Возможность затормозить прогрессирование болезни и ее осложнений — диета при диабете второго типа

Для нормализации высокого уровня сахара крови при диабете применяют медикаменты, но их эффективность снижается при нарушении правил питания. При построении рациона пациенту нужно разбираться в таких понятиях диетологии, как хлебная единица и гликемический индекс.

Хлебная единица важна при расчете дозы инсулина. Все продукты отличаются не только калорийностью, но и способностью повышать сахар в крови. Одна ХЕ, или хлебная единица, — это такое количество продукта, которое повышает гликемию на 2,2 ммоль/л, а для его усвоения нужна 1 единица инсулина. В среднем углеводов в одной ХЕ содержится от 10 до 12 г.

За день должно поступить примерно 18 ХЕ. Из них приходится по 4-5 на завтрак и обед, по 2 – на промежуточное перекусы, на вечер не рекомендуется оставлять более 4 (по две на ужин и второй ужин). Чтобы рассчитать единицы инсулина, нужно измерить сахар за полчаса до еды, затем добавить количество ХЕ. Утром округляют значения в сторону увеличения дозы инсулина, а вечером она может быть немного меньше.

В настоящее время в подавляющем большинстве случаев используют интенсифицированную схему инсулинотерапии,  что избавляет от необходимости такого тщательного подсчета, достаточно контролировать общее количество углеводов в питании.

Гликемический индекс применяется при втором типе диабета, особенно для пациентов с ожирением. Индекс гликемии (ГИ) показывает скорость его повышения. Все продукты с углеводами поделены на группы. Первая включает те, которые содержат много простых, быстро усваиваемых углеводов. К ней относятся белый хлеб, принятый за 100 процентов и все, имеющие ГИ от 100 до 70.

Сахар, манка, обработанный рис, макароны и белый хлеб должны быть удалены из питания полностью, а также все продукты с содержанием белой муки. Для остальных продуктов этой группы могут быть исключения при условии общего среднего суточного индекса гликемии, который должен составляться не больше 55.

Вторая группа подходит для питания, ограничения должны быть по общей калорийности, а третья с индексом до 50 является оптимальной для диабетиков, из нее на 80% должен состоять углеводная часть рациона. Важно учитывать и то, какая проведена кулинарная обработка и с чем употребляются продукты. Имеются следующие закономерности:

• отруби и растительная клетчатки снижают ГИ, клетчатки нужно есть не менее 30 г в день;
• при варке и измельчении индекс возрастает (например, сырая морковь 35, отварная 85);
• при длительном пережевывании пищи ее ГИ снижается;
• замороженные фрукты и десерты имеют более низкий индекс;
• добавление белков и жиров понижает ГИ углеводных продуктов.

При анализе таблиц нужно знать несколько особенностей. Например, арбуз, тыква, сельдерей и ряд овощей имеют высокий ГИ. Но при этом у них на 100 г содержится меньше 5% углеводов, поэтому их разрешено использовать в питании. У молока и молочных продуктов ГИ низкий, но их поступление вызывает сильный выброс инсулина. Поэтому при ожирении лактоза (молочный сахар) ограничивается.

Правильное питание при предусматривает соотношение углеводов, белка и жиров 50:20:30 по пересчету на калории.

Углеводы составляют половину меню по калорийности. Рекомендуются только сложные – олигосахариды бобовых и полисахариды зерновых, овощей и фруктов. Источником углеводов также являются и молочные продукты. Простые углеводы (сок, варенье, конфеты, мед) используют исключительно при приступе гипогликемии для быстрого повышения сахара.

Самый важный компонент углеводной пищи – растительные волокна. Важно равномерно и тщательно перемешать отруби по всей пище.

Белки нужны не только для поступления калорий, от них зависят процессы гормонального синтеза, роста организма, восстановления поврежденных тканей. При нормальной работе почек белков нужно 1 г на кг массы тела, а при нефропатии их количество снижается на 20-30%. В основном необходимо снизить долю животных белков, получаемых из мяса.

Разрешены:

• нежирные части курицы и индейки, яйца;
• рыба, кальмар, мидии, креветки;
• твердый сыр, творог и молочнокислые напитки.

Растительный белок представлен бобовыми, соевыми продуктами, орехами и семечками, грибами.

Жиры (липиды) являются источником энергии, которая откладывается в депо про запас. В сутки должно поступать около 60 г жира, из них 65% должны составлять растительные: масло, орехи, авокадо. Животный жир резко ограничивается. В день разрешается не более 5 г сливочного масла, 30 г сыра, 100 г творога, две столовые ложки сметаны или сливок. Ненасыщенные кислоты находятся и в рыбьем жире, но его употребление должно быть строго дозированным.

Продукты, которые нужно исключить:

• из-за нагрузки на почки – навары, копчения, соления, маринованные овощи, соусы фабричного производства, рыбные, мясные консервы и деликатесы, перец, горчицу;
• холестеринсодержащие продукты – баранина, свинина, колбасы, полуфабрикаты и субпродукты, утка, жирная рыба, икра, фаст-фуд, свиной, говяжий жир;
• резко стимулирующие рост глюкозы в крови – виноград, сок из него, финики, изюм, бананы (спелые), магазинные соки и нектары, сладкая газировка.

Важно очень внимательно изучать состав продуктов, даже специальных для диабетиков. В них нередко вместо сахара добавляют не только фруктозу, но и мальтозу, имеющую огромный гликемический индекс, патоку, белую муку. Поэтому их можно съесть в день не больше 30-40 г, сахар заменять стевией, менее полезна фруктоза и аспартам. Крайне опасны для работы почек сахарин, цикламат.

Пример меню при заболевании:

1. Каша из цельных зерен овса с яблоком и корицей, цикорий с молоком и стевией (первый завтрак в 8-00).
2. Творог с чайной ложкой отрубей (их предварительно заливают кипятком) и ягодами черники, чай из шиповника (второй завтрак в 11-00).
3. Суп из цветной капусты, патиссонов и зеленого горошка со сметаной и зеленью, отварная рыба с салатом из помидоров, рукколы и болгарского перца (обед в 13-00).
4. Бутерброд из черного хлеба и адыгейского сыра, зеленый чай со стевией (полдник в 16-00)
5. Фаршированные куриным отварным мясом и овощами кабачки, апельсиновое желе на фруктозе (ужин в 18-00).
6. Стакан йогурта со ржаным хлебцем (второй ужин в 21-00).

В ежедневном рационе при диабете с гипертензией ограничивают поваренную соль до 3 г в сутки. Это значит, что половину чайной ложки соли без верха нужно распределить на день. Вся пища при этом готовится несоленой. Для улучшения вкуса используют травы, сок лимона, граната.

Нужно в обязательном порядке есть салат с чайной ложкой растительного масла не реже одного раза в день. Если это невыполнимо, то из овощей и зелени нужно приготовить сок.

Диета при легком течении сахарного диабета может быть основным средством терапии. Это позволяет отсрочить наступление явного этапа болезни при преддиабете, является оптимальным вариантом терапии гестационного диабета у беременных. Пациентам, наряду с диетой, нужно не менее 30 минут в день уделять физическим упражнениям.

В лечении второго типа болезни правильное питание – главный элемент терапии.

Читайте подробнее в нашей статье о диете при диабете второго типа.

Что такое хлебная единица и гликемический индекс

Сахарный диабет представляет собой нарушение практически всех видов обмена из-за недостатка инсулина или устойчивости к его действию. Для нормализации высокого уровня сахара крови применяют медикаменты, но их эффективность снижается при нарушении правил питания. При построении рациона пациенту нужно разбираться в таких понятиях диетологии, как хлебная единица и гликемический индекс.

Хлебная единица

Важна при расчете дозы инсулина, поэтому в основном ее используют диабетики с первым типом болезни, а при инсулиннезависимом нею можно пользоваться для равномерного распределения количества углеводов между приемами пищи. Все продукты отличаются не только калорийностью, но и способностью повышать сахар в крови. Для того, чтобы просчитать такое влияние введен условный показатель – одна ХЕ или хлебная единица.

Это такое количество продукта, которое повышает гликемию на 2,2 ммоль/л, а для его усвоения нужна 1 единица инсулина. В среднем углеводов в одной ХЕ содержится от 10 до 12 г в зависимости от стандартов, принятых в разных странах. За день должно поступить примерно 18 ХЕ. Из них приходится по 4-5 на завтрак и обед, по 2 на промежуточное перекусы, при этом на вечер не рекомендуется оставлять более 4 (по две на ужин и второй ужин).

Чтобы рассчитать единицы инсулина, нужно измерить сахар за полчаса до еды, затем добавить количество ХЕ.

Например, у больного в крови 6,5 ммоль/л глюкозы при замере глюкометром. Он планирует съесть 6 ХЕ. Тогда ему нужно ввести 6 ЕД и еще 0,5, чтобы снизить гликемию до 5,5 (6,5-5,5). То есть он делает подкожный укол 6,5 ЕД инсулина короткого действия до приема пищи.

Если у больного сахар ниже нормы – 4,5 ммоль/л, то в данном примере он недостающее количество до нормы вычитает из дозы. Будет введено 5,5 (6-0,5) ЕД гормона. Утром округляют значения в сторону увеличения дозы инсулина, а вечером она может быть немного меньше.

В настоящее время в подавляющем большинстве случаев используют интенсифицированную схему инсулинотерапии, при которой вводится инсулин длинный и короткий, что избавляет от необходимости такого тщательного подсчета и достаточно контролировать общее количество углеводов в питании. Последняя рекомендация применима и к диабетикам со вторым типом заболевания.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабета второго типа. Из нее вы узнаете об основном лечении сахарного диабета второго типа, а также о новых препаратах для борьбы с данным заболеванием.

А здесь подробнее о профилактике осложнений сахарного диабета.

Гликемический индекс

Этот показатель имеет применение при втором типе диабета, особенно для пациентов с ожирением. Если ХЕ показывают количество сахара в крови после еды, то индекс гликемии (ГИ) скорость его повышения. Все продукты с углеводами поделены на группы. Первая включает те, которые содержат много простых, быстро усваиваемых углеводов. К ней относятся белый хлеб, принятый за 100 процентов и все, имеющие ГИ от 100 до 70.

Они называются «плохими» углеводами. Сахар, манка, обработанный рис, макароны и белый хлеб должны быть удалены из питания полностью, а также все продукты с содержанием белой муки. Они не имеют в составе полезных компонентов и не должны использоваться ни при каких условиях. Для остальных продуктов этой группы могут быть исключения при условии общего среднего суточного индекса гликемии, который должен составляться не больше 55.

Вторая группа подходит для питания, ограничения должны быть по общей калорийности, а третья с индексом до 50 является оптимальной для диабетиков, из нее на 80% должен состоять углеводная часть рациона. Важно учитывать и то, какая проведена кулинарная обработка и с чем употребляются продукты. Имеются следующие закономерности:

• отруби и растительная клетчатки снижают ГИ, клетчатки нужно есть не менее 30 г в день (бобовые, овощи, зерно, ягоды и фрукты);
• при варке и измельчении индекс возрастает (например, сырая морковь 35, отварная 85, а пюре из отварной 92);
• при длительном пережевывании пищи ее ГИ снижается, так как углеводы медленнее усваиваются;
• замороженные фрукты и десерты имеют более низкий индекс;
• добавление белков и жиров понижает ГИ углеводных продуктов.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области эндокринологии

При анализе таблиц нужно знать несколько особенностей. Например, арбуз, тыква, сельдерей и ряд овощей имеют высокий ГИ. Но при этом у них на 100 г содержится меньше 5% углеводов, поэтому их разрешено использовать в питании. Интересным свойством обладает молоко и молочные продукты. ГИ у них низкий, но их поступление вызывает сильный выброс инсулина, который стимулирует отложение жира. Поэтому при ожирении лактоза (молочный сахар) ограничивается.

Что можно есть при сахарном диабете второго типа

Правильное питание при этом заболевании предусматривает соотношение углеводов, белка и жиров 50:20:30 по пересчету на калории.

Углеводы

Составляют половину меню по калорийности, к ним предъявляются наиболее строгие требования при диабете. Рекомендуются только сложные – олигосахариды бобовых и полисахариды зерновых, овощей и фруктов. Источником углеводов также являются и молочные продукты. Простые углеводы (сок, варенье, конфеты, мед) используют исключительно при приступе гипогликемии для быстрого повышения сахара.

Самый важный компонент углеводной пищи – растительные волокна. Они способствуют:

• связыванию токсических соединений, избытка глюкозы и холестерина, выведению их из организма;
• росту кишечных бактерий;
• торможению усвоения сахара;
• снижению ГИ блюда.

Для последней цели важно равномерно и тщательно перемешать отруби по всей пище.

Белки

Нужны не только для поступления калорий, так как от них зависят процессы гормонального синтеза, роста организма, восстановления поврежденных тканей. При нормальной работе почек белков нужно 1 г на кг массы тела, а при нефропатии их количество снижается на 20-30%. В основном необходимо снизить долю животных белков, получаемых из мяса.

Разрешены:

• нежирные части курицы и индейки, яйца;
• рыба, кальмар, мидии, креветки;
• твердый сыр, творог и молочнокислые напитки.

Растительный белок представлен бобовыми, соевыми продуктами, орехами и семечками, грибами. В них мало незаменимых аминокислот, но имеются и достоинства:

• достаточно пищевой клетчатки;
• препятствуют атеросклерозу;
• дают чувство насыщения;
• нет скрытого жира, как в животных источниках белка.

Жиры (липиды)

Являются источником энергии, которая откладывается в депо про запас. Имеют калорийность, превышающую все остальные продукты, но полное их исключение из меню лишает организм витаминов и материала для образования гормонов, оболочек клеток. В сутки должно поступать около 60 г жира, из них 65% должны составлять растительные: масло, орехи, авокадо.

Животный жир резко ограничивается, так как он является причиной отложения холестерина на внутренней оболочке артерий и в печеночной ткани, прогрессирования сосудистых осложнений, ожирения. В день разрешается не более 5 г сливочного масла, 30 г сыра, 100 г творога, две столовые ложки сметаны или сливок. Ненасыщенные кислоты находятся и в рыбьем жире, но его употребление должно быть строго дозированным.

Продукты, которые нужно исключить

Помимо всех мучных продуктов и сахара из питания диабетиков исключают:

• из-за нагрузки на почки – навары, копчения, соления, маринованные овощи, соусы фабричного производства, рыбные, мясные консервы и деликатесы, перец, горчицу;
• холестеринсодержащие продукты – баранина, свинина, колбасы, полуфабрикаты и субпродукты, утка, жирная рыба, икра, фаст-фуд, свиной, говяжий жир;
• резко стимулирующие рост глюкозы в крови – виноград, сок из него, финики, изюм, бананы (спелые), магазинные соки и нектары, сладкая газировка.

Важно очень внимательно изучать состав продуктов, даже специальных для диабетиков. В них нередко вместо сахара добавляют не только фруктозу, но и мальтозу, имеющую огромный гликемический индекс, патоку, белую муку. Поэтому их можно съесть в день не больше 30-40 г, но лучше сладости и десерты готовить самостоятельно с натуральным сахарозаменителем – стевией, менее полезна фруктоза и аспартам. Крайне опасны для работы почек сахарин, цикламат.

Смотрите на видео о том, как правильно питаться при диабете 2 типа:

Пример меню при заболевании

При составлении рациона важно равномерно распределить количество углеводов, организовать дробное шестиразовое питание небольшими порциями. Можно воспользоваться таким примерным планом:

1. Каша из цельных зерен овса с яблоком и корицей, цикорий с молоком и стевией (первый завтрак в 8-00).
2. Творог с чайной ложкой отрубей (их предварительно заливают кипятком) и ягодами черники, чай из шиповника (второй завтрак в 11-00).
3. Суп из цветной капусты, патиссонов и зеленого горошка со сметаной и зеленью, отварная рыба с салатом из помидоров, рукколы и болгарского перца (обед в 13-00).
4. Бутерброд из черного хлеба и адыгейского сыра, зеленый чай со стевией (полдник в 16-00)
5. Фаршированные куриным отварным мясом и овощами кабачки, апельсиновое желе на фруктозе (ужин в 18-00).
6. Стакан йогурта со ржаным хлебцем (второй ужин в 21-00).

Что учитывать при диабете с гипертоний

Основные правила питания остаются неизменными. Очень важно строго по часам принимать пищу, обязательно не торопиться, есть медленно и в спокойной обстановке. Нередко только благодаря соблюдению этой простой рекомендации у пациентов нормализуется давление.

Также нужно учесть, что снижение сахара в крови благоприятно действует на всю систему кровообращения и нервную система. Поэтому гипертоникам нужно найти нарушения в своей диете и их обязательно устранить, пересмотреть все продукты на соответствие низкому индексу гликемии.

Положительное действие оказывают разгрузочные дни на овощах и крупах. Для них нужен стакан гречневой крупы, сваренной на воде без соли и некрахмалистые овощи – помидоры, кабачки, баклажаны, лук и болгарский перец. Из них можно приготовить рагу (также без соли) с лимонным соком и зеленью. Овощей нужно в общей сложности около 400 г. Кашу и рагу разделить на пять равных частей и съесть в течение дня. Пить разрешается отвар шиповника без сахара (со стевией).

Такой день проводится не чаще одного раза в неделю, он еще и помогает сбросить вес при его избытке. В ежедневном рационе при диабете с гипертензией ограничивают поваренную соль до 3 г в сутки. Это значит, что половину чайной ложки соли без верха нужно распределить на день для добавления в блюда. Вся пища при этом готовится не соленой. Для улучшения вкуса используют травы, сок лимона, граната.

Особенности питания для пожилых

Одной их существенных проблем для пациентов является употребление свежих овощей и фруктов из-за затруднения пережевывания пищи. Помочь в этом может мелкая терка или блендер, соковыжималка. Нужно в обязательном порядке есть салат с чайной ложкой растительного масла не реже одного раза в день.

Если даже это не выполнимо, то из овощей и зелени нужно приготовить сок, но лишать организм необходимых витаминов и микроэлементов. При сахарном диабете организму требуется даже больше этих компонентов пищи, чем здоровому человеку.

Как приучить себя питаться правильно

Пища для человека является не только источником питательных веществ, но и является инструментом для социального общения, получения психологического удовлетворения. Если пациент этого лишен, то возникают стрессовые ситуации. Они приводят к нарушению диеты, затруднению контроля гликемии. Особенно тяжело переносят такие ограничение дети и подростки.

Для домашнего питания рекомендуется готовить блюда для диабетиков всем членам семьи, так как такой рацион полезен большинству людей. Исключением могут быть только спортсмены и лица, занятые тяжелым физическим трудом. Им возможно увеличить калорийность рациона, добавив в него нужное количество углеводов. Оптимальным вариантом является полное удаление муки и сахара из дому, самостоятельное приготовление блюд.

При еде вне дома нужно знать, что категорически запрещаются энергетики, газировка, фастфуд, крепкий алкоголь. Допускается мясо и рыба, даже неправильно приготовленные в небольшом количестве, овощные салаты. Лучший вариант – это свежие фрукты и овощи. От тортов и жирных пирожных следует отказываться или съесть их не более 30 г. При нарушении диеты рекомендуется следующий день сделать разгрузочным, но голодать или пропускать приемы пищи нельзя.

Особенности лечения при диабете второго типа

Диета при легком течении сахарного диабета может быть основным средством терапии. Ее назначают в качестве пробного этапа для пациентов с впервые выявленным заболеванием, если у обнаружены такие проявления:

• глюкоза натощак – до 8 ммоль/л;
• в моче следы сахара или потери за сутки не выше 20 г;
• гликированный гемоглобин не выше 6,5%;
• за сутки нет значительных колебаний сахара крови;
• имеется незначительный избыток веса.

Диета позволяет отсрочить наступление явного этапа болезни при преддиабете, является оптимальным вариантом терапии гестационного диабета у беременных. Пациентам, наряду с диетой, нужно не менее 30 минут в день уделять физическим упражнениям.

На практике так удается контролировать течение диабета менее, чем у трети пациентов. Если на протяжении месяца нет положительной динамики, то к лечению подключают Метформин. Врач нередко его назначает сразу, если пациент отрицательно относится к соблюдению правил питания.

В том случае, если на фоне Метформина не удается достичь индивидуальных целевых показателей сахара крови, то его комбинируют с другими таблетками или подключают уколы инсулина. При этом на всех этапах диета остается обязательным компонентом. Только она может отсрочить наступление тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации и гибели пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А здесь подробнее о заболевании гиперпаратиреоз и питание при нем.

Диета при диабете второго типа предусматривает контроль калорийности, исключение простых углеводов и ограничение животных жиров. При расчете количеств углеводной части используют понятие хлебной единицы и гликемического индекса. Важно составить рацион только из разрешенных продуктов. При сопутствующей гипертензии нужно соблюдать режим и уменьшить поваренную соль. В лечении второго типа болезни правильное питание – главный элемент терапии.