Гинекомастия – это разрастание тканей молочных желез у мужчин. Часто выявляется у подростков (40-60%), молодых (до 45%) и пожилых пациентов (до 70%). Причина гинекомастии – изменение уровня эстрогенов, пролактина и тестостерона, но встречается и как нормальное явление в определенном возрасте. Лечение может быть как хирургическое, так и с применением препаратов. Читайте подробнее в нашей статье о гинекомастии у мужчин.
Причины появления гинекомастии у мужчин
Грудные железы у мужчин не функционируют, поэтому они в норме не развиты. Увеличение их объема называется гинекомастией. Это состояние относится к доброкачественному разрастанию железистой, соединительной, жировой ткани.
В молодом возрасте
Формирование желез зависит от соотношения эстрогенов (женских гормонов) и тестостерона (основной мужской стероид). В норме первые не превышают 0,001% от мужских, они быстро разрушаются печеночной тканью. Если баланс нарушен, то железистая ткань разрастается.
Второй фактор – пролактин гипофиза. Это гормон в избытке выделяется при аденоме (доброкачественной опухоли). Он стимулирует повышенную чувствительность желез к эстрогенам, при этом увеличивается и объем жировых клеток, разрастаются волокна соединительной ткани.
Причинами гормональных нарушений могут быть:
- врожденные аномалии развития – синдром Клайнфельтера, семейная гинекомастия с атрофией (уменьшением) яичек, смещением отверстия мочеиспускательного канала, недоразвитие яичек;
- опухоли – гипофиза, надпочечников, яичек, предстательной и поджелудочной железы, желудка, легких. Их клетки могут вырабатывать гормоны;
- эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезнь Базедова (избыток гормонов щитовидной железы, токсический зоб), гипотиреоз (низкая активность щитовидки), надпочечниковая недостаточность,
- ожирение;
- хронические инфекции – туберкулез, воспаления мочеполовой системы, герпес, ВИЧ;
- травмы грудной клетки;
- диетические нарушения – длительная нехватка белков, голодание, дефицит витаминов, цинка, переедание;
- сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
- применение медикаментов – Дигоксин, Преднизолон, Циметидин, Верошпирон, Коринфар, Изониазид, Трихопол, Ранитидин, Энап, Кордарон, Изоптин и все их аналоги, анаболики, антидепрессанты, транквилизаторы;
- интоксикации (отравления), в том числе и наркотиками – героином, марихуаной, алкоголизм.
Рекомендуем прочитать статью об операции при гинекомастии у мужчин. Из нее вы узнаете о подготовке к хирургическому вмешательству, проведении операции как надежного метода лечения и восстановлении после.
А здесь подробнее об УЗИ яичек у мужчин.
У пожилых
Из-за возрастного снижения продукции тестостерона яичками в крови увеличивается уровень эстрогенов. Нередкими фоновыми болезнями у пожилых пациентов бывают аденома простаты и алкогольный цирроз печени. Также не исключается роль опухолевых процессов, применения медикаментов, нарушений работы надпочечников, щитовидной железы, сосудистых заболеваний головного мозга.
Виды гинекомастии у мужчин
В зависимости от причины увеличения грудных желез выделено несколько вариантов патологии.
Физиологическая и патологическая
Не все виды гинекомастии являются проявлением заболевания. Известно три возрастных периода, когда ее развитие является вариантом нормы:
- Новорожденные, грудные железы набухают из-за влияния женских половых гормонов и пролактина, полученных из крови матери. Через месяц это явление самостоятельно исчезает без лечения.
- Подростки 13-15 лет, чаще увеличены обе железы. Гинекомастия является отражением незрелости гормональной регуляции и резкого повышения образования гонадотропных гормонов гипофиза, стимулирующих половое созревание. Продолжается около 1,5 лет, затем размер желез восстанавливается.
- Пожилые пациенты – преобладание эстрогенов вызвано нехваткой тестостерона.
Все остальные виды гинекомастии возникают вторично, на фоне уже имеющихся нарушений гормональной регуляции. Поэтому их рассматривают как патологический (болезненный) процесс. Хотя увеличение грудной железы и является доброкачественным, но оно может быть и первым признаком онкологического заболевания.
Истинная и ложная
При истинной гинекомастии клетки железистой, соединительной ткани увеличиваются в размерах, возрастает и их число. При ложной форме в грудной железе усиленно откладывается жир. Такое повышение объема бывает при ожирении, а заболевание называется псевдогинекомастией. Также нужно учитывать, что жировые клетки, особенно расположенные в области живота, обладают способностью увеличивать уровень эстрогена в крови. Без уменьшения веса лечение неэффективно.
Односторонняя и двухсторонняя
В подавляющем большинстве случаев одновременно увеличиваются обе железы. Этот процесс бывает равномерным или асимметричным. У 20% пациентов обнаруживают одностороннюю гинекомастию. Она объясняется врожденным изменением чувствительности рецепторов (белки на мембране клеток, реагирующие на гормоны) к половым стероидам. Такая форма болезни бывает и при опухолевом поражении железы.
Диффузная и узловая
Равномерное разрастание ткани называют диффузной гиперплазией. Она может быть на одной или обеих железах. При узловой форме сама железистая ткань бывает незначительно увеличенной, но в ней прощупывается подвижное уплотнение круглой или овальной формы. Кожа при доброкачественном процессе подвижная, не спаянная с уплотнением, нет втяжения и выделений из соска. Такой вид гиперплазии опасен последующим развитием опухоли.
Симптомы гинекомастии у мужчин
У подростков обычно появляется припухлость около соска, чувствительная при надавливании. Она исчезает со временем, но может оставаться и у молодых мужчин. У 10% подростковая гинекомастия имеет выраженные проявления, сопровождается серьезным дискомфортом. Молочная железа увеличивается в 3-5 раз, достигая веса около 150-170 г.
Этот процесс характеризуется:
- разрастанием окружности (ареолы) и самого соска, потемнением цвета околососковой зоны;
- выделениями, похожими на молоко (галакторея), встречается обычно при избытке пролактина;
- повышенной чувствительностью или неприятными ощущениями при трении железы одеждой, давлением, распиранием;
- уплотнениями за соском, умеренно болезненными при прощупывании, они обычно мягкие или немного уплотненные, подвижные;
- незначительным втяжением соска.
При наличии опухоли, вырабатывающей эстрадиол или хорионический гонадотропин, пролактин железы быстро увеличиваются в размерах, что вызывает ощутимую болезненность, тяжесть. У пациентов в таких случаях обнаруживаются и сексуальные дисфункции – низкая потенция, ослабленное половое влечение.
При появлении выделений из соска с прожилками крови, втяжения его вглубь тканей, уплотнения, спаянного с кожей, малоподвижного, а также при изменении вида кожи или увеличении лимфоузлов нужно исключить опухоль молочной железы.
Стадии гинекомастии
Заболевание имеет прогрессирующее течение. Выделены три стадии процесса:
Стадии гинекомастии |
Краткое описание |
Начальная |
Отмечается увеличение числа клеток и их размеров. Продолжается около 3 месяцев. Все изменения полностью обратимы при устранении причины. |
Промежуточная |
Клетки железистого эпителия постепенно становятся зрелыми, их функциональная активность приближается к типичной для женщин. Стадия имеет длительность до 1 года. |
Необратимая |
Помимо железистых клеток усиленно разрастаются жировые и волокна соединительной ткани. Консистенция желез становится плотной, а обратное развитие уже невозможно. |
Какой врач обследует больного
При обнаружении увеличения грудной железы, болезненности в ней, уплотнений нужно обратиться к эндокринологу. Его осмотр включает:
- изучение семейной предрасположенности;
- выяснение применения медикаментов, сопутствующих болезней и зависимости от алкоголя, наркотиков;
- визуальный осмотр половых органов для оценки полового созревания;
- пальпацию (прощупывание) грудных желез и мошонки.
Врач также направляет на анализы и инструментальную диагностику. При необходимости пациент должен пройти консультацию уролога, онколога.
Смотрите на видео о гинекомастии у мужчин:
УЗИ и другие методы диагностики
При пальпации можно оценить размер, болезненность и уплотнения в железах, но для выяснения их структуры необходимо УЗИ. Этот метод безопасен и позволяет выявить мелкие изменения, отличить жировую ткань от железистой. Одновременно может быть проведено и ультразвуковое сканирование лимфоузлов в подмышечной зоне.
При необходимости уточнения обнаруженных в ходе УЗИ изменений применяется:
- маммография – введение контрастного вещества и оценка его распространения при помощи рентгенографии;
- КТ грудной клетки – помогает оценить соседние ткани, исключить опухолевый процесс.
Важным этапом диагностики является изучение гормонального фона. Рекомендуются такие анализы крови на гормоны:
- половые – эстрадиол, тестостерон;
- щитовидной железы – тироксин, трийодтиронин;
- гипофиза – пролактин, тиреотропный, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, адренокортикотропный;
- надпочечников – кортизол;
- хорионический гонадотропин.
Для исследования работы почек и печени назначают УЗИ и биохимический анализ крови с почечными, печеночными тестами. Для уточнения диагноза при выявленных изменениях могут потребоваться:
- томография надпочечников, головного мозга (гипофизарно-гипоталамической области);
- УЗИ органов мошонки (важно при повышенном уровне тестостерона, хорионического гонадотропина);
- УЗИ простаты;
- биопсия узла.
Лечение гинекомастии
В зависимости от стадии и причины заболевания врач выбирает либо оперативный способ, либо применение лекарственных и немедикаментозных средств.
Операция
Хирургическое лечение показано пациентам при длительно существующей гинекомастии, которая заведомо не подлежит медикаментозному лечению, а также при невозможности исключить опухолевый процесс. Ее также применяют при неэффективности консервативного лечения, при выраженном косметическом дефекте. Операция заключается в удаление железистой и жировой ткани и восстановлении физиологической формы органа.
Терапия без хирургии в домашних условиях
В подростковом возрасте обычно гинекомастия не требует специального лечения. При установлении причины ее появления проводится терапия основного заболевания. Если обнаружены отклонения в анализах крови у пациентов молодого и среднего возраста, то назначают препараты на основе тестостерона или антиэстрогенного действия (Тамоксифен, Даназол), Клостилбегит.
При избытке пролактина применяется Парлодел, Достинекс. У пожилых пациентов гормональные средства используются с осторожностью.
При физиологической гинекомастии или на фоне недостатка тестостерона врач может порекомендовать немедикаментозные способы повышения уровня мужских половых гормонов:
- диета с достаточным содержанием белка (индейка, рыба, морепродукты, кролик), ягод (малина, шелковица, смородина), орехи, семечки тыквы, горох, нут, спаржевая фасоль, брокколи, лук, чеснок, зеленый чай, инжир, мед;
- обязательное похудение при ожирении – низкокалорийная диета с физическими нагрузками, тренировки также помогают увеличить образование тестостерона;
- отказ от курения, алкоголя (особенно вредно пиво), лечение наркотической зависимости;
- применение настоек из растений – женьшень, элеутерококк;
- натуральные растительные препараты – Йохимбин, Трибестан (назначаются после анализов крови);
- травяной чай из листьев малины, травы тимьяна.
У мужчин при гинекомастии увеличиваются грудные железы или одна из них. Это происходит из-за большого объема железистой ткани. Проявляется уплотнением и чувством распирания, болезненности.
Рекомендуем прочитать статью о гипоталамическом синдроме. Из нее вы узнаете о причинах гипоталамического синдрома, механизме развития, видах и симптомах патологии, а также о диагностике и лечении взрослых и детей.
А здесь подробнее о либеринах гипоталамуса.
В первые месяцы процесс обратим, затем в железах образуется большое количество соединительной ткани. Для определения причины показано УЗИ, анализы крови, при необходимости – томография, биопсия. Для лечения используют препараты, немедикаментозные методы, операцию. При длительном существовании гинекомастии повышается риск опухоли молочных желез.
