Кистой гипофиза называется полость, заполненная спинномозговой (ликворной) жидкостью. По своему происхождению такие образования бывают врожденными и приобретенными. Лечение не всегда сводится к операции, в некоторых случаях выбирают просто наблюдение. Читайте подробнее в нашей статье о кисте гипофиза.
Причины появления кисты
Возникает киста Ритке в период формирования ребенка в утробе матери или уже под воздействием внешних факторов.
Врожденные
Провоцировать внутриутробное появление кисты могут такие факторы:
- недостаточное поступление кислорода и питательных веществ через плаценту (фетоплацентарная недостаточность). Это может быть связано с анемией, нарушением кровообращения, гормональными патологиями (например, сахарный диабет), болезнями почек, легких;
- инфекции;
- интоксикации, особенно часто – курение, прием алкоголя, медикаментов без назначения врача, контакт с токсичными веществами на производстве;
- облучение;
- резус-конфликтная беременность.
Внешние причины
Приобретенная киста появляется на фоне перенесенных заболеваний:
- травмы, ушибы головы;
- воспаления – арахноидит, менингит, энцефалит, абсцесс (гнойник) в мозговой ткани;
- кровоизлияние;
- родовая травма;
- ишемический инсульт из-за атеросклероза мозговых артерий;
- сосудистая мальформация (аномалия развития);
- заражение паразитами (эхинококкоз, парагонимоз).
Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.
А здесь подробнее о пролактиноме гипофиза.
Виды кист гипофиза головного мозга
В зависимости от источника формирования кисты и ее характеристик выделено несколько клинических разновидностей.
Мелкая и крупная
Если локальное накопление жидкости в области гипофиза мелкое, то оно не сдавливает окружающие ткани, его обнаружение относится к случайной находке. Сама киста не обладает гормональной активностью, поэтому протекает бессимптомно.
Под воздействием инфекций, травм, операций, сосудистых нарушений в полость поступает больше ликвора, поэтому она увеличивается. При этом возникает давление на ткани гипофиза, близлежащих зрительных нервов, затрудняется приток и отток крови из мозговой ткани.
Такие образования сопровождаются как неврологическими, так и гормональными нарушениями.
Арахноидальная
Располагается в мозговых оболочках вблизи гипофизарной ямки. Выстлана клетками, которые могут продуцировать спинномозговую жидкость. Проявления бывают только при достижении кистой крупных размеров.
Чаще всего такие кисты имеют врожденное происхождение, но могут появиться и после травмы. Опасность представляет резкое увеличение и разрыв оболочки. В таком случае не исключен смертельный исход.
Коллоидная
Отличается тем, что внутреннее содержимое имеет повышенную вязкость. Чаще всего расположена со стороны третьего желудочка. При крупных размерах сдавливает ножку гипофиза, приводит к нарушениям зрения и повышению внутричерепного давления. Характеризуется головной болью, которая меняет свою интенсивность при поворотах, наклонах. Возможны эпизоды потери памяти.
Киста кармана Ратке
Относится к достаточно частой патологии, ее опережает только аденома гипофиза. Появляется в период внутриутробного развития между передней и задней долей. Может иметь одну или несколько полостей. Размер варьирует от 1 мм до 5 см.
Симптомы кисты гипофиза у ребенка и взрослого
Мелкие кисты не дают симптоматики, их обнаружение возможно при жизни только в ходе томографии по поводу других патологий. Крупные проявляются выражено.
Признаки крупных кист
Для крупных образований характерно появление несколько групп симптомов:
- повышение внутричерепного давления – головная боль почти постоянного характера, тошнота, рвота, ощущение давления на глаза, шум в голове, пульсация;
- нарушение зрения – двоение контуров, снижение остроты, сужение зрительных полей или их частичное выпадение, вспышки света, мелькание мушек;
- гормональные изменения – нехватка гормонов гипофиза (гипопитуитаризм), избыток пролактина, нарушения баланса воды и солей, несахарный диабет с повышенной жаждой и усиленным мочевыделением.
С признаками недостаточности гипофиза
Гормональная недостаточность гипофиза проявляется низкорослостью у детей из-за нехватки гормона роста. Характерен также гипогонадотропный гипогонадизм. Он возникает при низком уровне лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. В результате яичники и яички вырабатывают меньше половых стероидов (эстрадиола, прогестерона, тестостерона).
Это сопровождается такими признаками:
- замедление полового развития у подростков;
- задержка первых менструаций, роста молочных желез у девочек;
- уменьшенные размеры пениса и мошонки у мальчиков, слабый рост волос на лице, лобке, под мышками, высокий тембр голоса;
- у взрослых пациентов низкое сексуальное влечение, бесплодие;
- женщины жалуются на неритмичные, скудные месячные или обильные кровотечения после периода задержки (дисфункциональные), молочные железы становятся меньше по объему, а околососковая область (ареола) теряет пигментацию;
- у мужчин появляется половая слабость, увеличиваются грудные железы, откладывается жир на бедрах, половой член, простата и яички уменьшаются в размерах.
Смотрите на видео о кисте головного мозга:
С признаками надпочечниковой недостаточности
У трети пациентов обнаруживают проявления недостаточности надпочечников, вызванной низкой концентрацией адренокортикотропина и кортизола:
- склонность к пониженному артериальному давлению;
- эпизоды потери сознания, головокружение;
- потеря массы тела, слабый аппетит, повышенная потребность в соли;
- общая слабость, низкая работоспособность;
- частые простудные болезни.
Передняя доля гипофиза синтезирует меньше тиреотропного гормона. Щитовидная железа не получает необходимых стимулирующих сигналов. Образование тироксина и трийодтиронина снижается.
У пациентов возникает гипотиреоз с симптомами:
- замедление частоты сокращений сердца (брадикардия);
- постоянная зябкость;
- отечность и желтизна, сухость кожи, выпадение волос;
- депрессивные состояния, потеря интереса к окружающему;
- запоры;
- скованность движений, особенно по утрам.
Единственный гормон, который при кисте гипофиза может повышаться – это пролактин.
Его увеличенное содержание в крови проявляется:
- головными болями;
- нарастающей тревожностью, раздражительностью, перепадами настроения со склонностью к депрессии;
- уменьшением менструальных выделений у женщин, задержками месячных, бесплодием;
- мужчины отмечают снижение потенции и сексуального влечения, увеличение грудных желез и появление выделений из них, мышечную слабость.
Симптомы кисты с осложнениями
По мере роста кисты у детей возможно возникновение судорожных припадков. При осложненном течении кисты бывает:
- разрыв оболочки;
- нарушение оттока внутричерепной жидкости;
- нагноение;
- кровоизлияние в полость.
Эти состояния представляют угрозу для жизни.
МРТ и другие методы диагностики
Для выявления кисты в области гипофиза наибольшую диагностическую ценность представляет томография (КТ или МРТ). Обычно ее рекомендуют после обнаружения изменений на рентгенограмме (деформация или расширение турецкого седла, разрушение отростков) или осмотра окулиста (отечность дисков зрительных нервов, нарушение зрения).
При томографии можно увидеть полость с четкой капсулой в форме овала, шара или гантели. Ее содержимое имеет плотность, равную окружающей ткани или немного выше. В отличие от аденомы, кисты накапливают контрастное вещество только в области капсулы.
Важным этапом диагностики является исследование крови на уровень гормонов:
- соматотропин;
- адренокортикотропный и кортизол;
- тиреотропный и тироксин;
- фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, эстрадиол, тестостерон.
При сдавлении гипофиза обнаруживают снижение всех показателей, возрастает только пролактин в крови.
Лечение кисты гипофиза
Тактика терапии зависит от данных обследования пациента. Может быть выбрано динамическое наблюдение, оперативное вмешательство через носовые ходы (трансназальное, транссфеноидальное) или открытый доступ с трепанацией черепа.
Наблюдение
Если образование мелкое и обнаружено случайно, то обычно уровень гормонов в крови не изменен, а симптоматика отсутствует. Такие кисты не требуют специального лечения, но больным нужно минимум раз в год проходить томографию и анализы крови. Поводом для внеочередного обследования может быть травма головного мозга, тяжелая инфекция, нарушение внутримозгового кровообращения.
При появлении симптоматики в виде снижения зрения, повышенного внутричерепного давления, гормональных изменений необходимо оперативное лечение. На него также направляют при быстром росте кисты в размерах, из-за угрозы разрыва или кровоизлияния.
Трансназальный путь
Если киста находится под турецким седлом или внутри него, то назначается плановое эндохирургическое лечение. Через носовые ходы вводится эндоскопический инструментарий. Он позволяет увидеть кистозное образование, вскрыть его и удалить жидкость. Капсула частично иссекается, а в полость устанавливают дренаж для оттока. Содержимое направляется на исследование.
Операция по удалению
При крупном размере, невозможности исключить опухоль, а также затруднении доступа через носовую полость назначается вскрытие черепа. Таким же образом проходит удаление и при наличии осложненного течения кисты гипофиза, паразитарной инфекции. Оболочка в таких случаях должна быть полностью иссечена.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде пациентам необходима реабилитация. В нее входят:
- лечебная физкультура;
- массаж, рефлексотерапия;
- применение рассасывающих и противоотечных средств;
- антибиотики для предупреждения инфекции;
- медикаменты, улучшающие обменные процессы в головном мозге.
Прогноз для больных
После удаления кисты удается добиться нормализации уровня пролактина практически у всех пациентов. Более чем у половины отмечается постепенное исчезновение головных болей и восстановление зрения. Образование гормонов гипофиза приходит к норме только у трети больных, остальным требуется заместительная терапия.
На протяжении от полугода до 20 лет сохраняется риск рецидива. Чаще всего повторное образование кисты бывает на протяжении 5 лет с момента удаления. Поэтому все это время пациент должен наблюдаться у эндокринолога, нейрохирурга и окулиста.
Рекомендуем прочитать статью о кровоизлиянии в гипофиз. Из нее вы узнаете о причинах кровоизлияния в гипофиз, симптомах кровоизлияния аденомы и микроаденомы, возможных осложнениях, а также о методах диагностики и лечения кровоизлияния в гипофиз.
А здесь подробнее о головной боли при пораженном гипофизе.
Киста гипофиза появляется в период внутриутробного развития или под воздействием травм, инфекций, сосудистых патологий. В зависимости от размера выделяют мелкие и крупные образования. По происхождению они бывают арахноидальными, коллоидными и эмбриональными (кармана Ратке).
Симптомы гормональных нарушений, снижения зрения и повышения внутричерепного давления присущи крупным кистам, поэтому их нужно удалить. Назначается транссфеноидальные эндоскопические операции или открытый доступ.
