчивость при ходьбе;
- мышечная слабость.
Тяжелое течение приводит к деформации стоп и пальцев с ограничением подвижности.
Автономная
Нарушения иннервации внутренних органов встречаются часто, от их прогрессирования зависит качество жизни пациента и продолжительность его жизни. Симптоматика включает поражения:
- сердца и сосудов: перепады давления, обморок, головокружение, безболевой инфаркт миокарда, аритмия;
- кишечника и желудка: запор, понос. усиленное выделение слюны, изжога, тошнота, позывы на рвоту и затруднения при глотании, дисбактериоз, недержание стула. Диагностируют гастриты, язвенную болезнь, дискинезию желчных путей и образование в них камней;
- мочеполовой системы: преобладание мочевыделения по ночам, недержание мочи, задержка мочеиспускания и остаточный объем в мочевом пузыре, цистит, пиелонефрит, импотенция, нарушение эякуляции, сухость во влагалище, отсутствие оргазма;
- вегетативной нервной системы: снижение выделения пота, сухость кожи или потливость ночью и при приеме пищи.
Респираторная форма сопровождается остановкой дыхания во сне, частыми простудными болезнями из-за недостаточного образования защитного слоя слизи в бронхах. У пациентов встречается двоение в глазах, нарушение регуляции температуры, отсутствие симптоматике при резком падении сахара, прогрессирующее исхудание.
Фокальная
Проявляется сдавлением нерва в запястном канале. Чаще обнаруживают у пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Пальцы немеют, болят, по ночам болезненность охватывает предплечья и плечи. Со временем мышцы кистей слабеют и уменьшаются в объеме.
Радикулонейропатия
Боли в пояснице или грудной клетке носят опоясывающий характер. Нередко обнаруживается одновременно сниженная чувствительность и непереносимость любых прикосновений на разных участках кожи. Улучшение наступает только при нормализации содержания сахара в крови, иногда требуются цитостатики.
Особенности боли при нейропатии
Болевой синдром, связанный с диабетической полинейропатией, характеризуется наличием:
- «положительной» симптоматики, то есть появлением новых проявлений: внезапная стреляющая боль, реакция на незначительные раздражения, постоянная болезненность, покалывания;
- «отрицательных» признаков (исчезают ощущения): снижение разных видов чувствительности, в том числе к боли, температуре, вибрации, прикосновению.
Смотрите на видео о диабетической полинейропатии:
Нейропатическая боль проявляется двумя феноменами – аллодинией и гипералгезией. Первый характеризует болезненность при крайне слабых воздействиях:
- незначительное изменение температуры;
- дуновение ветра;
- касание простыни;
- проведение по коже кисточкой.
Гипералгезия сопровождается локальной болезненностью. Если на такую зону оказать незначительное давление, то возникает интенсивная боль, а при повторном надавливании появляется жгучий взрыв болевых ощущений, которые остаются надолго после прекращения воздействия. Наряду с аллодинией и гипералгезией у диабетиков обнаруживают:
- низкую чувствительность;
- покраснение, бледность или посинение кожи;
- нарушение питания тканей;
- потливость;
- отечность.
Симптомы дистальной (периферической) формы
Поражение конечных ветвей нервов приводит к появлению нарушений движений и чувствительности. Они больше всего выражены в ногах. Больные ощущают жжение или покалывание пальцев, боли и кратковременные судорожные подергивания мышц. Симптоматика полинейропатии может включать:
- отсутствие чувствительности к нагреванию или охлаждению кожи;
- повышение реакции на легкие касания;
- слабость в мышцах;
- потерю рефлексов;
- нарушение координации движений;
- изменение походки;
- бессонницу из-за изнуряющей ночной боли;
- отсутствие аппетита;
- угнетенное настроение;
- формирование синдрома диабетической стопы – язвы, деформация пальцев и стоп.
Рекомендуем прочитать статью о диагностике диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о первичной диагностике диабетической нейропатии, наборах для проведения, а также об электрофизиологических методах диагностики и дополнительном обследовании.
А здесь подробнее о диабетической стопе.
Диабетическая полинейропатия формируется из-за поражения сосудов, которые питают нервы. Протекает с нарушениями двигательной функции, чувствительности. Периферическая форма поражает конечности, а при автономной находят патологические изменения во внутренних органах, изменяется вегетативная регуляция. Невропатическая боль характеризуется сочетанием снижения и повышения реакции на раздражители и их неадекватного восприятия.
