Все случаи первичного поражения костей в любом возрасте и при всех клинических формах являются распространенными, то есть диффузными. Они могут проявляться преимущественными переломами в определенной анатомической зоне, но признаки нарушения структуры костной ткани обнаруживают во всем скелете.
Остеопороз чаще всего выявляют у женщин в климактерическом периоде через год от последней менструации. Появляется из-за нехватки эстрогенов в организме, характеризуется преимущественным разрушением костей предплечья и позвонков. В них происходит растворение костных перегородок (трабекул).
После 65 лет у обоих полов диагностируют старческий (сенильный, инволюционный) остеопороз в губчатых костях (типичное место – шейка бедра). Основная причина – нарушенное образование новой костной ткани на фоне ускоренного разрушения или без него. Переломы костей верхних конечностей и позвоночника также встречаются.
К первичному относится и юношеский, идиопатический тип болезни. Его развитие не до конца изучено, наиболее вероятна генетическая природа болезни.
Формированию вторичного предшествует основное заболевание. Оно должно быть связано с системным поражением:
- болезни эндокринных органов;
- нарушение всасывания кальция в кишечнике;
- хроническая недостаточность почечной фильтрации;
- применение медикаментов, разрушающих кости (Преднизолон и аналоги, противосудорожные, антикоагулянты, иммунодепрессанты) длительный период времени.
Локальный остеопороз развивается только в одной анатомической области, чаще вблизи суставных поверхностей или очага воспаления, опухоли.
Факторы риска развития остеопороза:
- отсутствие в питании молочных продуктов и рыбы, избыток и недостаток жира и белка, пристрастие к сладкой, соленой пище, кофе, алкоголю;
- курение;
- низкая двигательная активность;
- наследственная предрасположенность;
- дефицит солнечного света и витамина Д в пище;
- худощавое телосложение и низкая масса тела;
- многократные роды, кормление грудью.
Болезнь часто протекает скрыто, ее симптоматика стертая до появления главного последствия – патологического перелома кости. Тем не менее у ряда пациентов при тщательном сборе жалоб и осмотре можно обнаружить:
- снижение роста (за жизнь на 4 см или 2 см за год);
- походка стала шаркающей;
- спина округлая, плечи сведены кпереди;
- поясничный изгиб сглажен, живот выпячен;
- на боковых поверхностях грудной клетки есть складки «лишней кожи»;
- боли в пояснице и грудном отделе, нижних конечностях, увеличиваются при длительном сидении или ходьбе, уменьшаются после ночного отдыха.
Патологические переломы при остеопорозе могут появляться при незначительной травме. При этом отличительной особенностью является их нетипичное течение. Болевой синдром умеренный или незначительный, восстановление длительное, отечность тканей нередко отсутствует. После формирования костной мозоли у пациентов наступает деформация конечностей и существенное ограничение двигательной функции.
Особенно опасны переломы шейки бедра у пожилых. Из-за вынужденной неподвижности повышается риск тромбоза, закупорки легочной артерии, застойной пневмонии с летальным исходом.
Интенсивность поражения костной ткани определяют на рентгене. Стандартная методика может помочь только при снижении плотности костей от 25%. Признаки диффузного процесса:
- крупные пятна просветления в костном рисунке;
- расширенный канал костного мозга;
- кортикальный слой (ближе к надкостнице) истончен, с участками разволокнения, имеет подчеркнутый край;
- прозрачность костной ткани повышена.
При пятнистом и равномерном вначале на фоне обычного или немного сниженного количества костных трабекул появляются просветления в виде овала или многоугольника. Их очертания смазанные, а в корковом слое внутренняя часть рыхлая, волокна неплотно прилегают друг к другу. В некоторых случаях корковая зона приобретает характеристики губчатой ткани.
Если разрушение кости происходит равномерно (чаще всего при гиперпаратиреозе), то с самого начала имеется повышенная прозрачность на всем протяжении кости. Перегородки тонкие, не задерживают рентгеновское излучение, затем их обнаружить невозможно.
Костная ткань выглядит стеклянной, так как губчатый слой замещен жировыми клетками. Кортикальная часть тонкая, на фоне диффузного просветления контрастирует и кажется прорисованной. Ее внутренняя поверхность слоистая.
При умеренном остеопорозе на начальной стадии чаще всего обнаруживают пятнистость кости. Она максимально выражена в губчатом веществе конечностей и позвонков. Последние постепенно теряют поперечные перегородки при сохранении продольных. Высота тел умеренно снижена в передней части, нет следов прошлых переломов.
Выраженный остеопороз проявляется равномерной прозрачностью костей, исчезновением губчатого вещества позвонков (симптом рамки). В них исчезает центральная часть, возникают двояковогнутые формы, обнаруживают компрессионные переломы, заднюю клиновидную деформацию. Эти характеристики отражают далеко зашедшие изменения и высокий риск малотравматичных повреждений костей.
Выраженность поражения при помощи ренгена оценить крайне сложно, на практике признаки не всегда соответствуют классическим, правильное чтение снимков зависит от опыта врача.
Для количественного определения потери минеральной массы используется денситометрия. Рентгеновское излучение проходит через костную ткань и при снижении ее плотности от 2% меняется его поглощение.
Детектор оценивает интенсивность пропущенного света и сравнивает его с нормальной костной тканью – Т критерий. Он принят за эталон при измерении показателя у здоровых пациентов в возрасте 27 лет, поэтому не применяется для детей и подростков. У них измеряется возрастные отклонения по значениям Z-критерия.
В качестве предварительной диагностики применяется и ультразвуковая денситометрия, с ее помощи выделяют группу лиц, которым показана рентгенологическая. Лабораторные исследования включают:
- кальций крови ионизированный;
- кальций в моче (в утренней порции и суточной), дезоксипиридинолин, гидроксипролин;
- паратгормон и кальцитонин;
- фосфор и магний;
- щелочная фосфатаза;
- остеокальцин;
- С-телопептиды.
При затруднении в постановке диагноза и спорных случаях проводится биопсия подвздошной кости.
Для эффективного предупреждения снижения плотности костной ткани, лечения уже развившегося заболевания и профилактики перелома важное значение имеют немедикаментозные методы:
- диета с включением молочных продуктов, рыбы умеренной жирности (судак, щука, сом), орехов, темно-зеленых овощей, зелени;
- пребывание на солнце с открытыми руками в летнее время не менее 15 минут;
- ежедневная утренняя зарядка и ходьба не менее 20 минут.
При вторичном остеопорозе важно лечить фоновое заболевание, а у пожилых пациентов сопутствующие сосудистые поражения головного мозга, изменения артериального давления. Медикаментозная терапия включает:
- кальций и витамин Д – Кальцемин, Остеокеа, Кальций Д3 Никомед;
- активные формы витамина Д — Рокальтрол, Оксидевит;
- эстрогены (при постменопаузальном типе) – Дивина, Фемостон и стимулятор рецепторов к эстрогену – Эвиста.
Назначают после гинекологического обследования; - бисфосфонаты – Зомета, Бонвива, Остемакс, Ризендрос не менее 3 лет;
- кальцитонин – Миакальцик (инъекции или аэрозоль), рекомендован при стойком болевом синдроме;
- аналог паратиреоидного гормона – Форстео. Малые дозы паратирина в прерывистом режиме повышают плотность костной ткани. Применяется при тяжелом остеопорозе при неэффективности других препаратов;
- оссеин-гидроксиапатитный комплекс – Остеогенон. Используется для терапии и профилактики;
- соли стронция – Бивалос. Тормозит разрушение кости. Назначается при постменопаузальном заболевании.
Назначают после гинекологического обследования;Читайте подробнее в нашей статье о диффузном остеопорозе.
Причины развития диффузного остеопороза
Снижение плотности костей встречается при первичном поражении костной системы и на фоне заболеваний внутренних, эндокринных органов, при которых нарушается минеральный обмен.
Первичного
Все случаи таких поражений кости в любом возрасте и при всех клинических формах являются распространенными, то есть диффузными. Они могут проявляться преимущественными переломами в определенной анатомической зоне, но признаки нарушения структуры костной ткани обнаруживают во всем скелете.
Особенности у женщин
Остеопороз чаще всего выявляют у женщин в климактерическом периоде через год от последней менструации. Такой процесс назван постменопаузальным и появляется из-за нехватки эстрогенов. Он характеризуется преимущественным разрушением костей предплечья и позвонков. В них происходит растворение костных перегородок (трабекул).
Особенности в разном возрасте
После 65 лет у обоих полов диагностируют старческий (сенильный, инволюционный) остеопороз в губчатых костях (типичное место – шейка бедра). Основная причина – нарушенное образование новой костной ткани на фоне ускоренного разрушения или без него.
Переломы костей верхних конечностей и позвоночника также встречаются. К первичному относится и юношеский, идиопатический тип болезни. Его развитие не до конца изучено, наиболее вероятна генетическая природа болезни.
Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе кистей рук. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза, классификации, видах поражения кистей рук, а также о методах диагностики и лечения остеопороза рук.
А здесь подробнее об остеопорозе стопы.
Вторичного
Его формированию предшествует основное заболевание. Для диффузного процесса оно должно быть связано с системным поражением:
- болезни эндокринных органов – гиперпаратиреоз, сахарный диабет, повышенная (тиреотоксикоз) и низкая (гипотиреоз) функция щитовидной железы, снижение гормональной активности половых желез, избыток кортизола при синдроме, болезни Иценко-Кушинга;
- нарушение всасывания кальция в кишечнике – язвенный колит, энтерит, наследственные болезни;
- хроническая недостаточность почечной фильтрации;
- применение медикаментов, разрушающих кости (Преднизолон и аналоги, противосудорожные, антикоагулянты, иммунодепрессанты) длительный период времени.
При ревматических болезнях, артрите, артрозе, опухоли, остеомиелите, длительной иммобилизации (неподвижности) конечности, переломе встречается локальный остеопороз. Он развивается только в одной анатомической области, чаще вблизи суставных поверхностей или очага воспаления, опухоли.
Факторы риска
Для развития остеопороза отягчающими состояниями могут быть:
- отсутствие в питании молочных продуктов и рыбы, избыток и недостаток жира и белка, пристрастие к сладкой, соленой пище, кофе, алкоголю;
- курение;
- низкая двигательная активность;
- наследственная предрасположенность;
- дефицит солнечного света и витамина Д в пище;
- худощавое телосложение и низкая масса тела;
- многократные роды, кормление грудью.
Признаки поражения костей
Болезнь часто протекает скрыто, ее симптоматика стертая до появления главного последствия – патологического перелома кости.
Тем не менее у ряда пациентов при тщательном сборе жалоб и осмотре можно обнаружить:
- снижение роста (за жизнь на 4 см или 2 см за год);
- походка стала шаркающей;
- спина округлая, плечи сведены кпереди;
- поясничный изгиб сглажен, живот выпячен;
- на боковых поверхностях грудной клетки есть складки «лишней кожи»;
- боли в пояснице и грудном отделе, нижних конечностях, увеличиваются при длительном сидении или ходьбе, уменьшаются после ночного отдыха.
Патологические переломы при остеопорозе могут появляться при незначительной травме. Из вызывают падения с высоты собственного роста, неловкие движения, тряская езда в транспорте.
При этом отличительной особенностью является их нетипичное течение. Болевой синдром умеренный или незначительный, восстановление длительное, отечность тканей нередко отсутствует. После формирования костной мозоли у пациентов наступает деформация конечностей и существенное ограничение двигательной функции.
Особенно опасны переломы шейки бедра у пожилых. Из-за вынужденной неподвижности повышается риск тромбоза, закупорки легочной артерии, застойной пневмонии с летальным исходом.
Степени проявления
Для того, чтобы оценить интенсивность поражения костной ткани, требуется проведение рентгенографической диагностики. При этом стандартная методика может помочь только при снижении плотности костей от 25%. Признаками диффузного процесса являются:
- крупные пятна просветления в костном рисунке;
- расширенный канал костного мозга;
- кортикальный слой (ближе к надкостнице) истончен, с участками разволокнения, имеет подчеркнутый край;
- прозрачность костной ткани повышена.
Пятнистый и равномерный
Вначале на фоне обычного или немного сниженного количества костных трабекул появляются просветления в виде овала или многоугольника. Их очертания смазанные, а в корковом слое внутренняя часть рыхлая, волокна не плотно прилегают друг к другу. В некоторых случаях корковая зона приобретает характеристики губчатой ткани.
Если разрушение кости происходит равномерно (чаще всего при гиперпаратиреозе), то с самого начала нет очаговых просветлений, а имеется повышенная прозрачность на всем протяжении кости. Перегородки тонкие, не задерживает рентгеновское излучение, затем их обнаружить невозможно.
Костная ткань выглядит стеклянной, так как губчатый слой замещен жировыми клетками и не отличается по виду от слоев, окружающих кости. Кортикальная часть тонкая, на фоне диффузного просветления контрастирует и кажется прорисованной. Ее внутренняя поверхность слоистая.
Умеренный и выраженный
При начальной стадии чаще всего обнаруживают пятнистость кости, она максимально выражена в губчатом веществе конечностей и позвонков. Последние постепенно теряют поперечные перегородки при сохранении продольных. Высота тел умеренно снижена в передней части, нет следов прошлых переломов.
Выраженный остеопороз проявляется равномерной прозрачностью костей, исчезновением губчатого вещества позвонков (симптом рамки). В них исчезает центральная часть, возникают двояковогнутые формы, обнаруживают компрессионные переломы, заднюю клиновидную деформацию. Эти характеристики отражают далеко зашедшие изменения и высокий риск малотравматичных повреждений костей.
Диагностика состояния
Хотя рентгенография не утратила актуальности при диагностике остеопороза, ее целесообразно использовать уже на стадии выявления переломов кости. Выраженность поражения при помощи этого метода оценить крайне сложно, на практике признаки не всегда соответствуют классическим, правильное чтение снимков зависит от опыта врача.
Денситометрия
Для количественного определения потери минеральной массы используется денситометрия. Рентгеновское излучение проходит через костную ткань и при снижении ее плотности от 2% меняется его поглощение.
Детектор оценивает интенсивность пропущенного света и сравнивает его с нормальной костной тканью – Т критерий. Он принят за эталон при измерении показателя у здоровых пациентов в возрасте 27 лет, поэтому не применяется для детей и подростков. У них измеряется возрастные отклонения по значениям Z-критерия.
Смотрите на видео о том, как обнаружить остеопороз на ранней стадии:
В качестве предварительной диагностики применяется и ультразвуковая денситометрия, с ее помощи выделяют группу лиц, которым показана рентгенологическая.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования включают:
- кальций крови ионизированный;
- кальций в моче (в утренней порции и суточной), дезоксипиридинолин, гидроксипролин;
- паратгормон и кальцитонин;
- фосфор и магний;
- щелочная фосфатаза;
- остеокальцин;
- С-телопептиды.
Приведенные методы являются вспомогательными, их результат подтверждает данные денситометрии и не может ее заменить. Анализы крови и мочи важны для контроля процесса лечения. При затруднении в постановке диагноза и спорных случаях проводится биопсия подвздошной кости.
Лечение диффузного остеопороза
Для эффективного предупреждения снижения плотности костной ткани, лечения уже развившегося заболевания и профилактики перелома важное значение имеют немедикаментозные методы:
- диета с включением молочных продуктов, рыбы умеренной жирности (судак, щука, сом), орехов, темно-зеленых овощей, зелени;
- пребывание на солнце с открытыми руками в летнее время не менее 15 минут в средних широтах;
- ежедневная утренняя зарядка и ходьба не менее 20 минут (минимальная норма физической активности).
При вторичном остеопорозе важно лечить фоновое заболевание, а у пожилых пациентов сопутствующие сосудистые поражения головного мозга, изменения артериального давления. К фармакологическим способам коррекции низкой плотности костной ткани относятся:
- кальций и витамин Д – Кальцемин, Остеокеа, Кальций Д3 Никомед;
- активные формы витамина Д — Рокальтрол, Оксидевит;
- эстрогены (при постменопаузальном типе) – Дивина, Фемостон и стимулятор рецепторов к эстрогену – Эвиста. Назначают после гинекологического обследования;
- бисфосфонаты – Зомета, Бонвива, Остемакс, Ризендрос. Лечение длительное, не менее 3 лет;
- кальцитонин – Миакальцик (инъекции или аэрозоль). Рекомендован при стойком болевом синдроме;
- аналог паратиреоидного гормона – Форстео. Малые дозы паратирина в прерывистом режиме повышают плотность костной ткани. Применяется при тяжелом остеопорозе при неэффективности других препаратов;
- оссеин-гидроксиапатитный комплекс – Остеогенон. Используется для терапии и профилактики;
- соли стронция – Бивалос. Тормозит разрушение кости. Назначается при постменопаузальном заболевании.
Диффузный остеопороз развивается в постменопаузе, у пациентов старше 65 лет, в детском и юношеском возрасте, а также на фоне болезней почек, кишечника, эндокринной системы. Наличие факторов риска приводит к раннему появлению осложнений. Протекает скрыто, первым признаком нередко бывает патологический перелом.
Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе тазобедренного сустава. Из нее вы узнаете о степенях остеопороза тазобедренного сустава, диффузном и локальном остеопорозе, симптомах, а также о методах диагностики и лечения остеопороза тазобедренного сустава.
А здесь подробнее о рентгене при остеопорозе.
При рентгенографии можно обнаружить локальный, диффузный, пятнистый и равномерный процесс, а также его умеренную или выраженную форму. Для ранней диагностики назначают денситометрию. При контроле лечения нужны анализы крови и мочи. Терапия включает немедикаментозные методы и препараты разных групп.
