Цель консервативной терапии – замещение аналогами гормонов при надпочечниковой недостаточности или снижение стероидного синтеза при гиперкортицизме (избыток кортизола), блокада эффектов альдостерона при его усиленном образовании. Пациентам также может быть назначена и симптоматическая терапия – гипотензивные, мочегонные средства, препараты калия, медикаменты для снижения сахара в крови.
В норме корковый слой надпочечников образует кортизол, альдостерон и половые гормоны. Если их недостаточно вырабатывается, или пациенту проведено удаление надпочечной железы, то для коррекции обменных нарушений рекомендуются аналоги этих гормонов. К ним относятся:
- замещающие образование минералокортикоидов – Кортинефф;
- идентичные по действию кортизолу (глюкокортикоиды) – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Бетаметазон, Метилпреднизолон.
Мозговой слой продуцирует катехоламины: адреналин, норадреналин и дофамин. Препараты с аналогичными названиями вводятся при острых состояниях:
- резкое падение артериального давления;
- шок или угроза его развития;
- сосудистый коллапс;
- сердечная блокада;
- прекращение сокращений сердца.
Для уменьшения образования кортизола применяется группа препаратов, названная ингибиторами стероидогенеза. В нее входят митотан, кетоконазол (Низорал), метирапон, аминоглутетимид (Мамомит). Их использование ограничено:
- предоперационной подготовкой;
- неоперабельными вариантами опухолей надпочечников или других органов, которые синтезируют глюкокортикоиды;
- болезнью Иценко-Кушинга с субклиническим течением.
Гиперальдостеронизм (избыток альдостерона) в некоторых случаях является показанием к назначению антагониста гормона – спиронолактона (Верошпирона). Больным рекомендует препараты для снижения давления, глюкокортикоидные средства при врожденной форме болезни.
Избыток гормонов мозгового слоя чаще всего бывает при феохромоцитоме. Перед операцией необходима подготовка при помощи альфа- и бета-адреноблокаторов, которые препятствуют действию катехоламинов: Анаприлин, Карведилол, Регитин.
При снижении естественного гормонального синтеза назначается заместительная терапия. Основными группами синтетических аналогов гормонов коркового слоя являются кортикостероиды: глюкокортикоиды и минералокортикоиды.
Глюкокортикостероиды (глюкокортикоиды) по своему действию аналогичны естественному кортизолу (Гидрокортизону). При поступлении в организм они препятствуют развитию воспаления, аллергии, шокового состояния, подавляют иммунитет. Их роль состоит в приспособлении к стрессовым факторам внешней среды.
При их применении:
- повышается артериальное давление;
- активизируется образование новых молекул глюкозы в печени;
- ускоряется разрушение жиров, при длительном введении подкожный жир на конечностях уменьшается, а в области туловища увеличивается;
- улучшается синтез белков в печени и снижается в мышечной ткани (мышечная слабость), костной (остеопороз), в коже (растяжки);
- образуется белок липокортин с противоотечным эффектом.
Особенностью действия этих гормонов является длительный остаточный эффект после окончания применения. Для лечения недостаточности надпочечников преимущественно применяется Гидрокортизон. Но также могут быть назначены фторированные средства (Дексаметазон, Бетаметазон), нефторированные (Преднизолон, Метипред).
Они по направленности действия похожи на Гидрокортизон. При этом противовоспалительный эффект у дексаметазона и бетаметазона в 30 раз выше, а влияние на водно-солевой обмен минимально. Поэтому синтетические аналоги назначают вместе с минералокортикоидами для заместительной терапии.
Основной препарат минералкортикоидов – Кортинефф. Конечным результатом влияния является повышение артериального давления, задержка воды в организме, повышенная гидрофильность тканей (способность удерживать жидкость).
При использовании в дозах, замещающих активность естественного альдостерона, у Кортинеффа проявляется только влияние на электролитный обмен, нет способности имитировать биологические эффекты кортизола. Поэтому его при недостаточности надпочечников обязательно сочетают с глюкокортикоидами.
Гормональная терапия является эффективным средством для лечения не только болезней надпочечников, но также и ряда тяжелых острых и хронических состояний. Ее проведение сопряжено с риском побочных реакций.
В период лечения больные должны находиться под врачебным контролем, регулярно проходить обследования. Категорически запрещено самостоятельно изменять дозировку или прекращать лечение, так как это бывает причиной необратимых последствий. Если необходима отмена, то проводится плавное снижение количества принимаемого гормона.
Заместительная терапия назначается при надпочечниковой недостаточности на фоне аутоиммунных болезней или туберкулеза. Ее причиной также бывает СПИД, удаление желез, двустороннее кровоизлияние, наследственная лейкодистрофия, поражение гипофиза или гипоталамуса.
Острая форма нередко возникает при резкой отмене больших доз или длительного применения глюкокортикоидов. При хронической недостаточности больные нуждаются в постоянном применении аналогов гормонов. Для имитации естественного поступления в крови две трети суточной дозы принимают утром, а треть после обеда.
Коррекция дозы гормонов нужна при стрессе и сопутствующих болезнях внутренних органов. При этом даже в легких случаях дозировки возрастают в 1,5-2 раза, а при рвоте, поносе, операции к таблеткам добавляют инъекции.
При врожденной гиперплазии гормоны используют в дозе, которая может не только обеспечить нормализацию уровня гормонов надпочечников в крови, но и остановить выделение большого количества гипофизарного кортикотропина. Чаще всего внутрь назначают Гидрокортизон в дозе 0,5-0,6 мкг на 1 кг веса, разделенный на 3 приема в сочетании с Кортинеффом.
Если проводится заместительная терапия надпочечниковой недостаточности, то ограничений к приему гормонов нет, так как без них пациент погибнет. Если препараты назначают при вненадпочечниковой патологии, то их применение противопоказано при наличии:
- сахарного диабета;
- болезни или синдроме Иценко-Кушинга;
- склонности к тромбозу;
- артериальной гипертензии;
- психозах;
- язвенном поражении желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки;
- недостаточности почечной фильтрации;
- распространенных грибковых болезнях, герпесе, острой вирусной, гнойной инфекции, сифилисе, в активной стадии туберкулеза;
- глаукоме, язвенном кератите.
Если эти состояния отмечаются у пациентов с недостаточностью надпочечников, то применение гормонов требует активной симптоматической терапии. При беременности назначение кортикостероидов проводится только по жизненным показаниям. Дети в таких случаях могут рождаться с задержкой роста, атрофией коркового слоя надпочечных желез, расщелиной неба.
Осложнения кортикостероидной терапии:
- бессонница, раздражительность;
- перепады настроения, депрессивные состояния;
- психическое возбуждение;
- гипертензия;
- закупорка тромбами глубоких вен;
- ослабление сократимости сердечной мышцы;
- формирование язв и эрозий на слизистой оболочке желудка и кишечника, часто малосимптомные, проявляются кровотечением;
- воспаление поджелудочной железы;
- жировое перерождение печени;
- глаукома, катаракта;
- ожирение;
- вторичный сахарный диабет;
- угнетение функции надпочечников;
- растяжки на коже, облысение;
- остеопороз со склонностью к переломам при незначительной травме;
- задержка роста в детском и подростковом возрасте;
- сбой ритма менструаций, задержка полового созревания;
- избыточной рост волос на теле;
- отеки;
- тяжелое протекание инфекций, обострение хронических воспалительных процессов;
- в крови снижается содержание калия, возрастает сахар, холестерин, натрий.
Естественным стимулятором образования кортизола, альдостерона, то есть работы надпочечников, является кортикотропин. Он также способствует синтезу половых гормонов, в основном – тестостерона. Лечебное воздействие на организм сходно с Гидрокортизоном. Применяется в таких случаях:
- при недостаточности образования гипофизом адренокортикотропного гормона;
- для предупреждения синдрома отмены после длительного применения кортикостероидов;
- в ходе исследований работы гипофиза, гипоталамуса и надпочечников.
Вводится только внутримышечно, из-за короткой продолжительности действия применяется 4 раза в сутки. Курс лечения продолжается около 25 дней, после чего гормон постепенно отменяют. В спортивной медицине кортикотропин используют при синдроме перетренированности коротким курсом. Неспецифическими стимуляторами работы надпочечников является витамин С, корень солодки, настойка женьшеня.
Читайте подробнее в нашей статье о гормональных препаратах для надпочечников.
Медикаменты для лечения надпочечников
Консервативная терапия при заболеваниях надпочечников состоит в регуляции их функции. Для этого проводится замещение аналогами гормонов при надпочечниковой недостаточности или снижение стероидного синтеза при гиперкортицизме (избыток кортизола), блокада эффектов альдостерона при его усиленном образовании. Пациентам также может быть назначена и симптоматическая терапия – гипотензивные, мочегонные средства, препараты калия, медикаменты для снижения сахара в крови.
Аналоги гормонов надпочечников
В норме корковый слой надпочечников образует кортизол, альдостерон и половые гормоны. Если их недостаточно вырабатывается или пациенту проведено удаление надпочечной железы, то для коррекции обменных нарушений рекомендуются аналоги этих гормонов. К ним относятся:
- замещающие образование минералокортикоидов – Кортинефф;
- идентичные по действию кортизолу (глюкокортикоиды) – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Бетаметазон, Метилпреднизолон.
Основная часть половых гормонов образуется у женщин в яичниках (эстрадиол), а у мужчин – в яичках(тестостерон). Надпочечниковый синтез является вспомогательным, поэтому их аналоги при недостаточности не применяются.
Мозговой слой продуцирует катехоламины: адреналин, норадреналин и дофамин. Их способны вырабатывать также нейроны, так как эти соединения одновременно являются и проводниками нервного сигнала (нейромедиаторы). Они реализуют на тканевом уровне эффекты симпатического отдела вегетативной системы. Препараты с аналогичными названиями вводятся при острых состояниях:
- резкое падение артериального давления;
- шок или угроза его развития;
- сосудистый коллапс;
- сердечная блокада;
- прекращение сокращений сердца.
Рекомендуем прочитать статью о препаратах для надпочечников. Из нее вы узнаете об основных группах препаратов для надпочечников, лекарствах для нормализации работы надпочечников и новинках в фармакологии.
А здесь подробнее о витаминах для надпочечников.
Тормозящие гормональный синтез
Для уменьшения образования кортизола применяется группа препаратов, названная ингибиторами стероидогенеза. В нее входят митотан, кетоконазол (Низорал), метирапон, аминоглутетимид (Мамомит). Их использование ограничено:
- предоперационной подготовкой;
- неоперабельными вариантами опухолей надпочечников или других органов, которые синтезируют глюкокортикоиды;
- болезнью Иценко-Кушинга с субклиническим течением.
Основным методом лечения при опухолях надпочечников, вырабатывающих кортизол и альдостерон, является хирургическое удаление. Гиперальдостеронизм (избыток альдостерона) в некоторых случаях является показанием к назначению антагониста гормона – спиронолактона (Верошпирона). Больным рекомендует препараты для снижения давления, глюкокортикоидные средства при врожденной форме болезни.
Избыток гормонов мозгового слоя чаще всего бывает при феохромоцитоме. Эта опухоль также подлежит удалению. Перед операцией необходима подготовка при помощи альфа- и бета-адреноблокаторов, которые препятствуют действию катехоламинов: Анаприлин, Карведилол, Регитин.
Препараты для улучшения работы коры
При снижении естественного гормонального синтеза назначается заместительная терапия. Основными группами синтетических аналогов гормонов коркового слоя являются кортикостероиды: глюкокортикоиды и минералокортикоиды.
Глюкокортикостероиды (глюкокортикоиды)
По своему действию аналогичны естественному кортизолу (Гидрокортизону). При поступлении в организм они препятствуют развитию воспаления, аллергии, шокового состояния, подавляют иммунитет. Их роль состоит в приспособлении к стрессовым факторам внешней среды. При их применении:
- повышается артериальное давление;
- активизируется образование новых молекул глюкозы в печени;
- ускоряется разрушение жиров, при длительном введении подкожный жир на конечностях уменьшается, а в области туловища увеличивается;
- улучшается синтез белков в печени и снижается в мышечной ткани (мышечная слабость), костной (остеопороз), в коже (растяжки);
- образуется белок липокортин с противоотечным эффектом.
Смотрите на видео о применении глюкокортикостероидов:
Особенностью действия этих гормонов является длительный остаточный эффект после окончания применения. Для лечения недостаточности надпочечников преимущественно применяется Гидрокортизон. Но также могут быть назначены и другие средства синтетического происхождения – фторированные (Дексаметазон, Бетаметазон), нефторированные (Преднизолон, Метипред).
Они по направленности действия похожи на Гидрокортизон. При этом противовоспалительный эффект у дексаметазона и бетаметазона в 30 раз выше, а влияние на водно-солевой обмен минимально. Поэтому синтетические аналоги назначают вместе с минералокортикоидами для заместительной терапии.
Минералокортикоиды
Основной препарат – Кортинефф. Он задерживает натрий в организме путем усиления его обратного всасывания в канальцах почек. При этом выделяется калий, аммоний и водород. Конечным результатом является повышение артериального давления, задержка воды в организме, повышенная гидрофильность тканей (способность удерживать жидкость).
При использовании в дозах, замещающих активность естественного альдостерона, у Кортинеффа проявляется только влияние на электролитный обмен и нет способности имитировать биологические эффекты кортизола. Поэтому его при недостаточности надпочечников обязательно сочетают с глюкокортикоидами.
Особенности назначения у женщин и мужчин
Гормональная терапия является эффективным средством для лечения не только болезней надпочечников, но также и ряда тяжелых острых и хронических состояний. Ее проведение сопряжено с риском побочных реакций, так как эти препараты отличаются многообразным и не всегда положительным воздействием на обменные процессы.
Поэтому в период лечения больные должны находиться под врачебным контролем, регулярно проходить обследования. Категорически запрещено самостоятельно изменять дозировку или прекращать лечение, так как это бывает причиной необратимых последствий.
Если необходима отмена, то проводится плавное снижение количества принимаемого гормона.
Показания к применению гормональных препаратов
Подходы к лечению могут отличаться в зависимости от заболевания и цели назначения гормонов.
Заместительная терапия
Назначается при надпочечниковой недостаточности на фоне аутоиммунных болезней или туберкулеза. Ее причиной также бывает СПИД, удаление желез, двустороннее кровоизлияние, наследственная лейкодистрофия, поражение гипофиза или гипоталамуса.
Острая форма нередко возникает при резкой отмене больших доз или длительного применения глюкокортикоидов. Препараты для ее лечения вводят внутривенно, а затем постепенно переходят на таблетированные средства. При хронической недостаточности больные нуждаются в постоянном применении аналогов гормонов. Для имитации естественного поступления в крови две трети суточной дозы принимают утром, а треть после обеда.
Терапия считается адекватной, если:
- пациенты отмечают удовлетворительное состояние (нет резкой слабости, головокружения, обмороков);
- усиленная пигментация кожи исчезает;
- солевой и водный баланс близки к норме;
- адренокортикотропный гормон не выше 20 пмоль/л.
Коррекция дозы гормонов нужна при стрессе и сопутствующих болезнях внутренних органов. При этом даже в легких случаях дозировки возрастают в 1,5-2 раза, а при рвоте, поносе, операции к таблеткам добавляют инъекции.
Врожденная гиперплазия коры
Из-за нарушения образования кортизола и/или альдостерона их в крови находится недостаточно. В ответ гипофиз усиленно вырабатывает кортикостерон, активизирующий кору надпочечников.
При классической форме болезни девочки рождаются с половыми органами, напоминающими мужские, у мальчиков отмечается преждевременное половое созревание, рано останавливается рост тела. При выраженном разрастании коры нарушается образование альдостерона и ускорено теряется натрий с мочой (сольтеряющий тип болезни), падает давление.
Гормоны используют в дозе, которая может не только обеспечить нормализацию уровня гормонов надпочечников в крови, но и остановить выделение большого количества гипофизарного кортикотропина. Чаще всего внутрь назначают Гидрокортизон в дозе 0,5-0,6 мкг на 1 кг веса, разделенный на 3 приема в сочетании с Кортинеффом.
Противопоказания
Если проводится заместительная терапия надпочечниковой недостаточности, то ограничений к приему гормонов нет, так как без них пациент погибнет. Если препараты назначают при вненадпочечниковой патологии, то их применение противопоказано при наличии:
- сахарного диабета;
- болезни или синдроме Иценко-Кушинга;
- склонности к тромбозу;
- артериальной гипертензии;
- психозах;
- язвенном поражении желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки;
- недостаточности почечной фильтрации;
- распространенных грибковых болезнях, герпесе, острой вирусной, гнойной инфекции, сифилисе, в активной стадии туберкулеза;
- глаукоме, язвенном кератите.
Если эти состояния отмечаются у пациентов с недостаточностью надпочечников, то применение гормонов требует активной симптоматической терапии. При беременности назначение кортикостероидов проводится только по жизненным показаниям. Дети в таких случаях могут рождаться с задержкой роста, атрофией коркового слоя надпочечных желез, расщелиной неба.
Осложнения кортикостероидной терапии
При длительной терапии или введении больших доз применение препаратов дает сопровождается нежелательными побочными реакциями:
- бессонница, раздражительность;
- перепады настроения, депрессивные состояния;
- психическое возбуждение;
- гипертензия;
- закупорка тромбами глубоких вен;
- ослабление сократимости сердечной мышцы;
- формирование язв и эрозий на слизистой оболочке желудка и кишечника, часто малосимптомные, проявляются кровотечением;
- воспаление поджелудочной железы;
- жировое перерождение печени;
- глаукома, катаракта;
- ожирение;
- вторичный сахарный диабет;
- угнетение функции надпочечников;
- растяжки на коже, облысение;
- остеопороз со склонностью к переломам при незначительной травме;
- задержка роста в детском и подростковом возрасте;
- сбой ритма менструаций, задержка полового созревания;
- избыточной рост волос на теле;
- отеки;
- тяжелое протекание инфекций, обострение хронических воспалительных процессов;
- в крови снижается содержание калия, возрастает сахар, холестерин, натрий.
Препараты, стимулирующие работу надпочечников
Естественным стимулятором образования кортизола, альдостерона является кортикотропин. Он также способствует синтезу половых гормонов, в основном – тестостерона. Лечебное воздействие на организм сходно с Гидрокортизоном. Применяется в таких случаях:
- при недостаточности образования гипофизом адренокортикотропного гормона;
- для предупреждения синдрома отмены после длительного применения кортикостероидов;
- в ходе исследований работы гипофиза, гипоталамуса и надпочечников.
Вводится только внутримышечно, из-за короткой продолжительности действия применяется 4 раза в сутки. Курс лечения продолжается около 25 дней, после чего гормон постепенно отменяют. Критериями эффективности терапии служит уменьшение симптоматики заболевания и повышение содержания кортизола в крови.
В спортивной медицине кортикотропин используют при синдроме перетренированности коротким курсом. Неспецифическими стимуляторами работы надпочечников является витамин С, корень солодки, настойка женьшеня.
Препараты гормонов коры надпочечников имеют тот же спектр биологических эффектов, что и натуральные. Их используют для замещения утраченной функции. При острой и хронической надпочечниковой недостаточности они сохраняют жизнь пациентам. Использование при врожденной гиперплазии коры помогает остановить избыточный синтез кортикотропина.
Рекомендуем прочитать статью о Преднизолоне и надпочечниках. Из нее вы узнаете о влиянии Преднизолона на надпочечники, почему могут возникнуть проблемы с надпочечниками после Преднизолона и как обнаружить снижение их функции.
А здесь подробнее о том, как восстановить надпочечники.
Применение сопровождается риском осложнений, поэтому должно проходить под контролем врача. В качестве стимуляторов функции применяется адренокортикотропный гормон, а для остановки образования гормонов коркового слоя применяют ингибиторы стероидогенеза.
