Принципы построения диетического питания при поражении почек:
- исключение сахара и изделий из белой муки, продуктов с высоким индексом гликемии;
- ограничение органических холестеринсодержащих блюд;
- снижение поваренной соли в рационе, коррекция уровня калия, фосфора;
- строго дозированное количество белков.
При инсулинотерапии важно не превышать суточную дозу углеводов (300 г), равномерно распределять ее по приемам пищи. При втором типе болезни также нужно преимущественно использовать в меню углеводистую пищу с низким гликемическим индексом.
Из рациона максимально исключают продукты, содержащие животные насыщенные жиры (свинина, говяжий жир, гусь, субпродукты, сало). Источником жира могут быть растительное масло и рыбий жир.
Регулярное употребление жирной рыбы при нефропатии оказывает следующее действие:
- замедляет снижение числа функционирующих нефронов;
- улучшает почечный кровоток, проходимость сосудов и текучесть крови;
- способно уменьшить процесс сморщивания почек;
- снижает уровень артериального давления.
При нефропатии у диабетиков стандартное питание с содержанием белков от 1,5 г на 1 кг веса приводит к существенному снижению работы почек. При питании мясными блюдами быстро нарастает почечная недостаточность, раньше возникает необходимость подключения пациентов к аппарату для искусственного очищения крови (гемодиализ). Уменьшение мяса в рационе помогает одновременно сократить поступление холестерина.
В зависимости от стадии нефропатии рекомендуется внести такие изменения в рацион:
- при микроальбуминурии белок ограничивают до 1 г/кг;
- при протеинурия уменьшают до 0,7 г/кг, это способствует снижению выведения белка с мочой, сохранению фильтрации мочи;
- при почечной недостаточности – до 0,5-0,3 г/кг, для предупреждения белкового голодания дополнительно назначают смеси с незаменимыми аминокислотами (в капельнице).
На стадии минимальных потерь белка с мочой поваренной соли не должно быть больше 6 г в блюдах. Это означает исключение всех солений, маринадов, консервов, колбас, соленого сыра, снеков. Пища готовится без соли, а кофейная ложка без верха выдается для досаливания уже готового блюда.
При высоком давлении и отеках разрешается до 2,5 г соли за сутки. На практике больные не только не могут досаливать пищу, но и переходят на продукты с ее минимальным количеством:
- коричневый рис, крупа овса;
- капуста, огурцы, кабачок;
- судак, щука;
- бессолевой хлеб из муки второго сорта.
При нефропатии повышается концентрация калия в крови, причем в ее возрастании участвует инсулиновая недостаточность и нарушение работы почек. При присоединении инфекции, травме или высокой температуре избыток калия может достигать критических значений.
Поэтому под запретом находятся продукты с высокой концентрацией калия – сухофрукты, орехи, картофель, шпинат, бананы, черная смородина и шелковица. Рекомендуются блюда из тыквы, белокочанной капусты, черника, голубика, огурцы и болгарский перец.
При прогрессировании почечной недостаточности снижается содержание кальция и повышаются фосфаты крови. Для коррекции этих нарушений важно включать в меню творог, кисломолочные напитки, сельдерей. Для уменьшения поступления фосфатов с пищей ограничивают красную капусту, орехи, грибы.
Не рекомендуется использовать в питании при заболевании:
- сахар, все кондитерские изделия, в том числе на сахарозаменителях, если в их составе есть белая мука, патока, мальтодекстрин, мед;
- любые мясные отвары, холодец;
- изготовленные промышленным способом соусы, соки, консервы, напитки с газом, сахаром, красителями;
- соления, маринады, колбасу, острый сыр;
- горчицу, хрен, чеснок, сырой лук, щавель, дайкон, редис, грибы;
- крепкий чай, какао и шоколад;
- кулинарный жир, жирные сорта мяса, маргарин;
- алкоголь;
- натриевую минеральную воду.
Разрешено включать в меню:
- вегетарианский суп со сметаной, зеленью;
- нежирное мясо курицы, кролика, индейки вначале отваривают, затем запекают или тушат с овощами. Бульон нужно обязательно сливать, его не используют даже для соуса. Мясные блюда можно есть не чаще 3 раз в неделю по 100 г в день;
- рыбу отварную, протертую, фаршированную или запеченную только после отваривания. Входит в меню по 60 г в дни, когда нет мяса;
- не больше одного яйца вместо рыбы или мяса;
- крупы: коричневый, красный или черный рис, саго, перловую крупу, гречку. Не чаще 2-х раз в неделю готовят блюда из макаронных изделий из твердых сортов пшеницы. Рекомендуется их немного недоварить и есть остывшими;
- овощи допускаются все, но при диабете 2 типа ограничивают картофель, свеклу и отварную морковь. Обязательно один раз в день есть салат из свежих огурцов, капусты, помидоров, салатных листьев;
- творог употреблять не выше 9% жирности 50 г в день, кисломолочные напитки – 100 мл домашнего приготовления или магазинные без добавок, сливки и сметана – не больше 3-х столовых ложек в блюда;
- соевые продукты-заменители мяса и сыр тофу;
- фрукты и ягоды: черника, яблоки, черная смородина, клюква;
- напитки: слабый чай, кофе, цикорий, отвар из сушеных ягод;
- масла растительного 30 г в день для приготовления блюд.
Пример меню при диабетической нефропатии:
- в 8 часов на завтрак каша из овсяной крупы с семенами льна и черникой, чай ройбуш или из ягод смородины;
- в 10 часов на второй завтрак тыквенная запеканка с рисом, цикорий;
- в 14 часов на обед суп овощной с зеленью и саго, тофу и салат из помидоров с базиликом;
- в 16 часов на полдник 50 г творога с абрикосовым джемом без сахара, отвар шиповника;
- в 19 часов на ужин болгарский перец, фаршированный овощами, хлебцы без соли с хумусом или фасолевым паштетом;
- перед сном 100 мл кефира с чайной ложкой отрубей.
Читайте подробнее в нашей статье о диете при диабетической нефропатии.
Особенности рациона при нефропатии почек и диабете
Принципы построения диетического питания при поражении почек:
- исключение сахара и изделий из белой муки, других продуктов с высоким индексом гликемии. Последнее особенно важно при 2 типе болезни;
- ограничение холестеринсодержащих блюд;
- снижение поваренной соли в рационе, коррекция уровня калия, фосфора;
- строго дозированное количество белков.
Рекомендуем прочитать статью о диабетической нефропатии. Из нее вы узнаете о том, что такое диабетическая нефропатия, причинах развития, факторах риска быстрого прогрессирования, классификации патологии, а также о диагностике почек и лечении данного заболевания.
А здесь подробнее о диете при диабете второго типа.
Углеводы
Рекомендации по употреблению углеводистой пищи совпадают с основными подходами к диете при неосложненном диабете. При инсулинотерапии важно не превышать суточную дозу (300 г), равномерно распределять ее по приемам пищи, не использовать сахар, белую муку и все блюда с их содержанием. При втором типе болезни также нужно преимущественно использовать в меню углеводистую пищу с низким гликемическим индексом.
Жиры
Нарушение фильтрационной способности почек приводит к еще большим изменениям липидного спектра крови. При развитии нефропатии ускоряется прогрессирование атеросклероза. Поэтому из рациона максимально исключают продукты, содержащие животные насыщенные жиры (свинина, говяжий жир, гусь, субпродукты, сало). Источником жира могут быть растительное масло и рыбий жир.
Последними исследованиями доказано, что регулярное употребление жирной рыбы (с учетом содержания в ней белка и холестерина) при нефропатии оказывает такое действие:
- замедляет снижение числа функционирующих нефронов;
- улучшает почечный кровоток, проходимость сосудов и текучесть крови;
- способно уменьшить процесс сморщивания почек (устраняет отложение фибриновых волокон);
- снижает уровень артериального давления.
Белок
При нефропатии у диабетиков стандартное питание с содержанием белков от 1,5 г на 1 кг веса приводит к существенному снижению работы почек. При питании мясными блюдами быстро нарастает почечная недостаточность, раньше возникает необходимость подключения пациентов к аппарату для искусственного очищения крови (гемодиализ). Уменьшение мяса в рационе помогает одновременно сократить поступление холестерина.
В зависимости от стадии нефропатии рекомендуется внести следующие изменения в рацион:
- при микроальбуминурии белок ограничивают до 1 г/кг;
- при протеинурия уменьшают до 0,7 г/кг. Это способствует снижению выведения белка с мочой, сохранению фильтрации мочи;
- при почечной недостаточности снижают до 0,5-0,3 г/кг. Для предупреждения белкового голодания дополнительно назначают смеси с незаменимыми аминокислотами (в капельнице).
Соль
На стадии минимальных потерь белка с мочой поваренной соли не должно быть больше 6 г в блюдах. Это означает исключение всех солений, маринадов, консервов, колбас, соленого сыра, снеков. Пища готовится без соли, а кофейная ложка без верха выдается для досаливания уже готового блюда.
При высоком давлении и отеках разрешается до 2,5 г соли за сутки. На практике больные не только не могут досаливать пищу, но и переходят на продукты, которые исходно ее содержат в минимальном количестве:
- коричневый рис, крупа овса;
- капуста, огурцы, кабачок;
- судак, щука;
- бессолевой хлеб из муки второго сорта.
Калий
При нефропатии повышается концентрация калия в крови, причем в ее возрастании участвует инсулиновая недостаточность и нарушение работы почек. При присоединении инфекции, травмы или высокой температуры избыток калия может достигать критических значений.
Поэтому под запретом находятся продукты с высокой концентрацией этого микроэлемента – сухофрукты, орехи, картофель, шпинат, бананы, черная смородина и шелковица. Рекомендуются блюда из тыквы, белокочанной капусты, черника, голубика, огурцы и болгарский перец.
Кальций и фосфор
При прогрессировании почечной недостаточности снижается содержание кальция и повышаются фосфаты крови. Для коррекции этих нарушений важно включать в меню творог, кисломолочные напитки, сельдерей. Для уменьшения поступления фосфатов с пищей ограничивают красную капусту, орехи, грибы.
Список запрещенных и разрешенных продуктов
Не рекомендуется использовать в питании при заболевании:
- сахар, все кондитерские изделия, в том числе на сахарозаменителях, если в их составе есть белая мука, патока, мальтодекстрин, мед;
- любые мясные отвары, холодец;
- изготовленные промышленным способом соусы, соки, консервы, напитки с газом, сахаром, красителями;
- соления, маринады, колбасу, острый сыр;
- горчицу, хрен, чеснок, сырой лук, щавель, дайкон, редис, грибы;
- крепкий чай, какао и шоколад;
- кулинарный жир, жирные сорта мяса, маргарин;
- алкоголь;
- натриевую минеральную воду.
Разрешено включать в меню:
- вегетарианский суп со сметаной, зеленью;
- нежирное мясо курицы, кролика, индейки вначале отваривают, затем запекают или тушат с овощами. Бульон нужно обязательно сливать, его не используют даже для соуса. Мясные блюда можно есть не чаще 3-х раз в неделю по 100 г в день;
- рыбу отварную, протертую, фаршированную или запеченную едят только после отваривания. Входит в меню по 60 г в дни, когда нет мяса;
- не больше одного яйца вместо рыбы или мяса;
- крупы: коричневый, красный или черный рис, саго, перловая крупа, гречка. Не чаще 2-х раз в неделю готовят блюда из макаронных изделий из твердых сортов пшеницы. Рекомендуется их немного недоварить и есть остывшими для снижения индекса гликемии;
- овощи допускаются все, но при диабете 2 типа ограничивают картофель, свеклу и отварную морковь. Обязательно один раз в день есть салат из свежих огурцов, капусты, помидоров, салатных листьев;
- творог не выше 9% жирности 50 г в день, кисломолочные напитки – 100 мл домашнего приготовления или магазинные без добавок, сливки и сметана – не больше 3-х столовых ложек в блюда;
- соевые продукты- заменители мяса и сыр тофу;
- фрукты и ягоды: черника, яблоки, черная смородина, клюква;
- напитки: слабый чай, кофе, цикорий, из сушеных ягод;
- масла растительного 30 г в день для приготовления блюд.
Меню при диабетической нефропатии
Рекомендуется минимум один день в неделю делать полностью вегетарианским:
- в 8 часов на завтрак каша из овсяной крупы с семенами льна и черникой, чай ройбуш или из ягод смородины;
- в 10 часов второй завтрак из тыквенной запеканки с рисом, цикория;
- в 14 часов на обед суп овощной с зеленью и саго, тофу и салат из помидоров с базиликом;
- в 16 часов на полдник 50 г творога с абрикосовым джемом без сахара, отвар шиповника;
- в 19 часов на ужин болгарский перец, фаршированный овощами, хлебцы без соли с хумусом или фасолевым паштетом;
- перед сном выпить 100 мл кефира с чайной ложкой отрубей.
Рекомендуем прочитать статью о профилактике сахарного диабета. Из нее вы узнаете о факторах риска развития диабета, видах профилактических мероприятий и диете для предотвращения сахарного диабета.
А здесь подробнее об анализе мочи при диабете.
Диета при диабетической нефропатии строится с учетом исключения простых углеводов, ограничения холестерина, белка и поваренной соли. Под запретом находятся все острые, жирные и соленые блюда. Рекомендованы овощи, крупы, вегетарианские первые блюда, фрукты и ягоды.
Молочные продукты включают в небольших количествах. Мясо или рыба допускаются не больше одного раз в день поочередно. При нарушении содержания электролитов крови необходимо внести дополнительные коррективы в меню.
Полезное видео
Смотрите на видео о составе блюд при диабетической диете:
