Гормональный рак простаты (гормонозависимый) – это злокачественная опухоль предстательной железы, лечение которой возможно при помощи изменения гормонального фона. Для того, чтобы затормозить прогрессирование болезни, назначают средства, блокирующие поступление тестостерона в кровь. О том, кому можно ограничиться гормонами, чем отличается медикаментозная кастрация от хирургической, что назначат при рецидиве после операции, узнайте из нашей статьи.
Почему рак простаты считается гормонозависимым
Установлено, что для раковой опухоли в простате фактором, стимулирующим ее рост, является активная форма мужского гормона (андрогена) – дигидротестостерон. Его активно поглощают клетки, что приводит к бесконтрольному их делению и разрастанию новообразования. Если лишить организм этого гормона, то опухолевый процесс тормозится. Тем не менее это не означает, что при помощи гормонов можно полностью избавиться от рака.
Существует и форма опухоли предстательной железы, которая с самого начала не зависит от уровня мужских гормонов. Она называется гормонорезистентной, то есть устойчивой к блокаде андрогенов. Вариантом такого рака является образование, продолжающее расти на фоне лечения – кастрации и приращения поступления тестостерона, применения препаратов.
Рекомендуем прочитать статью о препаратах мужских гормонов. Из нее вы узнаете о гормональных препаратах для мужчин, средствах от прыщей для мужчин, чем опасны препараты с гормонами, а также о вреде от гормональных препаратов для мужчин.
А здесь подробнее о диагностике аденомы надпочечников.
Показания к гормональному лечению рака простаты
Гормонотерапия признана наиболее перспективным методом. Это означает, что ее возможности продолжают изучаться, так как появляются новые эффективные препараты. Введение гормонов показано при:
- распространении опухоли за пределы железы на соседние органы, в этом случае гормоны комбинируют с удалением простаты;
- наличии метастазов – проникновение клеток с током крови в отдаленные лимфоузлы, кости, легкие;
- противопоказаниях к операции, облучению и химиотерапии;
- после проведения лучевой терапии, удаления простаты для предупреждения рецидива.
Виды гормональной терапии
Применяют несколько вариантов введения гормонов:
- комбинированный – антиандрогенные препараты, блокирующие тестостерон, сочетают с хирургической кастрацией или медикаментозной;
- отсроченный – гормоны применяют после наблюдения за пациентом (ростом опухоли, повышением простатспецифического антигена в крови);
- постоянный – рекомендуется введение препаратов в уколах или их прием в таблетках на длительный период;
- прерывистый – назначают курсы с перерывами для уменьшения побочного действия лекарственных средств, а также сохранения чувствительности клеток к гормонам.
Препараты при раковой опухоли
Используют несколько групп гормональных лекарственных средств при лечении рака простаты.
Агонисты люлиберина в уколах
Агонистом называется препарат, который действует в одном направлении. Люлиберин, или лютеинизирующий рилизинг-фактор – это гормон гипоталамуса. Он обеспечивает образование и поступление в кровь лютропина. В свою очередь это вещество стимулирует продукцию тестостерона яичками.
Если ввести при терапии аналог люлиберина, то после кратковременного повышения мужского полового гормона (2-3 недели) на длительный период его образование остановится. Этот метод лечения называется медикаментозной кастрацией.
Для того чтобы предотвратить первоначальное обострение симптомов болезни, агонисты люлиберина сочетают с антиандрогенами. Это позволяет предупредить боль в костях, нарушение свертывания крови, сдавление корешков спинного мозга.
Препараты Золадекс, Бусерелин, Диферелин вводятся в уколах, а Гозерелин и Лейпрорелин подшиваются в кожу. Такие импланты медленно выделяют гормоны, поддерживая их постоянный уровень. Постепенно снижается и чувствительность клеток простаты к действию тестостерона. При помощи таких средств возможно поддерживать низкое содержание мужских стероидов до 5 лет.
Антагонисты люлиберина
Антагонисты действуют в противоположных направлениях. Препарат Фирмагон (дегареликс) без первоначальной стимуляции тормозит активность люлиберина, за счет чего уменьшается выработка лютеинизирующего гормона гипофиза. Это вызывает последующее торможение синтеза тестостерона яичками.
К недостаткам медикамента относится сравнительно короткий период действия – его нужно колоть каждый месяц, а также есть риск аллергических реакций.
Антиандрогены
Их основное действие – препятствие влиянию тестостерона и его активной формы на клетки предстательной железы. По строению бывают стероидными и нестероидными. Вторая подгруппа применяется чаще, так как у них меньше побочных эффектов. Флутамид, Касодекс связываются с рецепторными белками, через которые проявляет свои свойства тестостерон. В результате ему не удается повлиять на рост опухоли.
Важное преимущество этих препаратов – это то, что гормон остается в крови, поэтому не происходит снижения потенции и сексуального влечения, не повышается риск разрушения костей и нарушений проходимости сосудов. Такие свойства считают достоинством, но высокая концентрация тестостерона иногда препятствует эффективной терапии.
Поэтому антиандрогены нередко комбинируют с агонистами люлиберина. Такое сочетание помогает продлить жизнь пациентов даже при наличии метастазов.
Эстрогены
Эта группа использовалась при раке простаты первой после того, как было установлено влияние тестостерона на рост опухоли. На фоне применения аналогов женских гормонов часто возникают побочные действия:
- нарушение работы сердца, органов пищеварения;
- повышение склонности к образованию тромбов;
- снижение иммунной защиты.
Встречались и смертельные исходы. С появлением новых эффективных срезав эстрогены назначают редко.
Чем хирургическая кастрация отличается от медикаментозной
Как ни парадоксально, но хирургическая кастрация относится к гормональной терапии. Это объясняется тем, что после ее проведения прекращается поступление тестостерона из яичек. Так как это основное место образования мужских гормонов, то двустороннее удаление позволяет резко снизить их уровень в крови. Последствиями кастрации являются:
- снижение чувствительности паховой зоны;
- уменьшение полового влечения;
- ослабление потенции, бесплодие;
- повышение массы тела;
- увеличение грудных желез.
Если при медикаментозной кастрации все эти явления обратимы, то хирургический способ лишает мужчину половых функций навсегда. Это обстоятельство заставляет пациентов в большинстве случаев отказываться от оперативного вмешательства в пользу лекарственных средств.
Последствия гормональной терапии
Чаще всего наблюдаются такие неблагоприятные реакции:
- слабая эрекция, импотенция, низкий уровень сексуального влечения – для коррекции применяют средства, аналогичные Виагре;
Приливы жара - приливы жара, повышенная потливость, раздражительность – используют по показаниям антидепрессанты, небольшие дозы эстрогенов;
- болезненность, ощущение распирания в груди – добавляют к терапии Тамоксифен, Аримидекс, при неэффективности железы удаляют;
- ожирение – необходима диетотерапия и физическая активность;
- анемия – рекомендуют препараты на основе эритропоэтина, который помогает образованию эритроцитов в костном мозге;
- повышенная ломкость костей из-за развития остеопороза – витамин Д, Бонвива;
- сердечная недостаточность, прогрессирование стенокардии, риск инсульта, инфаркта, тромбоза вен голени и легочной артерии – введение Фраксипарина с переходом на Варфарин;
- нарушение способности к концентрации внимания, умственной деятельности, снижение памяти – дополнительно принимают ноотропы (например, Луцетам).
Риск последствий гормональной терапии выше у пожилых пациентов, курящих, злоупотребляющих алкоголем.
Питание при гормональном лечении
Установлено, что один из факторов риска простаты – это обилие жирного мяса в рационе. Поэтому рекомендуется ограничить поступление животных жиров. Для этого из питания исключают:
- свинину, баранину, сало, гусей;
- колбасные изделия;
- мясные консервы, деликатесы, полуфабрикаты, копчения;
- молочные продукты высокой жирности (творог от 9%, кисломолочные напитки выше 2%, сыр более 17%).
Рекомендуется ежедневное введение в меню:
- свежих овощей, особенно капусты, фруктов, полезны цитрусовые, черника;
- морепродуктов, морской рыбы;
- соевого сыра тофу;
- зеленого чая;
- домашнего йогурта на аптечных заквасках.
Ограничивают кондитерские изделия, жареные и острые блюда, покупные соусы, соль. Не рекомендован лук, чеснок и шпинат. Под запретом находятся алкогольные напитки.
Что назначают при рецидиве рака после удаления простаты
Примерно у половины пациентов после полного удаления предстательной железы на протяжении 7-10 лет сохраняется риск рецидива опухоли. Ее источником являются раковые клетки, которые вышли за пределы капсулы и распространились с током крови или лимфы по организму. Чтобы предупредить такую вероятность, к операции добавляют лучевое лечение и препараты из групп антиандрогенов (например, Касодекс).
Если уже имеется повторное развитие рака, то рекомендуется гормональная терапия в качестве самостоятельного метода либо в сочетании с облучением. Лечение проходит по тем же принципам, что и при первичной опухоли. Если врач видит недостаточную эффективность этих способов терапии при рецидиве, то добавляет противоопухолевые средства для химиотерапии.
Смотрите на видео о гормональной терапии рака предстательной железы:
Гормонозависимый рак простаты лечится, в том числе и при помощи гормональных препаратов. Они подавляют образование или активность тестостерона. В результате уменьшается его влияние на предстательную железу, и рост опухоли возможно приостановить.
Рекомендуем прочитать статью о раке надпочечников. Из нее вы узнаете о возможных причинах рака надпочечников, факторах риска, стадиях и симптомах рака надпочечников, особенностях течения, а также о диагностике, лечении и прогнозе выживаемости людей с раком надпочечника.
А здесь подробнее о пролактине у мужчин.
Гормоны назначают при противопоказаниях к облучению и операции, а также комбинируют эти методы. Используют препараты, стимулирующие и тормозящие работу гипофиза, хирургическую кастрацию, антиандрогены, блокирующие эффекты тестостерона. Гормональная терапия нередко сопровождается осложнениями. При развитии рецидива после операции рекомендуется повторный курс, его могут совмещать с облучением или химиотерапией.
