Киста Ратке гипофиза вызывает повышение внутричерепного давления, изменения гормонального фона. Бывает бессимптомной или сопровождается жаждой, повышенным аппетитом, постоянными головными болями, половыми дисфункциями. О том, по каким признакам можно заподозрить кисту, какое обследование и лечение необходимо, читайте подробнее в статье.
Что представляет собой киста Ратке
Гипофиз состоит из двух разных по происхождению частей – передней и задней долей. Первая развивается из выроста ротовой ямки, а вторая представляет собой нейроэпителиальные клетки. Они в период внутриутробного развития постепенно соединяются, а пространство между ними (карман Ратке) зарастает. Если этого не происходит, то образуется полость, которая заполняется спинномозговой жидкостью.
Когда она небольшая, то это никак не влияет на работу гипофиза и соседних с ним структур – гипоталамуса, перекреста зрительных нервов. В том случае, если по каким-либо причинам происходит увеличение этого образования, то оно сдавливает переднюю и заднюю долю железы. Это приводит к нарушению гормонального фона, так как тормозится активность гипофиза и движение гормонов в него по воронке из гипоталамуса.
Чаще всего повышается пролактин, снижается уровень соматотропина, отвечающего за рост тела, а также фоллитропина и лютропина, регулирующих половые функции. При дальнейшем увеличении кисты отмечается уменьшение поступления в кровь адренокортикотропина и тиреотропина, приводящее к гормональной недостаточности надпочечников и щитовидной железы.
Вторая группа симптомов крупной кисты вызвана ее давлением на венозные синусы. Через них оттекает кровь из черепа. При наличии препятствия повышается внутричерепное давление.
Увеличенные гипофизарные ткани из-за скопления между ними жидкости нарушают работу глазных нервов, так как вблизи расположен их перекрест. Это проявляется в виде выпадения отдельных полей или других нарушении зрительной функции.
Рекомендуем прочитать статью о кровоизлиянии в гипофиз. Из нее вы узнаете о причинах кровоизлияния в гипофиз, симптомах кровоизлияния аденомы и микроаденомы, возможных осложнениях, а также о методах диагностики и лечения кровоизлияния в гипофиз.
А здесь подробнее о кисте гипофиза.
Причины образования
Заболевание возникает в период внутриутробного развития. На неполное сращение долей гипофиза могут повлиять такие факторы:
- курение, прием алкоголя;
- применение медикаментов;
- инфекционные заболевания, особенно вирусные, скарлатина, краснуха;
- сахарный диабет;
- тяжелое течение токсикоза;
- угроза выкидыша;
- недостаток фолиевой кислоты, гиповитаминоз.
Так как формирование гипофизарных структур начинается с 4-5 недели, то на протяжении второго месяца наиболее опасны отравления, облучение, контакт с токсичными веществами, обострения болезней почек, резкие повышения артериального давления.
Киста Ратке может быть очень длительный период бессимптомной, ее обнаруживают случайно, или даже пациент на протяжении всей жизни не ощущает ее наличия. Но существуют факторы риска, которые вызывают ее ускоренный рост. Чаще всего они проявляют свое влияние к 35-40 годам жизни.
Наиболее изученными являются:
- нейроинфекция – распространение воспаления на ткани мозга при энцефалите, менингите;
- осложнения гриппа, простудных болезней, гайморита, отита, ангины;
- сосудистые заболевания головного мозга – атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия;
- нарушения оттока крови из-за остеохондроза;
- последствия черепно-мозговой травмы, операций, лучевой терапии;
- тяжелые роды;
- массивная кровопотеря.
Симптомы наличия кисты Ратке в гипофизе
Проявления кисты зависят размеров образования. Они состоят из изменений гормонального фона, неврологической симптоматики, зрительных нарушений.
Гормональные
Чаще всего первым признаком бывает повышение уровня пролактина. Причиной этого является нарушение поступления в гипофиз дофамина из гипоталамуса из-за сдавления воронки. При отсутствии этого тормозящего фактора гормон в большой концентрации обнаруживается в крови, что приводит к изменениям половой функции:
- у мужчин – слабость эрекции, низкий уровень сексуального влечения, увеличение грудных желез, снижение числа и подвижности сперматозоидов;
- у женщин – задержки менструаций, длинный цикл, скудные выделения, прекращение месячных, бесплодие, выделение жидкости из сосков, усиленный рост волос на теле и лице.
Вне зависимости от пола увеличивается вес тела, отмечается раздражительность, депрессивные расстройства. Нарушения половой функции усиливаются, если снижается образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов передней долей гипофиза. Такие изменения гормонального фона могут привести к преждевременному наступлению климакса, устойчивому бесплодию.
Уменьшение уровня гормона роста наиболее ощутимо, если киста формируется у ребенка. Дети отстают от своих сверстников по физическому развитию, при выраженном дефиците без лечения они остаются карликами. Нередко это сочетается с замедлением полового созревания, снижением способности к обучению.
Гормональная недостаточность надпочечников проявляется нехваткой кортизола. Это выражается в таких симптомах:
- тяжелая общая и мышечная слабость;
- низкая сопротивляемость инфекциям, стрессам;
- снижение сахара в крови;
- потеря аппетита.
Если уменьшено поступление тиреотропного гормона, то щитовидная железа в недостаточном количестве синтезирует тироксин. У больных замедляются обменные процессы, кожные покровы становятся сухими, отечными. Возникает непереносимость холода, запоры, замедляется сердечный ритм.
Из-за того, что сдавлена воронка из гипоталамуса, в заднюю долю гипофиза не поступает гормон вазопрессин. Он является регулятором водного обмена. При его нехватке пациенты испытывают постоянную жажду, а объем мочи возрастает до 6-10 литров за сутки. Такое состояние называется несахарным диабетом, оно нередко бывает первым поводом для обращения к врачу и выявления кисты.
Неврологические
Увеличение кистозного образования сопровождается постоянными головными болями. Они вызваны торможением оттока крови из полости черепа. Их типичными признаками являются:
- усиление при физической активности, наклоне вниз;
- тошнота, позывы на рвоту;
- ощущение давления на глаза, болезненность при их движении;
- отечность тканей лица, век.
При постоянно повышенном внутричерепном давлении пациенты плохо переносят смену погоды, климата. У них нередко бывает бессонница, раздражительность, снижение памяти, быстрая утомляемость при умственной деятельности. Крупная киста является причиной:
- судорожного синдрома;
- нарушения координации движений;
- шаткости при ходьбе;
- кратковременных обморочных состояний.
Зрительные
Давление гипофиза на перекрест зрительных нервов приводит к снижению зрения и выпадению его полей. Могут возникать:
- двоение и расплывчатые контуры предметов;
- опущение века;
- непроизвольные мелкие подергивания глаз.
Если заболевание своевременно не выявлено, то из-за прекращения движения импульсов по глазным нервам наступает слепота.
При осложненном течении возникает кровоизлияние в кисту. Оно сопровождается резким снижением зрения, сильной головной болью, тошнотой и рвотой.
Методы диагностики
Главным методом для обнаружения кисты является магнитно-резонансная или компьютерная томография. Так как это образование похоже на аденому гипофиза и краниофарингиому, то чаще всего необходимо дополнительное введение контрастного вещества. К наиболее важным диагностическим критериям кисты кармана Ратке относятся:
- расположение внутри турецкого седла, или она выходит и за его границы;
- форма – овал, гантель, круг;
- находится между передней и средней долей;
- размер обычно 1-2 см, реже бывают крупные – до 4-5 см, они могут разрушать костные ткани;
- при введении контраста не накапливает его;
- границы четкие;
- однородной структуры;
- не содержит отложений кальция в отличие от опухолей.
Плотность содержимого кисты ниже, чем окружающая ткань, если преобладает жидкостный компонент внутри. При усиленном накоплении белков и мукополисахаридов консистенция становится желеобразной. В редких случаях имеется неоднородность сигнала за счет того, что присутствуют включения жиров, распавшейся крови, слущенного слоя эпителия, который выстилает изнутри кисту.
Окружающая ткань гипофиза может выглядеть более плотной, так как отмечается сдавление его клеток. При аденоме, наоборот, соседние области разрежены, так как максимальная гормональная активность наблюдается внутри опухоли.
Смотрите на видео о МРТ головного мозга:
Пациентам показано исследование крови на гормоны:
- пролактин, соматотропин;
- фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, прогестерон, эстрадиол, тестостерон;
- адренокортикотропный и кортизол;
- тиреотропный и свободный тироксин.
К обязательным этапам обследования относится осмотр невропатолога и окулиста, измерение полей зрения, выявление изменений глазного дна.
Лечение кисты Ратке
Если образование найдено случайно, то киста Ратке гипофиза лечения не требует. За такими пациентами устанавливается наблюдение. Им ежегодно нужно проходить анализы крови, томографию, осмотр эндокринолога, нейрохирурга и окулиста. Известны случаи, когда на протяжении 10 лет не было изменений размеров кисты, реже происходило ее уменьшение из-за разрыва оболочки или преобладания поглощения жидкости над образованием.
Увеличение размеров, а также неврологические нарушения, избыток пролактина, тяжелая недостаточность гипофизарных гормонов требуют оперативного удаления кисты.
Для этого хирург чаще всего выбирает доступ через носовые ходы. При помощи эндоскопических инструментов из полости откачивается жидкость, а ее стенки разрушаются. После такой операции удается добиться:
- снижения пролактина;
- ослабления головной боли;
- восстановления или частичного улучшения зрения.
Недостаточность гормона роста, кортизола и тироксина ликвидируется не полностью. Поэтому многим пациентам назначается заместительная терапия. Соматотропин вводят до завершения роста костей детям и подросткам, а лечение Гидрокортизоном и Эутироксом рекомендуется в любом возрастном периоде.
Если киста маленькая, а уровень пролактина удается снизить при помощи Парлодела, Достинекса, то операция может и не потребоваться. При устойчивом бесплодии показано применение методов стимуляции овуляции, искусственное оплодотворение.
Всем пациентам, вне зависимости от методов лечения, нужно оставаться под ежегодным врачебным наблюдением, так как даже успешно выполненное удаление не гарантирует отсутствия рецидива. Он в среднем вероятен на протяжении 5 лет.
Рекомендуем прочитать статью о кисте эпифиза. Из нее вы узнаете о причинах появления кисты шишковидной железы, видах образования эпифиза, методах диагностики и лечения у детей, а также об удалении кисты у взрослых.
А здесь подробнее о гипофизе и головной боли.
Киста кармана Ратке является нарушением внутриутробного развития гипофиза. Бывает бессимптомной, но при инфекционных, сосудистых заболеваниях и травмах может расти. Она сдавливает воронку и пути оттока крови, что проявляется гормональными нарушениями, внутричерепной гипертензией.
Если повреждаются зрительные нервы, то это приводит к снижению зрения, вплоть до слепоты. Для выявления нужна томография и анализы крови на гормоны гипофиза. Лечение проводится медикаментозное или кисту удаляют через носовые ходы.
