Сахарный диабет создает все условия для распространенного поражения сосудов мозга. Нарушается проходимость артерий, образуются тромбы, из-за высокого давления бывает кровоизлияние. Поражения мозга обширные, сопровождаются осложнениями, восстановление длительное и частичное. О том, каковы причины инсульта при диабете, симптомы кровоизлияния, варианты диагностики и лечения, читайте далее в нашей статье.
Причины инсульта при сахарном диабете
Острое нарушение мозгового кровотока у диабетиков отмечается в среднем чаще в 6 раз, чем у пациентов без нарушений обмена глюкозы. Этому способствуют повреждения сосудистой стенки всех типов артерий:
- крупные – образуются атеросклеротические бляшки, перекрывающие ток крови;
- внутричерепные (средние) – сужены на фоне высокого давления (спазм);
- мелкие – снижена проходимость из-за утолщения внутренней оболочки.
К этому добавляются факторы, ухудшающие текучесть крови:
- тромбоциты проявляют склонность к слипанию и прикреплению к сосудистой стенке;
- увеличивается активность факторов свертывания и снижается чувствительность к противосвертывающим;
- повышенное содержание глюкозы и холестерина.
Таким образом, у диабетика присутствуют все три самые важные причины для закупорки сосуда: повреждена стенка, замедлен кровоток, густая кровь. Их усиливают обменные нарушения:
- постоянная нехватка кислорода в тканях мозга;
- инсулиновая резистентность (отсутствие реакции на инсулин при 2 типе болезни);
- накопление токсических соединений;
- образование свободных радикалов.
Все они создают неблагоприятные условия для работы мозговых клеток. Нарушение кровообращения появляется уже на фоне распространенных нарушений обмена, сниженного притока крови. Это вызывает особую тяжесть болезни, выраженные неврологические расстройства. Восстановление длительное и чаще не в полном объеме.
Рекомендуем прочитать статью о инфаркте при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах развития инфаркта при диабете 1 и 2 типа, факторах риска и симптомах инфаркта у диабетиков, а также о методах диагностики и лечения инфаркта на фоне сахарного диабета.
А здесь подробнее о диабетической коме.
Виды патологии и их особенности
При инсульте снижается поступление крови к клеткам мозга, и они прекращают свою работу. Это происходит из-за закупорки (ишемия) или разрыва артерии (геморрагия). У диабетиков преобладающим видом является ишемический, но частота кровоизлияний (геморрагический) у них в среднем выше, чем у остального населения.
Ишемический
У 90% пациентов обнаруживают перекрытый мозговой сосуд, острое прекращение питания клеток. Причиной этого бывает:
- атеросклеротическая бляшка;
- высокое давление и очаговая гибель ткани мозга с появлением маленькой полости – лакуны;
- нарушение сердечного ритма (особенно мерцание предсердий) с формированием внутрисердечного сгустка крови. Он передвигается затем в сосуды мозга.
Особенностями этого инсульта при диабете является быстрое нарастание симптомов, преобладание общих нарушений (головная боль, рвота, нарушения сознания) над очаговыми:
- слабость и обездвиженность конечностей на одной стороне тела;
- перекос лица;
- изменения полей зрения;
- невнятная речь;
- утрата чувствительности.
Течение инсульта характеризуется нарастанием симптоматики, слабой реакцией на терапию, медленным восстановлением утраченных функций.
Длительный период времени больные находятся в обездвиженном состоянии, а кровеносная система и нервные волокна у них поражены практически во всех органах.
Поэтому часто появляются осложнения:
- пролежни с крайне медленным заживлением, инфицированием, развитием сепсиса (заражение крови);
- воспаление легких, мочевых путей с устойчивостью к антибиотикам;
- сердечная недостаточность с застоем крови в легких, печени, отеками, накоплением жидкости в грудной клетке, брюшной полости.
Формирование тромба в глубоких венах конечностей приводит к его перемещению в легочную артерию, закупорке ее ветвей. Все эти состояния могут стать причиной смерти больного.
Геморрагический
Чаще всего возникает при диабете с артериальной гипертензией. Высокое давление способствует разрыву артерии, формированию гематомы (очаговое скопление крови), заполнению кровью полости желудочка. Такой очаг сдавливает структуры мозга, затрудняет отток внутримозговой жидкости, вызывает отек.
Для мозгового кровоизлияния характерно внезапное начало, быстрое усиление головной боли, появление судорог, потери сознания вплоть до комы. Больные утрачивают такие функции:
- движение в конечностях;
- чувствительность кожи;
- понимание речи;
- самостоятельное произношение слов;
- ориентация в пространстве, времени.
Нередко отсутствует память, реальная оценка своего состояния. Прорыв крови в желудочки мозга можно заподозрить, если у пациента:
- повышается температура тела;
- быстро теряется ясность сознания;
- появляются судороги и напряжение мышц задней поверхности шеи;
- нарушается глотание.
Крайне опасным является вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие, сдавление расположенных в нем центров дыхания и регуляции работы сердца. Это осложнение нередко приводят к быстрой смерти. Второй причиной частых неблагоприятных исходов является повторное кровоизлияние.
Первая помощь больному
Нарушение мозгового кровообращения можно заподозрить по таким первым признакам:
- при попытке поднять руки (глаза закрыты) одна отстает в движении;
- улыбка «кривая» из-за смещения одного уголка рта вниз;
- носогубная складка сглажена с одной стороны;
- брови поднимаются на разную высоту;
- высунутый язык отклоняется от средней линии вбок;
- больной не может внятно сказать фамилию и имя, отчество или вообще не понимает смысла обращенных к нему слов.
В таких случаях нужно срочно вызывать скорую помощь. Следует уложить больного на ровную горизонтальную поверхность (пол, кровать, земля). Под плечи и голову подкладывают подушку или сложенную одежду. Обеспечивают свободное поступление воздуха, расстегивают пояс, верхние пуговицы.
Если есть рвота, то голова поворачивается на бок, нужно следить за тем, чтобы ротовая полость была очищена от рвотных масс, были сняты съемные протезы. При приступе эпилептических судорог между зубами помешают тонкий предмет (например, ложку, обернутую носовым платком). К голове прикладывают пузырь со льдом на сторону, противоположную ослабленным конечностям.
Особая опасность при сахарном диабете состоит в том, что внезапная потеря сознания, судороги могут быть признаком гипогликемической комы.
Поэтому рекомендуется при сохраненной способности глотания дать рассосать кусочек сахара или ложку меда. В бессознательном состоянии диабетикам капают насыщенный сладкий раствор под язык.
Если ранее был подтвержден диагноз нарушения мозгового кровообращения, то рекомендуется измельчить 10 таблеток глицина и положить порошок за щеку или под язык. Все остальные медикаменты, в том числе и Нитроглицерин, Корвалол, сердечные капли, противопоказаны.
Лечение инсульта при диабете
При поступлении больного в стационар назначается интенсивная медикаментозная терапия:
- всем диабетикам показан инсулин (подкожно или внутривенно), но не рекомендуется резкое снижение сахара крови;
- средства, предупреждающие отек мозга – Маннитол, сульфат магния или Дексаметазон (в зависимости от давления крови), Диакарб;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Энап, Пренеса;
- противосудорожные – Диазепам, вальпроевая кислота;
- растворы – Реополиглюкин, физиологический, Трисоль, ГИК.
После подтверждения вида инсульта назначается специфическая терапия. При ишемии мозга рекомендуют:
- антикоагулянты (противосвертывающие) – Цибор, Фраксипарин (противопоказаны при давлении выше 175 мм рт. ст., коме, судорогах и обширном поражении мозга);
- антиагреганты (тормозят соединение тромбоцитов) – Аспирин, Плавикс, Тиклид;
- корректоры давления – при повышенном (от 180 единиц) Энап, Эбрантил, при низких показателях (до 120 мм рт. ст.) Добутамин, Реополиглюкин;
- улучшающие обмен в клетках мозга и нервной ткани – Актовегин, Эспа-липон, Цераксон, Цитохром.
При кровоизлиянии основное направление лечения – это предупреждение отека мозга. Для этого назначают Маннит, магния сульфат, Альбумин. Давление поддерживают на уровне 130-150 мм рт. ст. при помощи Берлиприла, Нанипруса в сочетании с Нимотопом. Для восстановления функций мозга используют Церегин, Семакс.
Что можно и нельзя: питание, движение
В остром периоде инсульта больные находятся в стационаре. Примерно с конца первой недели рекомендуется начать дыхательные упражнения, разработку конечностей, легкий массаж. Лечебная физкультура проводится в виде медленных и плавных движений во всех суставах (сгибание, разгибание, вращение) с посторонней помощью на пораженной стороне. Важно также помочь больному переворачиваться в кровати для предупреждения пролежней.
Питание в этот период может быть внутривенным, через желудочный зонд. Если не нарушено глотание, то кормление проводится пищей жидкой пюреобразной консистенции. Разрешены протертые блюда:
- каши из овсяных, гречневых хлопьев;
- овощной суп с перемолотым отварным мясом или рыбой;
- пюре для детского питания, из овощей (кроме картофеля), несладких фруктов;
- свежий творог из кефира, простокваши, молока и хлорида кальция (кальцинированный);
- кисломолочные напитки без добавок, лучше самостоятельно приготовленные из аптечных заквасок;
- компоты (процеженные), свежевыжатые соки (кроме виноградного).
Смотрите на видео о питании после инсульта:
Противопоказанными на весь период восстановления после инсульта являются:
- психологические нагрузки, зрительное, умственное и физическое утомление;
- курение, прием алкоголя, напитков с кофеином;
- употребление сахара, мучного, жирного мяса, жареных или острых блюд, наваров из мяса, грибов, рыбы;
- избыток соли в меню, консервы, копчения, готовые соусы, фаст-фуд;
- переедание, редкие приемы пищи.
Диета после выписки из больницы
Для того чтобы помочь организму восстановить утраченные функции, в питании должны быть:
- отварные овощи – цветная капуста, брокколи, патиссоны, кабачки, баклажаны, тыква;
- салаты из помидоров, зелени, огурцов, капусты (при переносимости), свежей моркови, свеклы с одной ложкой растительного масла;
- бобовые – зеленый горошек, стручковая фасоль, чечевица;
- крупы – зерна овса, гречихи, киноа, коричневый, черный рис;
- свежий творог 2-5% жирности, кефир, йогурт, простокваша;
- вегетарианские первые блюда;
- омлет из белков на пару (всего в неделю разрешено 3 желтка);
- отварная рыба, морепродукты, куриное или индюшиное филе для приготовления паровых котлет, фрикаделек, тефтелей;
- несладкие фрукты и ягоды, соки, отвар шиповника, черной смородины, цикорий.
В ограниченных количествах допускается хлеб из ржаной муки, картофель (не более одной штуки в день), отварная морковь и свекла, неострый сыр, сухофрукты для компотов или добавок в каши.
Для приготовления нельзя использовать обжарку или тушение с жиром. Рекомендуется тщательное разваривание круп, бобовых, очищение и измельчение свежих овощей, фруктов. Это необходимо для того, чтобы не вызывать вздутия, особенно у лежачих больных. Соль добавляется только в готовое блюдо. Частота приемов пищи должна быть не менее 5 раз в день дробными количествами.
Последствия инсульта у больных сахарным диабетом
Риск смерти от инсульта у диабетика выше почти в 4 раза по сравнению с остальным населением. При благоприятном исходе отмечается длительный восстановительный период. Он вызван наличием у диабетиков:
- слабой чувствительности из-за повреждения нервных волокон (диабетическая нейропатия);
- низкой скорости кровотока в конечностях (сосудистые и нервные поражения);
- изменений кожи, затрудняющих проведение массажа, гимнастики (трофические язвы, экзема, дерматит);
- сниженной подвижности суставов (артропатия);
- нарушений движения еще до инсульта;
- головокружения, неустойчивости при ходьбе;
- низкой переносимости физических нагрузок;
- множества сопутствующих болезней.
Поэтому реабилитация затягивается, двигательная функция и чувствительность не могут быть полностью нормализованы. Имеющаяся энцефалопатия (изменения работы головного мозга) затрудняет коррекцию речи, запоминание информации, эффективную умственную деятельность. Все эти особенности постинсультного периода приводят к высокому числу стойких неврологических дефектов и инвалидности.
Прогноз на выздоровление
Даже при ранней диагностике и своевременной, полноценной терапии инсульта обычно удается достичь только клинического улучшения. Шансы на полное выздоровление снижаются при таких условиях:
- возраст после 50 лет;
- наличие других сосудистых осложнений сахарного диабета (поражение почек, сердечной мышцы, конечностей, сетчатки глаз);
- длительный период болезни (выявленный диабет более 7 лет);
- повышенный уровень гликированного гемоглобина (свыше 7-7,5%);
- обширный инсульт;
- за три месяца нет стойкого улучшения движений и чувствительности в конечностях;
- в остром периоде был отек мозга, кома;
- диагностирован распространенный атеросклероз, артериальная гипертензия, устойчивая к препаратам, ожирение.
Хуже прогнозы для курящих больных, страдающих алкоголизмом, а также у тех, кто до инсульта не контролировал показатели глюкозы в крови, не придерживался строгих ограничений в диете, вел малоподвижный образ жизни.
В таких случаях обычно имеются стойкие остаточные явления – слабость конечностей, шаткость при ходьбе, падения, приступы головокружения, нарушение зрения.
У пациентов отмечается высокий риск повторного инсульта, инфаркта миокарда. Им назначается на постоянной основе медикаментозная терапия – средства для разжижения крови, снижения уровня холестерина, защищающие головной мозг (нейропротекторы). Требуется постоянный контроль анализов крови, регулярные консультации эндокринолога и невропатолога, окулиста.
Рекомендуем прочитать статью о гипогликемии при сахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах появления гипогликемии, группах риска появления и ее видах, признаках при сахарном диабете 1 и 2 типа, а также о диагностике и лечении гипогликемии при сахарном диабете.
А здесь подробнее о сахарном диабете у женщин.
Инсульт при сахарном диабете может принести значительный ущерб и так больному организму. Чтобы уменьшить последствия обширного кровоизлияния, стационарное лечение должно быть начато как можно раньше. С первой недели показана лечебная гимнастика, массаж. Питание щадящее, строится с учетом ограничений жиров, простых углеводов. После инсульта необходима комплексная реабилитация.
Полезное видео
Смотрите на видео о профилактике инсульта и сахарном диабете:
