Выявленная феохромоцитома и операция: варианты проведения, восстановление и прогноз

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Единственный вариант, когда можно обойтись наблюдением, – бессимптомная опухоль размером до 4 см. Все остальные формы подлежат оперативному лечению. Операция проводится в плановом порядке, ее могут отложить при инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, декомпенсированном течении сахарного диабета, сердечной и почечной недостаточности до стабилизации состояния.

Подготовка к проведению: назначаются альфа-адреноблокаторы (доксазозин (Кардура) за 14 дней по 1 мг/сутки, реже Празозин и Пророксан), во время приема у пациента постельный режим на три дня. Это делается для предотвращения риска развития гипертонического криза, неуправляемой гипертензии, острого нарушения мозгового и коронарного кровообращения, опасных нарушений ритма сердца. Через 5-7 дней при условии устойчивого артериального давления для устранения тахикардии к терапии добавляют бета-блокаторы – Небивал, Конкор. Непосредственно перед операцией проводится инфузия 1 литра физиологического раствора для предупреждения падения объема циркулирующей крови.

Используют три варианта удаления опухоли :

  • Открытый. Редко применяется, могут рекомендовать при гигантских феохромоцитомах, подозрении на поражение соседних анатомических структур (признаки злокачественности), вненапочечниковую и смешанную локализацию. Такие операции длительные, травматичные, требуют длительного пребывания в стационаре и долгого восстановления в домашних условиях.

надпочечники

  • Лапароскопия. Больной размещается на операционном столе в положении лежа на боку. Под поясницей находится валик. Через разрез длиной в 1 см проводится эндоскоп, имеющий на конце видеокамеру. Феохромоцитому выделяют, зажимают сосуды, чтобы не допустить перехода гормонов в кровь. Затем удаляют обычно вместе с самим надпочечником. Ушивают брюшину, извлекают инструменты, восстанавливают целостность брюшной стенки. Преимущества: быстрота вмешательства, нет длинного разреза, пациенты быстро восстанавливаются. Есть риски при спайках, а также у пожилых.
  • Поясничный доступ. Больной располагается на столе спиной кверху. В поясничной области производится один разрез длиной в 2,5 см или три по 1,5 см каждый. Через них вводят инструменты, пересекают сосуды электрокоагулятором. Сама феохромоцитома помещается в прозрачную емкость и выводится. Преимущества: операция длится 30 минут; можно быстро изолировать опухоль от кровеносной системы, не допустить выброса гормонов нет опасного скачка давления; нет риска повредить кишечные петли, брюшину, не происходит сдавливания легких; можно удалить опухоль у тучного больного, при спаечной болезни, деформации позвоночника; не остается следов; для восстановления достаточно 2-3 дней.
операция на надпочечниках
Положение пациента на операционном столе при проведении лапароскопической операции при феохромоцитоме

Рецидив феохромоцитомы надпочечника после операции возможен, если: неполное удаление, органосохраняющие операции; в брюшной полости имелись рубцы из-за которых был затруднен доступ к надпочечнику; была удалена крупная опухоль, прорастающая за капсулу, достигшая соседних органов или сосудов; обнаружены метастазы; поражены оба надпочечника или есть несколько очагов в одном.

Реабилитация и восстановление: если был дренаж, его удаляют на следующий день; боль снимают анальгетиками, могут понадобиться и наркотические анальгетики в таблетках или уколах; при стабильном состоянии постельный режим назначают на 12-16 часов. Больной к вечеру может поворачиваться в постели и сидеть на кровати. Следующим утром можно встать и пройти по палате и коридору.

Если необходим индивидуальный подбор нужной дозы гормонов или сосудистых препаратов, то выписка откладывается на 5-7 дней. В этот же период снимают швы, если рана была сшита не рассасывающимся шовным материалом. В домашних условиях разрешается принимать душ, после него шов или место введения эндоскопа обрабатывают йодом. Большинство пациентов через 20-25 дней могут вернуться к обычной жизни. Требуется соблюдение диеты.

Читайте подробнее в нашей статье об операции по удалению феохромоцитомы, восстановлении после и диете.

Всегда ли нужна операция

Обнаружение феохромоцитомы является показанием к операции. Единственным случаем, когда может быть выбрана тактика наблюдения – это бессимптомная опухоль размером до 4 см. Все остальные формы болезни подлежат оперативному лечению, так как только после удаления опухоли удается стабилизировать артериальное давление.

Операция проводится в плановом порядке, ее могут отложить при инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, декомпенсированном течении сахарного диабета, сердечной и почечной недостаточности до стабилизации состояния.

диффузно-токсический зоб

Рекомендуем прочитать статью об операции диффузно-токсического зоба. Из нее вы узнаете о показаниях для проведения операции, противопоказаниях, подготовке пациента, видах операций, восстановлении и жизни после.

А здесь подробнее о токсической аденоме.

Подготовка к проведению

Особенностью операции по удалению опухоли надпочечника является высокий риск развития гипертонического криза. У пациентов, которым не была проведена необходимая подготовка, риск неблагоприятного исхода приближается к 50 %. У них возникает неуправляемая гипертензия, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, опасные нарушения ритма сердца.

Главная группа медикаментов, необходимых для предоперационной подготовки – это альфа-адреноблокаторы. КардураЧаще всего назначают доксазозин (Кардура) за 14 дней по 1 мг/сутки. При необходимости доза может быть повышена.

Реже применяется Празозин и Пророксан. В первые три дня их приема необходим строгий постельный режим, так как возможны обморочные состояния при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Через 5-7 дней при условии устойчивого артериального давления для устранения тахикардии к терапии добавляют бета-блокаторы – Небивал, Конкор. Непосредственно перед операцией проводится инфузия 1 литра физиологического раствора для предупреждения падения объема циркулирующей крови.

Больной считается достаточно подготовленным, если у него:

  • нет гипертонических кризов или они появляются не каждый день;
  • уменьшаются максимальные показатели давления в период приступа;
  • при переходе в положение стоя из горизонтального давление падает менее, чем на 20 мм рт. ст.;
  • на ЭКГ уменьшилось отклонение ST, реже нарушается ритм;
  • на ЭхоКГ снизился объем полостей сердца, возрос сердечный выброс;
  • нет дефицита циркулирующей крови (гиповолемии);
  • показатели сахара в крови в пределах целевых значений.
Проведение и расшифровка ЭхоКГ
Проведение ЭхоКГ

Операция по удалению феохромоцитомы

Используют три варианта удаления опухоли – открытый, лапароскопический (инструменты вводят через брюшную полость) и эндоскопический поясничный (эндоскоп заводится через клетчатку, окружающую почки со спины)

Открытый

Применяется реже с появлением оборудования для эндоскопических операций. Его могут рекомендовать при гигантских феохромоцитомах, подозрении на поражение соседних анатомических структур (признаки злокачественности), вненапочечниковую и смешанную локализацию. Такие операции длительные, травматичные, требуют длительного пребывания в стационаре и долгого восстановления в домашних условиях.

операция феохромоцитомы открытым способом
Косметический результат открытой операции по удалению надпочечника

Лапароскопия

Больной размещается на операционном столе в положении лежа на боку. Под поясницей находится валик. Через разрез длиной в 1 см проводится эндоскоп, имеющий на конце видеокамеру. Феохромоцитома отличается по цвету от тканей надпочечника, ее вначале выделяют, зажимают сосуды, чтобы не допустить перехода гормонов в кровь. Затем удаляют обычно вместе с самим надпочечником. Ушивают брюшину, извлекают инструменты, восстанавливают целостность брюшной стенки.

Этот метод обладает преимуществами – операция короткая, нет длинного разреза, пациенты быстро восстанавливаются. Следует учитывать, что лапароскопия затрудняется при наличии спаек в брюшной полости после перенесенных ранее хирургических вмешательств, выраженного ожирения (инструменты не достают до надпочечника).

лапароскопия надпочечника
Лапароскопическое удаление надпочечника

У пожилых пациентов с нарушением легочной вентиляции существует риск дыхательной недостаточности, так как необходимо введение углекислого газа. Это необходимо для создания пространства, чтобы передвигать инструменты. Высокое стояние диафрагмы приводит к сдавлению ткани легких.

Поясничный доступ

Больной располагается на столе спиной кверху. В поясничной области производится один разрез длиной в 2,5 см или три по 1,5 см каждый. Через них вводят инструменты, пересекают сосуды электрокоагулятором, который помогает перекрыт просвет и рассечь артерии и вены. Сама феохромоцитома помещается в прозрачную емкость и выводится. Такой метод сложнее технически, но обладает преимуществами:

  • операция продолжается около 30 минут;
  • можно быстро изолировать опухоль от кровеносной системы, не допустить выброса; гормонов, а значит и опасного скачка давления;
  • надпочечник близко расположен к поверхности, нет риска повредить кишечные петли, брюшину, не происходит сдавливания легких;
  • можно удалить опухоль у тучного больного, при спаечной болезни, деформации позвоночника;
  • не остается следов от операции;
  • для восстановления полной физической активности достаточно 2-3 дней.
поясничный доступ операция надпочечников
Операция по удалению феохромоцитомы поясничным доступом

Рецидив феохромоцитомы надпочечника после операции

Опухоль надпочечника является результатом генетических отклонений в организме. Поэтому она не первопричина болезни, а ее следствие. Полностью исключить риск ее повторного появления у пациента невозможно. Он возрастает при таких условиях:

  • неполное удаление, органосохраняющие операции;
  • в брюшной полости имелись рубцы из-за которых был затруднен доступ к надпочечнику;
  • была удалена крупная опухоль, прорастающая за капсулу, достигшая соседних органов или сосудов;
  • обнаружены метастазы;
  • поражены оба надпочечника или есть несколько очагов в одном.

опухоль почки

Даже, если от надпочечника осталось минимальное количество ткани, то у каждого четвертого пациента возникает рецидив феохромоцитомы после операции. С учетом этих факторов опухоль удаляется с надпочечником полностью в подавляющем большинстве случаев. Исключение может быть при небольших размерах, необходимости двустороннего удаления органов.

Реабилитация и восстановление

Если пациенту после удаления опухоли был установлен дренаж, то его, как правило, удаляют уже на следующий день. Боль в области послеоперационной раны снимают анальгетиками, могут понадобиться и наркотические анальгетики в таблетках или уколах. При стабильном состоянии постельный режим назначают на 12-16 часов. Больной к вечеру может поворачиваться в постели и сидеть на кровати. Следующим утром можно встать и пройти по палате и коридору.

После того, как проведены контрольные обследования и назначено лечение, пациента выписывают для амбулаторного наблюдения. Если необходим индивидуальный подбор нужной дозы гормонов или сосудистых препаратов, то выписка откладывается на 5-7 дней. В этот же период снимают швы, если рана была сшита не рассасывающимся шовным материалом.

реабилитация

В домашних условиях разрешается принимать душ, после него шов или место введения эндоскопа обрабатывают йодом. Большинство пациентов через 20-25 дней могут вернуться к своей работе и обычным физическим нагрузкам.

Диета после операции

В первые часы после перевода пациента из операционной нельзя есть и пить. При наличии жажды рот смачивают водой из чайной ложки. К вечеру разрешено пить жидкость по глоточку. На следующий день питьевые ограничения снимают. В первые 3-4 недели необходимо строго придерживаться установленного набора продуктов, чтобы не перегружать кишечник, создать условия для быстрого заживления места удаления надпочечника.

К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

  • подсушенный белый хлеб;
  • отварное мясо курицы, индейки, кроля, нежирная рыба;
  • овощи на пару, отварные и тушеные в воде, пюре из картофеля;
  • каши (кроме пшенной и перловой);
  • творог свежий, некислый, кефир;
  • компот, кисель, фруктовый сок (свежевыжатый), чай с добавлением молока.

Питание после операции

Все остальные блюда запрещены. Особенно важно исключить острую, жирную пищу, копчения, консервы и навары. Питание преимущественно вегетарианское, мясо и рыба не более 1 раза в день. Порции должны быть около 200-300 г, рекомендуется частый прием пищи – 6-7 раз в день. Калорийность ограничивается за счет животных жиров и сахара.

Можно ли после удаления пить алкоголь

Если диетическое питание через месяц постепенно расширяется, то строгий запрет на употребление алкоголя останется минимум на полгода. В дальнейшем возможность приема спиртного зависит от того, назначены ли препараты больному для заместительной терапии.

Категорически запрещено сочетать гипотензивные, гормональные, противодиабетические медикаменты, снотворные и психотропные препараты со спиртным. Если этим пренебречь, то возможны тяжелые побочные реакции, сосудистые и обменные нарушения.

Смотрите на видео об удалении феохромоцитомы надпочечника:

Прогноз жизни больного

При раннем выявлении и проведенной операции примерно 95% пациентов избавляются от гипертонических кризов, могут вести достаточно активный образ жизни. Им не рекомендуются только сильные физические и эмоциональные перегрузки. Полная трудоспособность сохраняется при отсутствии последствий гипертонии – ишемия миокарда, сердечная, почечная недостаточность, отслоение сетчатки.

Такие осложнения обнаруживают при запущенных формах болезни, если пациент не обращается к специалистам, а пытается самостоятельно лечить высокое давление.

Если операция проводится в специализированном отделении, где имеется опыт лечения больных с феохромоцитомой, то показатели смертельного исхода не превышают 2,5%. Основными причинами неблагоприятного исхода бывают инсульты, инфаркт миокарда, острая недостаточность кровообращения (отек легких), катехоламиновый шок и отек мозга. Среди пациентов, прошедших обследование и полную подготовку, они встречаются крайне редко.

В отдаленном периоде обнаруживают метастазирование при нераспознанной злокачественной опухоли, рецидив при неполном удалении и возникновение феохромоцитомы в других органах. Поэтому прооперированные пациенты должны все время находиться под наблюдением эндокринолога, принимать назначенные препараты и проходить исследование катехоламинов в крови и моче, чтобы не пропустить признаки нарушений гормонального фона.

рак щитовидной железы

Рекомендуем прочитать статью о раке щитовидной железы. Из нее вы узнаете о статистике по заболеванию, основных симптомах рака щитовидной железы, а также о прогнозе для мужчин и женщин.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Операция при феохромоцитоме является единственным надежным способом лечения. Она требует предоперационной подготовки для предупреждения скачка давления при удалении опухоли. Самый эффективный и малотравматичный метод – эндоскопическая операция с брюшным или поясничным доступом. При крупных образованиях применяется традиционный открытый способ. После операции необходимо соблюдение диеты, отказ от алкоголя, наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

Похожие статьи
  • рак щитовидной железы

    Рак щитовидной железы: симптомы раннего...

    Хоть и не так часто, но встречается рак щитовидной железы, симптомы на начальной стадии чаще размыты. Отличаются признаки раннего медуллярного, папиллярного, фолликулярного. Прогноз у женщин и мужчин во многом зависит от вида и возраста.
  • аденома гипофиза операция

    Аденома гипофиза: операция по удалению, проведение...

    Если установлена аденома гипофиза, операция зачастую является единственным вариантом. Может быть проведено удаление через нос (трансназальная), кибер-ножом, карниотомией. Бывает повторная аденома. Можно ли вылечить без операции?
  • диффузно токсический зоб операция

    Диффузный токсический зоб: операция как шанс...

    Если выявлен диффузный токсический зоб, операция становится шансом на спасение жизни. Может быть проведена эндоваскулярная операция на щитовидной железе, может быть более малоинвазивная. Но в любом случае требуется восстановление после.
  • Токсическая аденома: симптомы, лечение без операции...

    Довольно часто токсическая аденома на начальных этапах полностью скрыта. Симптомы появляются при разрастании узла увеличением глаз, перебоями ритма сердца и прочими. Изначально лечение проводится без операции, в случае отсутствия эффекта может быть использовано склерозирование этанолом.
  • узловой зоб операция

    Узловой зоб и операция: показания, рецидив...

    Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.