Злокачественная лимфома щитовидной железы: причины появления, лечение

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Злокачественные новообразования из лимфоидной ткани могут быть первичными (встречается около 5% случаев). Чаще диагностируют вторичные поражения при распространении на щитовидную железу опухолевого процесса с источником в других внутренних органах, крови.

Среди вероятных причин лимфомы выделяют: вирусные инфекции, особенно ВИЧ, гепатит С; загрязнение окружающей среды; лучевая терапия; облучение ультрафиолетом при пребывании на солнце, солярии; контакт с токсическими химическими соединениями; длительное и бесконтрольное применение йода и гормонов; психотравмирующие ситуации; подавление иммунитета цитостатиками.

Стадии прогрессирования. На первой лимфома не выходит за границы щитовидной железы. На второй распространение на соседние лимфатическими узлы. На третьей стадии ее клетки прорастают в окружающие органы, пораженные лимфоузлы находят по обе стороны диафрагмы. Четвертая характеризуется переходом опухолевого процесса на органы пищеварения, дыхания, кроветворения (костный мозг, селезенку), печень. У каждой из стадий выделяют этапы А и В. При А нет исхудания, повышения температуры тела, тошноты, рвоты. На В все эти признаки есть.

лимфома ЩЖ

Опухоль характеризуется быстрым распространением по всей ткани щитовидной железы и образованием узлов, которые увеличивают размеры железы в 3-4 раза. Деформация шеи является чаще всего симптомом, с которым больной приходит к врачу. Лимфома обычно прочно спаяна с трахеей, ее сместить не удается. С этой же стороны находятся и увеличенные лимфатические узлы.

На начальном этапе болезни также бывают симптомы: охриплость, потеря голоса, нарушение глотания, затруднение дыхания. Из-за снижения объема функционирующей ткани обычно отмечается низкая концентрация гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз протекает как в скрытой, субклинической форме, так и проявляется вялостью, заторможенностью, отечностью лица и конечностей, сонливостью, мышечными и суставными болями, запором. Даже на ранней стадии больные отмечают резкую потерю массы тела, проливные поты по ночам, тошноту, рвоту без облегчения, нарастающую общую слабость.

симтомы гипотиреоза у женщин

Методы диагностики: внешний осмотр, УЗИ, биопсия (пункция ткани); общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение лактатдегидрогеназы сыворотки крови (является маркером опухоли); анализ крови на содержание тироксина, тиреотропного гормона гипофиза, антител к щитовидной железе; КТ, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки; анализ костного мозга.

Лечение диффузно-клеточной лимфомы. Если процесс ограничен только щитовидной железой (что встречается довольно редко), то ее удаляют вместе с окружающими лимфатическими узлами. После операции больным показана лучевая терапия и введение противоопухолевых антибиотиков и цитостатиков. По окончанию сеансов химиотерапии назначается коррекция иммунитета.

Эутирокс vs L-Тироксин

До операции рекомендуется достижение эутиреоидного состояния (нормальной концентрации тиреоидных гормонов) при помощи аналогов тироксина – Эутирокса или L-тироксина.

Обширная тиреоидэктомия (удаление железы) сопровождается гипопаратиреозом из-за повреждения и извлечения околощитовидных желез. Больным необходима специальная диета с ограничением мясных продуктов, достаточным содержанием кальция. Рекомендуются: творог, молочнокислые напитки, овощи и фрукты.

Если лимфома в щитовидной железе является частью поражения лимфатической системы, то удаление одного органа не может быть оправданным, такие операции могут ускорить прогрессирование опухолевого процесса. Пациентам может быть проведена тиреоидэктомия только при существенном сдавлении шеи. Основным вариантом лечения является комбинация химиотерапии и облучения лимфомы. На ранних стадиях (первой и второй) такой метод дает достаточно высокие результаты, показатель пятилетней выживаемости составляет более 90%.

Читайте подробнее в нашей статье о лимфоме щитовидной железы.

Причины появления лимфомы щитовидной железы

Злокачественные новообразования из лимфоидной ткани могут быть первичными. Их доля среди случаев тиреоидного рака составляет около 5%. Чаще диагностируют вторичные поражения при распространении на щитовидную железу опухолевого процесса с источником в других внутренних органах, крови.

После исследования частой встречаемости лимфом у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото был сделан вывод, что эти заболевания между собой связаны.

Тиреоидит Хашимото

В качестве объяснения выдвинута теория, что длительная стимуляция клеток циркулирующими иммунными комплексами, антигенами приводит к приобретению лимфоцитами признаков злокачественности.

Среди вероятных причин лимфомы выделяют:

  • вирусные инфекции, особенно ВИЧ, гепатит С;
  • загрязнение окружающей среды – избыток нитратов, хлора и фтора в воде и пище;
  • лучевая терапия даже в отдаленном периоде;
  • облучение ультрафиолетом при пребывании на солнце, солярии;
  • контакт с токсическими химическими соединениями;
  • длительное и бесконтрольное применение йода и гормонов;
  • психотравмирующие ситуации;
  • подавление иммунитета цитостатиками при лечении заболеваний соединительной ткани, опухолей других локализаций, пересадке органов.
узловой зоб щитовидной железыРекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее о симптомах рака щитовидной железы.

Стадии прогрессирования

На первой стадии лимфома не выходит за границы щитовидной железы. На второй ее распространение ограничиваемся соседними лимфатическими узлами (шейными). При опухоли на третьей стадии развития ее клетки прорастают в окружающие органы (гортань, пищевод), а пораженные лимфоузлы находят по обе стороны диафрагмы. Четвертая стадия характеризуется переходом опухолевого процесса на органы пищеварения, дыхания, кроветворения (костный мозг, селезенку), печень.

лимфома метастазирование
Переход опухолевого процесса на органы пищеварения, дыхания, кроветворения

У каждой из этих четырех стадий выделяют этапы А и В. При А нет исхудания, повышения температуры тела, тошноты, рвоты. На подстадии В все эти признаки присутствуют.

Симптомы заболевания

Эта опухоль характеризуется быстрым распространением по всей ткани щитовидной железы и образованием узлов. Они занимают значительную часть органа и увеличивают размеры железы в 3-4 раза. Деформация шеи и является чаще всего тем симптомом, с которым больной приходит к врачу.

При прощупывании обнаруживается каменистая плотность доли или доли с перешейком. Лимфома обычно прочно спаяна с трахеей, ее сместить не удается. С этой же стороны находятся и увеличенные лимфатические узлы.

Сдавление и прорастание соседних органов и тканей возможно уже на начальном этапе болезни. Это сопровождается охриплостью, потерей голоса, нарушением глотания, затруднением дыхания. Из-за снижения объема функционирующей ткани обычно отмечается низкая концентрация гормонов щитовидной железы.

стадии развития рака

Гипотиреоз протекает как в скрытой, субклинической форме, так и проявляется вялостью, заторможенностью, отечностью лица и конечностей, сонливостью, мышечными и суставными болями, запором. Даже на ранней стадии больные отмечают резкую потерю массы тела, проливные поты по ночам, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, нарастающую общую слабость.

Методы диагностики

При внешнем осмотре заметно увеличение щитовидной железы. При пальпации шеи обнаруживают увеличенные лимфоузлы. Пациентам в обязательном порядке проводится УЗИ, при обнаружении опухоли показана аспирационная биопсия (пункция ткани). Лимфома щитовидной железы состоит из В-клеток, а при лимфогранулематозе (Ходжкинской лимфоме) обнаруживают специфические клетки R-S.

Для уточнения диагноза назначают:

  • общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • определение лактатдегидрогеназы сыворотки крови (является маркером опухоли);
  • анализ крови на содержание тироксина, тиреотропного гормона гипофиза, антител к щитовидной железе;
  • КТ, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки для изучения распространения лимфомы;
  • анализ костного мозга (биопсия) для исключения метастазов.

биопсия костного мозга

Лечение диффузно-клеточной лимфомы 

Если процесс ограничен только щитовидной железой (что встречается довольно редко), то ее удаляют вместе с окружающими лимфатическими узлами. После операции больным показана лучевая терапия и введение противоопухолевых антибиотиков и цитостатиков. По окончанию сеансов химиотерапии назначается коррекция иммунитета.

Так как функция щитовидной железы исходно снижена, то еще до операции рекомендуется достижение эутиреоидного состояния (нормальной концентрации тиреоидных гормонов) при помощи аналогов тироксина – Эутирокса или L-тироксина.

л-тироксин

Обширная тиреоидэктомия (удаление железы) сопровождается гипопаратиреозом из-за повреждения и извлечения околощитовидных желез. Поэтому больным необходима специальная диета с ограничением мясных продуктов, достаточным содержанием кальция. Рекомендуются: творог, молочнокислые напитки, овощи и фрукты.

Если лимфома в щитовидной железе является частью поражения лимфатической системы, то удаление одного органа не может быть оправданным, такие операции могут ускорить прогрессирование опухолевого процесса.

Пациентам может быть проведена тиреоидэктомия только при существенном сдавлении шеи. Основным вариантом лечения является комбинация химиотерапии и облучения лимфомы. На ранних стадиях (первой и второй) такой метод дает достаточно высокие результаты, показатель пятилетней выживаемости составляет более 90%.

эндемический зобРекомендуем прочитать статью об эндемическом зобе. Из нее вы узнаете об этиологии эндемического зоба, причинах аномалии, осложнениях, которые могут возникнуть без лечения, а также диагностике состояния и 
лечении эндемического зоба.

А здесь подробнее о токсической аденоме щитовидной железы.

Лимфома щитовидной железы может возникнуть после аутоиммунного тиреоидита Хашимото под действием неблагоприятных внешних факторов. Нередко она является частью системного поражения лимфоидной ткани. Отличается быстрым ростом и распространением, сдавливает органы шеи, вызывает симптомы интоксикации. Для подтверждения диагноза показана биопсия и анализы крови.

Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях, при комбинации химиотерапии и облучения достигают устойчивой ремиссии.

Полезное видео

Смотрите на видео о прогнозе для больных с диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой:

Похожие статьи
  • рак щитовидной железы

    Рак щитовидной железы: симптомы раннего...

    Хоть и не так часто, но встречается рак щитовидной железы, симптомы на начальной стадии чаще размыты. Отличаются признаки раннего медуллярного, папиллярного, фолликулярного. Прогноз у женщин и мужчин во многом зависит от вида и возраста.
  • Узловой зоб щитовидной железы: виды - диффузный...

    Больные до конца не осознают, чем опасен может быть узловой зоб щитовидной железы. А ведь он имеет множество проявлений - диффузный, коллоидный, токсический, нетоксический. На первых стадиях симптомы могут быть скрыты. Лечение подбирает врач, иногда это полное удаление органа.
  • эндемический зоб

    Если размеры щитовидной железы увеличиваются, то...

    Одна из самых распространенных проблем со щитовидной железой - эндемический зоб. Этиология заболевания основана на недостатке йода и местности проживания, от степени прогрессирования меняются симптомы поражения. Причины диффузного зоба - она из форм проявления. Осложнения крайне тяжелые.
  • Смотрите на видео об аденоме щитовидной железы

    Довольно часто токсическая аденома на начальных этапах полностью скрыта. Симптомы появляются при разрастании узла увеличением глаз, перебоями ритма сердца и прочими. Изначально лечение проводится без операции, в случае отсутствия эффекта может быть использовано склерозирование этанолом.
  • узловой зоб операция

    Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия...

    Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.