Опасная патология диффузный токсический зоб и операция как шанс на нормальную жизнь

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Одним из наиболее результативных метод лечения диффузного токсического зоба является операция. Ее результатом является полное или частичное удаление щитовидной железы. Цели проведения: уменьшить поступление гормонов, вызывающих тиреотоксикоз; снизить антигенную нагрузку на иммунную систему; избежать осложнений (сдавления органов шеи, злокачественного перерождения, тиреотоксических кризов, паралича).

Показания для операции при диффузном токсическом зобе: безуспешная медикаментозная терапия, невозможность ее проведения из-за непереносимости или отказа; увеличение железы на фоне применения тиреостатиков; большой размер зоба; наличие кровоизлияния в ткани; загрудинное расположение; сдавление органов шеи; подозрение на злокачественное перерождение; планирование или наступившая беременность; наличие осложнений на фоне консервативного лечения.

Противопоказания: осложнения диффузного токсического зоба в виде декомпенсированной сердечной недостаточности с асцитом и распространенными отеками; острые инфекции или обострение воспалений; психоз на фоне гипертиреоза; инфаркт миокарда, инсульт менее чем за три месяца до операции; злокачественная артериальная гипертензия, не корректируется препаратами; тяжелое течение стенокардии.

диффузно-токсический зоб

Подготовка пациента. Уровень тироксина и трийодтиронина должен прийти к норме. Назначают антитиреоидные препараты: Мерказолил, Эспа-карб, Тирозол. Их недостатком является увеличение размера щитовидной железы и усиленный приток к ней крови. Это усложняет проведение операции. Поэтому за 2 недели дозу этих медикаментов снижают, а терапию дополняют раствором Люголя для внутреннего приема. В комплекс лечения включают препараты лития и бета-адреноблокаторы. Для удаления избытка гормонов из крови ее пропускают через угольные фильтры (гемосорбция) или очищают плазму (плазмаферез), заменяют ее донорской или растворами.эспа-карб-мерказолин

Длительный тиреотоксикоз может быть показанием к назначению кортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон). Для стабилизации нервной системы применяют успокаивающие и транквилизаторы.

Непосредственно перед оперативным лечением проводится УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости. Пациентам показаны: ЭКГ, анализы крови общий, биохимический, коагулограмма, на гормоны щитовидной железы, ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит и сифилис, группу крови и резус-фактор.

Виды операций:  

  • Субтотальная резекция. Практически полное удаление, показано только при доброкачественном поражении. Может быть проведено методом эндовидеохирургии через мини-разрез. Позволяет уменьшить кровопотерю, время на восстановление и интенсивность болевого синдрома. В целом от каждой доли оставляют не более 5 г.
  • Тиреоидэктомия. Удалить щитовидную железу возможно через мини-разрез. Во всех сомнительных случаях используется традиционный доступ. Классический способ также применяется, если у пациента диагностирован аутоиммунный тиреоидит. После выделения железы и перевязки сосудов она удаляется обычными или ультразвуковыми ножницами, а в рану устанавливается дренаж. Операция длится около часа, а при эндовидеохирургическом методе удаления из минидоступа — 30 минут.
удаление-зоба
Тиреоидэктомия
  • Эндоваскулярная операция на щитовидной железе. При ней ограничивают приток крови к щитовидной железе. Для этого в верхние артерии вводится смесь из поливинила, папаверина и Омнипака (рентгеноконтрастное вещество). Закупоренные артерии выключаются из кровообращения, а ткань железы спадается. Эмболизация применяется как для предоперационной подготовки, так и самостоятельно.

Читайте подробнее в нашей статье об операции при диффузном токсическом зобе, ее вариантах, восстановлении и жизни после.

Показания для проведения операции

Одним из наиболее результативных метод лечения диффузного токсического зоба является операция. Ее результатом является полное или частичное удаление щитовидной железы. Цели такого лечения:

  • уменьшить поступление гормонов, вызывающих тиреотоксикоз;
  • снизить антигенную нагрузку на иммунную систему (основная причина болезни – выработка антител к собственным клеткам);
  • избежать осложнений (сдавления органов шеи, злокачественного перерождения, тиреотоксических кризов, паралича).

болезни-щитовидки

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

  • безуспешная медикаментозная терапия, а также невозможность ее проведения из-за непереносимости или отказа;
  • увеличение железы на фоне применения тиреостатиков;
  • большой размер зоба;
  • наличие кровоизлияния в ткани;
  • загрудинное расположение;
  • сдавление органов шеи – трахеи, пищевода, сосудов, нервных волокон;
  • подозрение на злокачественное перерождение;
  • планирование или наступившая беременность при необходимости назначения высокой дозы тиреостатиков (возникает угроза подавления щитовидной железы плода с умственной отсталостью и пороками развития);
  • наличие осложнений на фоне консервативного лечения – мерцательная аритмия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, снижение лейкоцитов в крови.
узловой зоб щитовидной железыРекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить операцию в таких случаях:

  • осложнения диффузного токсического зоба в виде декомпенсированной сердечной недостаточности с асцитом и распространенными отеками;
  • острые инфекции или обострение воспалительных процессов во внутренних органах (требуется выздоровление до операции);
  • психоз на фоне гипертиреоза;
  • инфаркт миокарда, инсульт менее, чем за три месяца до планируемого хирургического вмешательства;
  • злокачественная артериальная гипертензия, которая не корректируется препаратами;
  • тяжелое течение стенокардии.

инсульт и инфаркт

Подготовка пациента

Операции при диффузном токсическом зобе назначаются только при достижении пациентом эутиреоидного состояния. Это означает, что уровень тироксина и трийодтиронина должен прийти к норме. Если этого не сделать, то после хирургического вмешательства возникает тяжелый тиреотоксический криз.

Назначают антитиреоидные препараты: Мерказолил, Эспа-карб, Тирозол. Их недостатком является увеличение размера щитовидной железы и усиленный приток к ней крови. Это усложняет проведение операции. Поэтому за 2 недели дозу этих медикаментов снижают, а терапию дополняют раствором Люголя для внутреннего приема. Он помогает блокировке образования гормонов и уменьшению кровенаполнения ткани.

раствор люголя
Раствор Люголя для внутреннего приема

В комплекс лечения включают препараты лития и бета-адреноблокаторы. Для удаления избытка гормонов из крови ее пропускают через угольные фильтры (гемосорбция) или очищают плазму (плазмаферез), заменяют ее донорской или растворами.

Гидрокортизон-ампулы-преднизолон

Длительный тиреотоксикоз может быть показанием к назначению кортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон), они предупреждают острую надпочечниковую недостаточность в послеоперационном периоде. Для стабилизации нервной системы применяют успокаивающие и транквилизаторы.

Непосредственно перед оперативным лечением проводится УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости для определения состояния печени и почек. Пациентам показаны: ЭКГ, анализы крови общий, биохимический, коагулограмма, на гормоны щитовидной железы, ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит и сифилис, группу крови и резус-фактор.

кровь с вены
Анализы крови

Виды операций

В зависимости от состояния пациента, уровня гормонов и размеров щитовидной железы, данных биопсии хирург может выбрать один из видов оперативного вмешательства. Иногда в ходе операции он обнаруживает признаки, которые не были выявлены ранее (изменение лимфатических узлов, сдавление сосудов и нервов, анатомические особенности). В этих случаях может потребоваться расширения объема удаления тканей.

Субтотальная резекция

Практически полное удаление показано только при доброкачественном поражении. Может быть проведено методом эндовидеохирургии через мини-разрез. Такая методика позволяет уменьшить кровопотерю, время на восстановление и интенсивность болевого синдрома.

Субтотальная резекция щитовидной железы

Важно тщательное выделение сосудов и нервов, паращитовидных желез и оставление части тканей вблизи их места расположения. В целом от каждой доли оставляют не более 5 г.

Тиреоидэктомия

Удалить щитовидную железу возможно через мини-разрез, если нет опасений изменений лимфатических узлов, подозрений на злокачественное перерождение. Во всех сомнительных случаях используется традиционный доступ. Классический способ также применяется, если у пациента диагностирован аутоиммунный тиреоидит.

После выделения железы и перевязки сосудов она удаляется обычными или ультразвуковыми ножницами, а в рану устанавливается дренаж. В среднем традиционная операция длится около часа, а при эндовидеохирургическом методе удаления из минидоступа — 30 минут. Для предупреждения повреждения возвратного нерва применяется метод нейромониторинга при помощи специальной аппаратуры.

троакар
Троакар – это инструмент для эндоскопии, который выглядит, как трубка, через которую можно получить доступ к щитовидной железе, не делая большой разрез

Эндоваскулярная операция на щитовидной железе

Для снижения образования гормонов и уменьшения объема тканей при диффузном токсическом зобе ограничивают приток крови к щитовидной железе. Для этого в верхние артерии, которые питают большую часть органа, вводится смесь из поливинила, папаверина и Омнипака (рентгеноконтрастное вещество). Закупоренные артерии выключаются из кровообращения, а ткань железы спадается.

Эмболизация применяется как для предоперационной подготовки, так и самостоятельно. Она относится к малотравматичному и эффективному средству лечения, который позволяет избежать осложнений традиционной операции или уменьшить время для ее подготовки. Вместо нескольких месяцев приема тиреостатиков при эмболизации нужно всего 3-4 дня для снижения кровотока в железе и сокращения ее размеров.

щитовидка фото
В верхние артерии, которые питают большую часть органа, вводится смесь из Поливинила, Папаверина и Омнипака (рентгеноконтрастное вещество)

Осложнения после оперативного лечения

При тщательном предоперационном обследовании и хорошей квалификации хирурга, оснащенности клиники новым оборудованием число послеоперационных осложнений существенно сокращается. Тем не менее пациента до операции предупреждают о ее возможных последствиях:

  • повреждение возвратного нерва и потеря голоса, охриплость (обычно длится от 3 до 6 месяцев);
  • недостаточность паращитовидных желез из-за их случайного удаления, отека или травмирования (проявляется снижением уровня кальция в крови с судорогами, слабостью в конечностях, ощущением онемения и «паутины» на лице). Требует приема витамина Д и кальция в таблетках;
  • низкая функция щитовидной железы или гипотиреоз из-за ее отсутствия. Больные нуждаются в пожизненном приеме гормонов, без них возможен смертельный исход;
  • при неполном удалении железы в ответ на ее повреждение в организме образуются антитела к оставшейся ткани, что приводит к ее воспалению и разрушению;
  • если перед операцией не снижено образование гормонов, то при удалении они поступают в кровь, приводя к тиреотоксическому кризу.

Смотрите на видео о послеоперационном периоде:

Восстановление и жизнь после

Сразу по окончанию операции пациентам, которым был использован эндотрахеальный наркоз, назначают:

  • ингаляции с содой;
  • средства для лучшего откашливания мокроты из легких;
  • дыхательную гимнастику.

В первые два-три дня показано жидкое питание с высокой калорийностью (протертые супы, молочные напитки, белковые смеси) и постельный режим. В это время продолжают принимать стероидные гормоны (Преднизолон), могут быть назначены сердечные средства. После анализов крови на содержание ТТГ и тиреоидных гормонов подбирается доза левотироксина.

ингаляции
Ингаляции с содой

На 10 день при отсутствии осложнений пациента выписывают домой. При малотравматичных операциях это происходит на 3-4 сутки. На учете у эндокринолога больные находятся не менее 2 лет, им периодически проводится лабораторная и инструментальная диагностика для исключения рецидива зоба при неполном удалении железы, а также для коррекции дозы. После удаления качество жизни постепенно повышается. Наиболее строгие ограничения необходимы в первые месяцы.

Прооперированным пациентам нужно соблюдать такие рекомендации:

  • обеспечить полноценное питание с включением нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов, каш и хлеба из цельного зерна, не менее 400 г овощей и фруктов в день;
  • отказаться от жареной, жирной пищи, всех видов консервов, полуфабрикатов, солений и маринадов;
  • исключить из рациона фастфуд, сладкие газированные напитки, снеки, чипсы;
  • в первый год физические нагрузки должны быть умеренными. Полезна ходьба, лечебная гимнастика, легкий бег, велосипедный спорт, плавание (после полного заживления шва);
питание после удаления щитовидки
Правильное питание
  • запрещается поднимать тяжести, заниматься контактными видами спорта, курить, принимать алкоголь;
  • избегать поездок в местности с чрезмерно жарким или холодным климатом, длительного пребывания на открытом солнце;
  • полезно санаторное лечение – души, ванны, терренкур. Не назначают минимум год прогревания, грязи и электропроцедуры.

Диффузный токсический зоб является показанием к операции при признаках сдавления щитовидной железой окружающих тканей. Это бывает при больших размерах органа и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Может быть выбрано полное, почти полное (субтотальное) удаление традиционным способом или эндохирургическим.

Субклинический тиреотоксикоз

Рекомендуем прочитать статью о субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления субклинического тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.

А здесь подробнее о токсическом зобе у детей.

Для уменьшения размеров и гормональной активности проводится эмболизация артерий, питающих щитовидную железу. Иногда этот метод применяют перед операцией. В послеоперационном периоде необходимо принимать гормоны для замещения естественных и соблюдать врачебные рекомендации по питанию и образу жизни.

Похожие статьи