Как проявляется и лечится гинекомастия у мужчин

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Гинекомастия – это разрастание тканей молочных желез у мужчин. Часто выявляется у подростков (40-60%), молодых (до 45%) и пожилых пациентов (до 70%). Причина гинекомастии – изменение уровня эстрогенов, пролактина и тестостерона, но встречается и как нормальное явление в определенном возрасте. Лечение может быть как хирургическое, так и с применением препаратов. Читайте подробнее в нашей статье о гинекомастии у мужчин.

Причины появления гинекомастии у мужчин

Грудные железы у мужчин не функционируют, поэтому они в норме не развиты. Увеличение их объема называется гинекомастией. Это состояние относится к доброкачественному разрастанию железистой, соединительной, жировой ткани.

В молодом возрасте

Формирование желез зависит от соотношения эстрогенов (женских гормонов) и тестостерона (основной мужской стероид). В норме первые не превышают 0,001% от мужских, они быстро разрушаются печеночной тканью. Если баланс нарушен, то железистая ткань разрастается.

Гинекомастия у мужчин признаки

Второй фактор – пролактин гипофиза. Это гормон в избытке выделяется при аденоме (доброкачественной опухоли). Он стимулирует повышенную чувствительность желез к эстрогенам, при этом увеличивается и объем жировых клеток, разрастаются волокна соединительной ткани.

Причинами гормональных нарушений могут быть:

  • врожденные аномалии развития – синдром Клайнфельтера, семейная гинекомастия с атрофией (уменьшением) яичек, смещением отверстия мочеиспускательного канала, недоразвитие яичек;
  • опухоли – гипофиза, надпочечников, яичек, предстательной и поджелудочной железы, желудка, легких. Их клетки могут вырабатывать гормоны;
  • эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезнь Базедова (избыток гормонов щитовидной железы, токсический зоб), гипотиреоз (низкая активность щитовидки), надпочечниковая недостаточность,

гифка тиреоидит

  • ожирение;
  • хронические инфекции – туберкулез, воспаления мочеполовой системы, герпес, ВИЧ;
  • травмы грудной клетки;
  • диетические нарушения – длительная нехватка белков, голодание, дефицит витаминов, цинка, переедание;
  • сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
  • применение медикаментов – Дигоксин, Преднизолон, Циметидин, Верошпирон, Коринфар, Изониазид, Трихопол, Ранитидин, Энап, Кордарон, Изоптин и все их аналоги, анаболики, антидепрессанты, транквилизаторы;
  • интоксикации (отравления), в том числе и наркотиками – героином, марихуаной, алкоголизм.
гинекомастия у мужчин операцияРекомендуем прочитать статью об операции при гинекомастии у мужчин. Из нее вы узнаете о подготовке к хирургическому вмешательству, проведении операции как надежного метода лечения и восстановлении после.

А здесь подробнее об УЗИ яичек у мужчин.

У пожилых

Из-за возрастного снижения продукции тестостерона яичками в крови увеличивается уровень эстрогенов. Нередкими фоновыми болезнями у пожилых пациентов бывают аденома простаты и алкогольный цирроз печени. Также не исключается роль опухолевых процессов, применения медикаментов, нарушений работы надпочечников, щитовидной железы, сосудистых заболеваний головного мозга.

Виды гинекомастии у мужчин

В зависимости от причины увеличения грудных желез выделено несколько вариантов патологии.

Физиологическая и патологическая

Не все виды гинекомастии являются проявлением заболевания. Известно три возрастных периода, когда ее развитие является вариантом нормы:

  • Новорожденные, грудные железы набухают из-за влияния женских половых гормонов и пролактина, полученных из крови матери. Через месяц это явление самостоятельно исчезает без лечения.
  • Подростки 13-15 лет, чаще увеличены обе железы. Гинекомастия является отражением незрелости гормональной регуляции и резкого повышения образования гонадотропных гормонов гипофиза, стимулирующих половое созревание. Продолжается около 1,5 лет, затем размер желез восстанавливается.
  • Пожилые пациенты – преобладание эстрогенов вызвано нехваткой тестостерона.

гинекомастия у мужчин

Все остальные виды гинекомастии возникают вторично, на фоне уже имеющихся нарушений гормональной регуляции. Поэтому их рассматривают как патологический (болезненный) процесс. Хотя увеличение грудной железы и является доброкачественным, но оно может быть и первым признаком онкологического заболевания.

Истинная и ложная

При истинной гинекомастии клетки железистой, соединительной ткани увеличиваются в размерах, возрастает и их число. При ложной форме в грудной железе усиленно откладывается жир. Такое повышение объема бывает при ожирении, а заболевание называется псевдогинекомастией. Также нужно учитывать, что жировые клетки, особенно расположенные в области живота, обладают способностью увеличивать уровень эстрогена в крови. Без уменьшения веса лечение неэффективно.

Односторонняя и двухсторонняя

В подавляющем большинстве случаев одновременно увеличиваются обе железы. Этот процесс бывает равномерным или асимметричным. У 20% пациентов обнаруживают одностороннюю гинекомастию. Она объясняется врожденным изменением чувствительности рецепторов (белки на мембране клеток, реагирующие на гормоны) к половым стероидам. Такая форма болезни бывает и при опухолевом поражении железы.

гинекомастия у мужчин виды

Диффузная и узловая

Равномерное разрастание ткани называют диффузной гиперплазией. Она может быть на одной или обеих железах. При узловой форме сама железистая ткань бывает незначительно увеличенной, но в ней прощупывается подвижное уплотнение круглой или овальной формы. Кожа при доброкачественном процессе подвижная, не спаянная с уплотнением, нет втяжения и выделений из соска. Такой вид гиперплазии опасен последующим развитием опухоли.

осмотр при гинекомастии

Симптомы гинекомастии у мужчин

У подростков обычно появляется припухлость около соска, чувствительная при надавливании. Она исчезает со временем, но может оставаться и у молодых мужчин. У 10% подростковая гинекомастия имеет выраженные проявления, сопровождается серьезным дискомфортом. Молочная железа увеличивается в 3-5 раз, достигая веса около 150-170 г.

Этот процесс характеризуется:

  • разрастанием окружности (ареолы) и самого соска, потемнением цвета околососковой зоны;
  • выделениями, похожими на молоко (галакторея), встречается обычно при избытке пролактина;
  • повышенной чувствительностью или неприятными ощущениями при трении железы одеждой, давлением, распиранием;
  • уплотнениями за соском, умеренно болезненными при прощупывании, они обычно мягкие или немного уплотненные, подвижные;
  • незначительным втяжением соска.

гинекомастия идиопатическая

При наличии опухоли, вырабатывающей эстрадиол или хорионический гонадотропин, пролактин железы быстро увеличиваются в размерах, что вызывает ощутимую болезненность, тяжесть. У пациентов в таких случаях обнаруживаются и сексуальные дисфункции – низкая потенция, ослабленное половое влечение.

При появлении выделений из соска с прожилками крови, втяжения его вглубь тканей, уплотнения, спаянного с кожей, малоподвижного, а также при изменении вида кожи или увеличении лимфоузлов нужно исключить опухоль молочной железы.

Стадии гинекомастии

Заболевание имеет прогрессирующее течение. Выделены три стадии процесса:

Стадии гинекомастии Краткое описание
Начальная Отмечается увеличение числа клеток и их размеров. Продолжается около 3 месяцев. Все изменения полностью обратимы при устранении причины.
Промежуточная Клетки железистого эпителия постепенно становятся зрелыми, их функциональная активность приближается к типичной для женщин. Стадия имеет длительность до 1 года.
Необратимая Помимо железистых клеток усиленно разрастаются жировые и волокна соединительной ткани. Консистенция желез становится плотной, а обратное развитие уже невозможно.

Какой врач обследует больного

При обнаружении увеличения грудной железы, болезненности в ней, уплотнений нужно обратиться к эндокринологу. Его осмотр включает:

  • изучение семейной предрасположенности;
  • выяснение применения медикаментов, сопутствующих болезней и зависимости от алкоголя, наркотиков;
  • визуальный осмотр половых органов для оценки полового созревания;
  • пальпацию (прощупывание) грудных желез и мошонки.

Врач также направляет на анализы и инструментальную диагностику. При необходимости пациент должен пройти консультацию уролога, онколога.

Смотрите на видео о гинекомастии у мужчин:

УЗИ и другие методы диагностики

При пальпации можно оценить размер, болезненность и уплотнения в железах, но для выяснения их структуры необходимо УЗИ. Этот метод безопасен и позволяет выявить мелкие изменения, отличить жировую ткань от железистой. Одновременно может быть проведено и ультразвуковое сканирование лимфоузлов в подмышечной зоне.

При необходимости уточнения обнаруженных в ходе УЗИ изменений применяется:

  • маммография – введение контрастного вещества и оценка его распространения при помощи рентгенографии;
  • КТ грудной клетки – помогает оценить соседние ткани, исключить опухолевый процесс.
маммография рисунок-схема
Маммография

Важным этапом диагностики является изучение гормонального фона. Рекомендуются такие анализы крови на гормоны:

  • половые – эстрадиол, тестостерон;
  • щитовидной железы – тироксин, трийодтиронин;
  • гипофиза – пролактин, тиреотропный, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, адренокортикотропный;
  • надпочечников – кортизол;
  • хорионический гонадотропин.

Для исследования работы почек и печени назначают УЗИ и биохимический анализ крови с почечными, печеночными тестами. Для уточнения диагноза при выявленных изменениях могут потребоваться:

  • томография надпочечников, головного мозга (гипофизарно-гипоталамической области);
  • УЗИ органов мошонки (важно при повышенном уровне тестостерона, хорионического гонадотропина);
  • УЗИ простаты;
  • биопсия узла.
узи простаты схема
УЗИ простаты

Лечение гинекомастии

В зависимости от стадии и причины заболевания врач выбирает либо оперативный способ, либо применение лекарственных и немедикаментозных средств.

Операция

Хирургическое лечение показано пациентам при длительно существующей гинекомастии, которая заведомо не подлежит медикаментозному лечению, а также при невозможности исключить опухолевый процесс. Ее также применяют при неэффективности консервативного лечения, при выраженном косметическом дефекте. Операция заключается в удаление железистой и жировой ткани и восстановлении физиологической формы органа.

операция при гинекомастии

Терапия без хирургии в домашних условиях

В подростковом возрасте обычно гинекомастия не требует специального лечения. При установлении причины ее появления проводится терапия основного заболевания. Если обнаружены отклонения в анализах крови у пациентов молодого и среднего возраста, то назначают препараты на основе тестостерона или антиэстрогенного действия (Тамоксифен, Даназол), Клостилбегит.

При избытке пролактина применяется Парлодел, Достинекс. У пожилых пациентов гормональные средства используются с осторожностью.

При физиологической гинекомастии или на фоне недостатка тестостерона врач может порекомендовать немедикаментозные способы повышения уровня мужских половых гормонов:

  • диета с достаточным содержанием белка (индейка, рыба, морепродукты, кролик), ягод (малина, шелковица, смородина), орехи, семечки тыквы, горох, нут, спаржевая фасоль, брокколи, лук, чеснок, зеленый чай, инжир, мед;питание
  • обязательное похудение при ожирении – низкокалорийная диета с физическими нагрузками, тренировки также помогают увеличить образование тестостерона;
  • отказ от курения, алкоголя (особенно вредно пиво), лечение наркотической зависимости;
  • применение настоек из растений – женьшень, элеутерококк;
  • натуральные растительные препараты – Йохимбин, Трибестан (назначаются после анализов крови);
  • травяной чай из листьев малины, травы тимьяна.

У мужчин при гинекомастии увеличиваются грудные железы или одна из них. Это происходит из-за большого объема железистой ткани. Проявляется уплотнением и чувством распирания, болезненности.

гипоталамический синдромРекомендуем прочитать статью о гипоталамическом синдроме. Из нее вы узнаете о причинах гипоталамического синдрома, механизме развития, видах и симптомах патологии, а также о диагностике и лечении взрослых и детей.

А здесь подробнее о либеринах гипоталамуса.

В первые месяцы процесс обратим, затем в железах образуется большое количество соединительной ткани. Для определения причины показано УЗИ, анализы крови, при необходимости – томография, биопсия. Для лечения используют препараты, немедикаментозные методы, операцию. При длительном существовании гинекомастии повышается риск опухоли молочных желез.

Похожие статьи
  • узи яичек у мужчин

    УЗИ яичек у мужчин, простаты: подготовка, что...

    Одни из доступных и информативных методов обследования считается УЗИ яичек у мужчин. Оно показывает особенности строения мошонки, кальцинаты, перекруты, варикоз малого таза, норму и отклонения в размерах. Требуется небольшая подготовка. Одновременно зачастую делают УЗИ простаты.
  • гипоталамический синдром

    Гипоталамичекий синдром: основные причины развития...

    Развивается гипоталамический синдром как из-за врожденных, так и приобретенных патологий. Нередко причинами его становятся гормональные всплески, часто диагностируют послеродовый у взрослых женщин, а также подростковый у детей. Есть активная стадия, характеризующаяся яркими симптомами. Берут ли в армию? Дают ли инвалидность?
  • либерины гипоталамуса

    Либерины гипоталамуса: их функции, гормон...

    Считается, что именно либерины гипоталамуса являются главнокомандующими. Всего выделяют 7 гормонов, которые продуцируют нейросекреты. Их функции обширны.
  • УЗИ надпочечников

    УЗИ надпочечников: зачем и как делают ребенку...

    При подозрении на наличие определенных патологий проводят УЗИ надпочечников. Его делают немного по-разному ребенку, у женщин и мужчин. Подготовка минимальная. Норма в размерах может отличаться в зависимости от возраста и пола. Что делать, если есть образование?
  • паращитовидная железа анализы

    Паращитовидная железа: анализы для определения...

    Если имеются подозрения на нарушения работы паращитовидной железы, анализы помогут подтвердить или опровергнуть диагноз. Обязательно следует сдать кровь на гормоны, а также в некоторых случаях провести УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. Например, при подозрении на аденому, рак.