Гипоплазия щитовидной железы означает ее уменьшенные размеры из-за остановки развития во внутриутробном периоде. Причины появления – генетический сбой при действии внешних факторов и болезней матери. Симптомы низкой функции железы могут полностью отсутствовать, возникать после рождения или у взрослых. Для постановки диагноза требуется УЗИ и анализы крови на ТТГ, Т4.
Лечение необходимо только при наличии гипотиреоза, назначается левотироксин. При раннем выявлении нарушений прогноз благоприятный. При наличии гипотиреоза призывники освобождаются от армейской службы в мирное время.
Что такое гипоплазия щитовидной железы
Гипоплазией щитовидной железы называют врожденное уменьшение объема. Такое состояние возникает, если в период внутриутробного развития орган замедлил свой рост. Это означает, что он расположен в обычном месте, но его размер меньше возрастной нормы.
Проявления связаны с тем, что маленькая железа вырабатывает недостаточно гормонов для роста, физического и интеллектуального развития ребенка. Гипоплазия является одной из причин врожденного гипотиреоза (низкой гормональной функции) и кретинизма (умственной отсталости) на его фоне.
Рекомендуем прочитать статью о маленькой щитовидной железе. Из нее вы узнаете о причинах, почему щитовидная железа меньше нормы, диагностике органа, а также о лечении маленькой щитовидной железы и ее последствиях.
А здесь подробнее о беременности при нарушенной работе щитовидной железы.
Причины появления гипоплазии щитовидной железы у взрослых и детей
Нарушение формирования органа, которое проявляется гипоплазией, возникает у детей из-за генетического сбоя. Он крайне редко бывает наследственного характера (менее 1,5% всех случаев), обычно к нему приводят внешние неблагоприятные воздействия и болезни матери во время беременности.
К возможным факторам риска у ребенка и взрослого относятся:
- нехватка йода в продуктах питания, воде;
- нелеченый аутоиммунный тиреоидит с образованием антител против собственных клеток;
- гипотиреоз;
- маловодие;
- действие облучения;
- контакт с химикатами;
- применение медикаментов, особенно из группы тиреостатиков (Мерказолил, Эспа-Карб), противоопухолевых средств, больших количеств йода, лечение Кордароном;
- частые диагностические процедуры с введение контрастных веществ, содержащих йод, терапия радиоактивным йодом;
- курение, алкоголизм;
- инфекции;
- системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
Виды и степени гипоплазии щитовидной железы
Выделено несколько вариантов недоразвития щитовидной железы, в зависимости от деформации органа выделяют и степени.
Диффузная и частичная
Если размеры органа уменьшены в равной степени, то гипоплазия называется диффузной, то есть распространенной. При недостаточном развитии правой, левой доли или/и перешейка ставится диагноз частичной патологии с указанием анатомического нарушения. В таких случаях чаще всего имеется компенсаторное увеличение оставшейся ткани, нарушения функции менее выражены.
Слабая
Если при УЗИ обнаружены размеры железы, которые меньше нормы менее чем на четверть от возрастных показателей, то в заключении будет указана гипоплазия 1 степени. У пациентов обычно стертая клиническая симптоматика, а проявления болезни возникают в период повышенной потребности в гормонах – подростки, беременные, интенсивные занятия спортом, стресс. Слабая степень врожденной гипоплазии чаще всего не проявляется в раннем детском возрасте.
Умеренная
При снижении объема функционирующей ткани до половины от нормы ставится диагноз умеренной гипоплазии 2 степени. Она может быть как частичной, так и диффузной. Симптомы обычно проявляются с рождения или до 2-4 лет. Могут быть как легкие варианты течения, так явная картина гипотиреоза.
Выраженная
Уменьшение объема ткани более чем наполовину от возрастной нормы является гипоплазией 3 степени. У ребенка диагностируют, как правило, врожденный гипотиреоз по типичным клиническим признакам, показателям тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и тироксина (Т4).
Симптомы у детей и взрослых
В зависимости от времени первых проявлений гипоплазии можно обнаружить различные характерные признаки.
Новорожденные
Подозрение о недостаточной функции щитовидной железы возникает при наличии:
- массы тела от 4 кг;
- запоздалого выделения содержимого кишечника после рождения;
- длительно сохраняющейся желтухи;
- слабого аппетита, медленного набора веса;
- заторможенности;
- низкой двигательной активности;
- упорных запоров, кишечных колик;
- большого языка;
- холодной кожи;
- отечности;
- большого размера родничка;
- приступов – ребенок синеет и задыхается при кормлении.
К первому полугодию при отсутствии лечения кожа уплотняется и приобретает желтовато-серый оттенок. Резко снижена активность потовых и сальных желез, ногтевые пластинки и волосы медленно растут. Плач грубый, хриплый. Дети поздно приобретают навыки переворачивания в кровати, сидения. Отстает прорезывание зубов.
У детей
Недиагностированный врожденный гипотиреоз приводит к умственной отсталости. Ребенок обладает низким словарным запасом, у него снижается интеллект, а в тяжелых случаях возникает кретинизм:
- отсутствует членораздельная речь;
- нет реакции на окружающих, звуки, предметы, свет;
- не отличают родственников от посторонних;
- мышление не развивается;
- эмоции примитивны, преобладают вспышки гнева;
- не могут себя обслуживать – есть, одеваться, ходить в туалет (встречается непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника).
Взрослые
Гипоплазия щитовидной железы выявляется чаще всего при стрессовых факторах, беременности, присоединении аутоиммунного воспаления. Она также может быть обнаружена при обследовании по поводу бесплодия. Проявления болезни обычно стертые, поэтому пациенты могут не подозревать о наличии аномалии развития при нормальном уровне гормонов щитовидной железы.
При их дефиците возникают такие симптомы:
- отечность лица, нижних век, голеней;
- боли, покалывания в мышцах;
- низкая переносимость физических нагрузок, утомляемость;
- утренняя скованность и слабость в конечностях;
- сухая кожа, низкое потоотделение;
- ломкость волос, ногтей, облысение;
- заторможенность, вялость, сонливость днем;
- постоянная зябкость;
- повышен вес, похудение дается с трудом;
- низкий фон настроения, депрессия;
- снижение частоты пульса, повышение диастолического показателя (нижнего) артериального давления;
- сниженный аппетит, тошнота, вздутие живота, запоры;
- низкое половое влечение, бесплодие;
- импотенция у мужчин;
- мастопатия, редкие и нерегулярные менструации, маточные кровотечения у женщин;
- невынашиваемость беременности;
- частые простудные болезни.
Все проявления гипотиреоза не отличаются специфичностью, у больного может быть только часть из них, нередко бывают случаи скрытого течения болезни.
Диагностика
Для того чтобы обнаружить гипоплазию, необходимо провести УЗИ, а для выбора дальнейшей тактики лечения необходимы анализы крови и дополнительные исследования.
Эхопризнаки и размеры на УЗИ
Врожденное недоразвитие ткани щитовидной железы проявляется на УЗИ:
- нормальной структурой (эхогенностью);
- расположением органа в типичном месте;
- уменьшением размеров по сравнению с нормой по возрасту;
- равномерным снижением объема либо только части – одной, двух долей в равной степени, перешейка.
Нужно учитывать, что хотя и имеются средние показатели суммарного объема в см3 – 7-25 у мужчин и 4-18 у женщин, но врач также ориентируется на вес, рост пациента при определении степени гипоплазии. Нормой для новорожденных является 1 см3.
Анализы крови
Диагноз гипоплазия щитовидной железы не является заболеванием, если он найден у человека с нормальными показателями тиреотропного гормона гипофиза, тироксина и отсутствием проявлений гипотиреоза. Такое обследование является главным критерием для выявления последствий недоразвития органа. Именно анализ крови определяет необходимость лечения.
У новорожденных ТТГ определяют на 4-5 день для раннего выявления врожденного гипотиреоза. Если ТТГ повышен и Т4 снижен, то ставится диагноз явного (манифестного) гипотиреоза. При высоком ТТГ и нормальном Т4 гипотиреоз называется субклиническим.
Дополнительные исследования
Они нужны пациентам при установленном нарушении гормонального фона либо при сомнительных данных УЗИ и анализов крови. Показаны следующие методы диагностики:
- ЭКГ – брадикардия (редкий ритм), замедленная проводимость сердечных импульсов;
- анализ крови общий и биохимия – анемия, повышение холестерина;
- антитела к щитовидной железе – необходимы для исключения аутоиммунного тиреоидита;
- сцинтиграфия – сниженное накопление радиоизотопа;
- тонкоигольная биопсия – помогает отличить гипоплазию у взрослых от последствий воспалений;
- КТ и МРТ – чаще всего нужны при подозрении на аномальное расположение щитовидной железы.
Лечение гипоплазии щитовидной железы
Назначение медикаментов для лечения обосновано только в случае низкого уровня тироксина в крови и повышения ТТГ при гипоплазии щитовидной железы. Для терапии используется синтетический аналог естественного гормона – левотироксин (Эутирокс, Л-тироксин).
При наличии клинических проявлений и нарушений в анализах крови его применение показано всем пациентам вне зависимости от возраста и наличия сопутствующих болезней. Грудным детям левотироксин смешивают с материнским молоком.
Если обнаружена гипоплазия, нет симптоматики, но повышен ТТГ, то субклинический гипотиреоз лечится только при наступлении беременности или ее планировании. От уровня гормонов щитовидной железы зависит дальнейшее развитие ребенка.
В каждом случае подбирается индивидуальная дозировка и требуется контроль содержания ТТГ и Т4 на протяжении всего курса терапии.
Смотрите на видео о лечении гипоплазии щитовидной железы:
При необходимости дополнительно назначают поливитамины, йод (только при подтвержденном дефиците). Если при гипоплазии нет нарушений гормонального фона, то специфического лечения не назначают.
Даются рекомендации по питанию:
- включение рыбы, морепродуктов в рацион;
- достаточное употребление овощей, фруктов, соков, полезны фейхоа, черная смородина, хурма, печеные яблоки, гречневая каша, молочные продукты;
- нужно ограничить арахис, редис, бобовые, капусту и сою.
Прогноз для больных
Если диагноз гипоплазии и врожденного гипотиреоза поставлен на первой неделе жизни младенца и начато лечение, то ребенок нормально растет, не отстает от здоровых детей. Если не назначена терапия в первом полугодии, то изменения головного мозга и костной ткани становятся необратимыми. При позднем применении гормона возможны нормальные темпы физического развития, но интеллект остается низким.
Правильная гормональная терапия у взрослых позволяет полностью избавиться от признаков гипотиреоза.
Берут ли в армию
Обнаружение недоразвитой щитовидной железы не является причиной для освобождения от воинской службы. При оценке годности призывника ориентируются на наличие признаков гипотиреоза и его осложнений.
При явном гипотиреозе юноши признаются годными к военной службе по категории В (ограниченно годен). Это означает, что они не будут призваны в армию в мирное время, но при военных действиях их могут направить на службу по гражданской специальности.
Это правило распространяется и на пациентов, у которых признаки гипотиреоза компенсированы приемом левотироксина и в случае субклинических форм болезни. Обычно медкомиссия в спорных случаях дает отсрочку от призыва и направляет призывника на обследование в эндокринологическое отделение.
Рекомендуем прочитать статью о гипоплазии тимуса. Из нее вы узнаете о причинах гипоплазии у новорожденного, проявлениях недоразвития вилочковой железы, а также о методах диагностики заболевания и о том, что делать, если уменьшена вилочковая железа.
А здесь подробнее о гипоплазии гипофиза.
Гипоплазия щитовидной железы требует дополнительного введения гормон в препаратах. Однако если изменения не органа не столь существенны, то можно обойтись и простой коррекцией рациона, добавив больше продуктов с йодом. Чем раньше начать лечить ребенка, тем выше его шансы на полноценную жизнь.
