Все доступные методы лечения диабетической ретинопатии

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Для выбора метода лечения проводится полное офтальмологическое обследование. Если при осмотре глазного дна обнаружен отек зрительного нерва, микроаневризмы артерий, но нет прорастания в сетчатую оболочку новых сосудов и обширных кровоизлияний, то эта стадия является начальной. Она названа непролиферативной, при ней может быть проведено комплексное медикаментозное лечение.

Основные группы препаратов:

  • инсулин. Интенсифицированная схема введения при 1 типе диабета, сочетание с сахароснижающими таблетками при 2 типе;
  • средства для коррекции обменных нарушений, витамины;
  • ангиопротекторы (защищают сосуды от повреждения);
  • гипотензивные при повышенном давлении крови;
  • антиагреганты (тормозят образование тромбов);
  • инъекции медикаментов, препятствующих росту сосудов.

гифка диабетическая ретинопатия

Для длительного применения показаны такие препараты:

  • средства для нормализации содержания холестерина, триглицеридов: статины «Вазилип», «Зокор», фибраты «Липофен», «Трайкор»;
  • витамины в сочетании с антиоксидантами: комплексы с группой В «Нейровитан», витамин Е, липоевая кислота «Тиогамма», «Мексидол», экстракт черники, «Антоциан Форте»;
  • гипотензивные средства: ингибиторы АПФ «Лизиноприл», «Пренеса» рекомендуются для поддержания артериального давления на уровне не выше 130/85 мм рт. ст. Снижают риск ретинопатии на 30% и в два раза замедляют ее прогрессирование;
  • ангиопротекторы «Танакан», «Доксиум» улучшают состояние сетчатки, снижают отечность, повышают остроту зрения, способствуют рассасыванию точечных кровоизлияний.

доксиум и танакан

Сосудорасширяющие средства применяют с осторожностью. Из-за риска кровоизлияний также реже стали назначать антиагреганты «Аспирин» и «Курантил» при ретинопатии.

Капли применяются только в комплексном лечении. Чаще всего используют «Эмоксипин». Он укрепляет стенки сосудов, снижает их проницаемость, препятствует формированию тромбов, защищает сетчатую оболочку от повреждений, помогает рассасыванию кровоизлияния. Его также рекомендуют для повышения устойчивости к кислородному голоданию.

После операций или лазерной коагуляции офтальмолог может рекомендовать антибактериальные капли «Тобрадекс». Если диабетическая ретинопатия привела к формированию вторичной глаукомы, то для снижения внутриглазного давления используют «Тимолол». Для осмотра глазного дна и при лазеротерапии расширяют зрачок «Тропикамидом».

как правильно закапывать глаза

Фактор роста эндотелия запускает процесс прорастания новых сосудов. Чтобы его остановить, вводят ингибиторы. На начальной стадии они еще и снижают отечность диска глазного нерва. «Айлия», «Авастин» и «Луцентис» вводят внутрь стекловидного тела (интравитреально).

Курс инъекций препарата «Вессел Дуэ Ф» улучшает текучесть крови, укрепляет сосудистые стенки, нормализует артериальное давление. Эффективен на ранних и поздних стадиях ретинопатии, но при новообразованных сосудах назначается после лазерной коагуляции.

«Ретиналамин» представляет собой экстракт из сетчатки свиней. Он стимулирует клетки сетчатой оболочки, улучшает их взаимодействие с нейронами, помогает восстановлению поврежденной ткани, защищает стенки сосудов от разрушения. Вводится внутримышечно и за глазное яблоко.

укол в глаз
Интравитреальная инъекция (введение лекарства в глаза)

Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется:

  • прорастанием волокон соединительной ткани;
  • уплотнением и разрушением кровеносных артерий;
  • образованием новых тонких сосудов, которые при незначительном напряжении разрываются с образованием массивного кровотечения – гемофтальма;
  • сетчатая оболочка подтягивается, сжимается или вытягивается, что может сопровождаться отслоением ее и потерей зрения.

На этой стадии проводится инсулинотерапия, а специфическое лечение состоит в лазерной коагуляции и операциях.

Лазеротерапия является наиболее популярным методом лечения. Ее применяют для профилактики изменений сетчатки. Чаще всего прижигают сосуды, из которых кровь просачивается в сетчатую оболочку. В результате зоны с микроаневризмами уплотняются, предотвращается их разрыв. Следует учесть, что лазером при ретинопатии невозможно восстановить утраченное зрение, его рекомендуют для предупреждения прогрессирования болезни.

гифка лазерное лечение ретинопатии
Лазеротерапия

Наряду с фокальным (точечным) прижиганием используют и рассеянный луч. Такая процедура называется панретинальной лазеркоагуляцией. Она помогает уплотнению и дальнейшему зарастанию новых ломких и неплотных сосудов. Может понадобиться более двух сеансов. В течение нескольких дней после может быть расплывчатое зрение, которое затем восстанавливается.

Если в глазу есть помутнения, то возникает препятствие для прохождения лазерного луча. Таким пациентам показана холодовая деструкция – криопексия. Жидким азотом укрепляют сетчатку для профилактики ее отслоения.

Тяжелое течение ретинопатии при диабете осложняется гемофтальмом, подтягиванием диска зрительного нерва, отслоением сетчатки. Больным назначается оперативное лечение – витрэктомия. Из глаза удаляют кровь, рассекают фиброзные тяжи и прижигают измененные сосуды, которые кровоточат, извлекают стекловидное тело. Вместо него вводится гель с силиконом.

витрэктомия

Фитотерапия может быть рекомендована только тем пациентам, у которых на фоне диабета нет изменений глазного дна, острота зрения не снижена. С профилактической целью применяют:

  • сок из листьев алоэ. Их вначале нужно 10 дней выдержать в холодильнике, завернутыми в плотную бумагу. Затем выжимают сок и пьют по чайной ложке два раза в день;
  • по 5 г цветочной пыльцы натощак;
  • черничный морс: 2 ст. л. свежих ягод черники растирают с половиной чайной ложки фруктозы или ксилита и заливают стаканом теплой воды. Пьют три раза в день вместо чая;
  • настой из столовой ложки фитокомпозиции: кора ивы, лист брусники, грецкого ореха в равных долях и стакана кипятка. Принимать по трети стакана за полчаса до еды два месяца.

Читайте подробнее в нашей статье о лечении диабетической ретинопатии.

Показания к медикаментозной терапии

Для выбора метода лечения проводится полное офтальмологическое обследование. Если при осмотре глазного дна обнаружен отек зрительного нерва, микроаневризмы артерий, но нет прорастания в сетчатую оболочку новых сосудов и обширных кровоизлияний, то эта стадия является начальной. Она названа непролиферативной и при ней может быть проведено комплексное медикаментозное лечение.

Основные группы препаратов:

  • инсулин: интенсифицированная схема введения при 1 типе диабета, сочетание с сахароснижающими таблетками при 2 типе;
  • средства для коррекции обменных нарушений, витамины;
  • ангиопротекторы (защищают сосуды от повреждения);
  • гипотензивные средства при повышенном давлении крови;
  • антиагреганты (тормозят образование тромбов);
  • инъекции медикаментов, препятствующих росту сосудов.
профилактикика осложнений сахарного диабетаРекомендуем прочитать статью о профилактике осложнений сахарного диабета. Из нее вы узнаете об основной профилактике осложнений диабета 1 и 2 типа,
мерах предосторожности у детей, вторичной профилактике сахарного диабета, что делать при беременности и как избежать острых, поздних осложнений.

А здесь подробнее о диабетической ретинопатии.

Препараты в таблетках при непролиферативной ретинопатии

Для длительного применения показаны:

  • средства для нормализации содержания холестерина, триглицеридов: статины «Вазилип», «Зокор», фибраты «Липофен», «Трайкор». Они одновременно способны тормозить формирование новых сосудов в сетчатке, защищать ткани от повреждения свободными радикалами, сохранять структуру нейронов, уменьшать степень воспаления;
  • витамины в сочетании с антиоксидантами: комплексы с группой В («Нейровитан»), витамин Е, липоевая кислота («Тиогамма»), «Мексидол», экстракт черники, «Антоциан Форте»;
  • гипотензивные средства: ингибиторы АПФ («Лизиноприл», «Пренеса») рекомендуются для поддержания артериального давления на уровне не выше 130/85 мм рт. ст. При назначении для профилактики сосудистых осложнений снижают риск ретинопатии на 30% и в два раза замедляют ее прогрессирование;
  • ангиопротекторы («Танакан», «Доксиум») улучшают состояние сетчатки, снижают отечность, повышают остроту зрения, способствуют рассасыванию точечных кровоизлияний.

мексидол

Сосудорасширяющие средства применяют с осторожностью, так как они могут стимулировать переход жидкой части крови и эритроцитов из просвета сосуда в сетчатку глаза. Это приводит к усилению отечности и кровоточивости, ухудшающих зрение. Из-за риска кровоизлияний также реже стали назначать антиагреганты «Аспирин»и «Курантил» при ретинопатии.

Капли

Применяются только в комплексном лечении, так как поражение глаз является системным сосудистым нарушением, которое невозможно вылечить местными средствами. Чаще всего используют «Эмоксипин». Он укрепляет стенки сосудов, снижает их проницаемость, препятствует формированию тромбов, защищает сетчатую оболочку от повреждений, помогает рассасыванию кровоизлияния. Его также рекомендуют для повышения устойчивости к кислородному голоданию.

схема как правильно закапывать глаза
Как правильно закапывать глаза

После операций или лазерной коагуляции офтальмолог может рекомендовать антибактериальные капли «Тобрадекс». Если диабетическая ретинопатия привела к формированию вторичной глаукомы, то для снижения внутриглазного давления используют «Тимолол». Для осмотра глазного дна и при лазеротерапии расширяют зрачок «Тропикамидом».

Уколы

Фактор роста эндотелия запускает процесс прорастания новых сосудов. Для того, чтобы остановить этот процесс, который приводит к резкому снижению зрения, кровоизлияниям, в сетчатку вводят ингибиторы этого фактора. На начальной стадии они еще и снижают отечность диска глазного нерва. «Айлия», «Авастин» и «Луцентис» вводят внутрь стекловидного тела (интравитреально).

Курс инъекций препарата «Вессел Дуэ Ф» улучшает текучесть крови, укрепляет сосудистые стенки, нормализует артериальное давление. Эффективен на ранних и поздних стадиях ретинопатии, но при новообразованных сосудах назначается после лазерной коагуляции.

гифка укол в глаз
Интравитреальная инъекция

«Ретиналамин» представляет собой экстракт из сетчатки свиней. Он стимулирует клетки сетчатой оболочки, улучшает их взаимодействие с нейронами, помогает восстановлению поврежденной ткани, защищает стенки сосудов от разрушения. Вводится внутримышечно и за глазное яблоко.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Если изменения на сетчатой оболочке не обнаружены на ранней стадии и не проведен курс профилактической терапии, то вслед за непролиферативной стадией наступает следующая – пролиферации (разрастания). Она характеризуется:

  • прорастанием волокон соединительной ткани;
  • уплотнением и разрушением кровеносных артерий;
  • образованием новых тонких сосудов, которые при незначительном напряжении разрываются с образованием массивного кровотечения – гемофтальма;
  • сетчатая оболочка подтягивается, сжимается или вытягивается. Это может сопровождатся отслоением ее и потерей зрения.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия фото
Пролиферативная диабетическая ретинопатия

На этой стадии проводится инсулинотерапия, а специфическое лечение состоит в лазерной коагуляции и операциях.

Лечение лазером

Лазеротерапия является наиболее популярным методом. Ее применяют для профилактики изменений сетчатки, точки наносят в виде решетки на удаленных частях глазного дна. Чаще всего для этого прижигают сосуды, из которых кровь просачивается в сетчатую оболочку. В результате зоны с микроаневризмами уплотняются, предотвращается их разрыв.

Следует учесть, что лазером при ретинопатии невозможно восстановить утраченное зрение, его рекомендуют для предупреждения прогрессирования болезни.

 диабетическая ретинопатия лечение лазером

Наряду с фокальным (точечным) прижиганием используют и рассеянный луч. Такая процедура называется панретинальной лазеркоагуляцией. Она помогает уплотнению и дальнейшему зарастанию новых ломких и неплотных сосудов. Может понадобиться более двух сеансов. В течение нескольких дней после их проведения может быть расплывчатое зрение, которое затем восстанавливается.

Если в глазу есть помутнения, то возникает препятствие для прохождения лазерного луча. Таким пациентам показана холодовая деструкция – криопексия. Жидким азотом укрепляют сетчатку для профилактики ее отслоения.

Операция

Тяжелое течение ретинопатии при диабете осложняется гемофтальмом, подтягиванием диска зрительного нерва, отслоением сетчатки. Больным назначается оперативное лечение – витрэктомия. Из глаза удаляют кровь, рассекают фиброзные тяжи и прижигают измененные сосуды, которые кровоточат, извлекают стекловидное тело. Вместо него вводится гель с силиконом.

гифка витрэктомия
Витрэктомия. Из глаза удаляют кровь

Лечение народными средствами

Ретинопатия является сосудистым осложнением сахарного диабета, которая трудно поддается лечению, даже с применением медикаментов. Фитотерапия может быть рекомендована только тем пациентам, у которых на фоне диабета нет изменений глазного дна, острота зрения не снижена.

С профилактической целью применяют:

  • сок из листьев алоэ. Их вначале нужно 10 дней выдержать в холодильнике, завернутыми в плотную бумагу. Затем выжимают сок и пьют по чайной ложке два раза в день;
  • по 5 г цветочной пыльцы натощак;
  • черничный морс: две столовые ложки свежих ягод черники растирают с половиной чайной ложки фруктозы или ксилита и заливают стаканом теплой воды. Пьют три раза в день вместо чая;
  • настой из столовой ложки фитокомпозиции: кора ивы, лист брусники, грецкого ореха в равных долях на стакан кипятка. Настаивать час, процедить и принимать по трети стакана за полчаса до еды два месяца.
типы сахарного диабетаРекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А здесь подробнее о лечении эндокринной офтальмопатии.

Диабетическая ретинопатия на ранней стадии лечится при помощи препаратов в таблетках, уколах и каплях. Они оказывают сахароснижающее, гипотензивное действие, снижают содержание холестерина и вязкость крови. Показаны средства для укрепления сосудистых стенок, тормозящие рост новых сосудов. При прогрессировании болезни назначается лазерная коагуляция и витрэктомия. Народные средства применяют при отсутствии изменений на глазном дне.

Полезное видео

Смотрите на видео о диабетической ретинопатии:

Похожие статьи