Метаболический синдром – это сочетание ожирения, артериальной гипертонии и повышения глюкозы в крови из-за нарушения реакции на инсулин, преобладания «плохого» холестерина над «хорошим». Опасность этой патологии в том, что у пациентов развивается ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа, инфаркт, инсульт. К факторам риска относится неправильное питание, низкая физическая активность, отягощенная наследственность, климакс.
Симптомы – отложение жира преимущественно на животе, слабость, утомляемость, агрессия, плохое настроение, головная боль, дрожание рук при чувстве голода, склонность к перееданию и употреблению жирной, сладкой пищи. Основной критерий диагностики – окружность талии у мужчины больше 102 см, у женщин – от 88 см.
Для лечения назначается дробное питание, основанное на овощах, нежирном мясе и рыбе, ограничивают каши, хлеб, под запретом алкоголь, сахар и мучное, колбасу, полуфабрикаты. Ежедневно нужна физическая нагрузка – не менее 30 минут быстрой ходьбы.
Что представляет собой метаболический синдром
Метаболический синдром (metabolic syndrome) – это, простым языком, сочетание ожирения, высокого артериального давления (гипертонии), повышения холестерина и сахара в крови. Метаболизмом называют обмен веществ в организме, а этот комплекс болезней еще называют дисметаболическим синдромом, что подчеркивает наличие обменных нарушений.
По данным Всемирной организации здравоохранения, число больных только в Европе составляет около 60 миллионов человек, в США после 50 лет 45% страдают от метаболических расстройств. Внимание к этим нарушениям обмена связано с тем, что наличие синдрома увеличивает риск инсульта в 7 раз и инфаркта миокарда в 5 раз.
Ожирение и метаболический синдром чаще всего встречаются среди мужчин от 40 до 65 лет, а у женщин заболеваемость резко возрастает (в 5 раз) после климакса. Все больше за последние годы стали выявлять эти обменные нарушения среди детей и подростков, молодых людей.
Хотя разработаны четкие критерии для постановки диагноза метаболического синдрома, но он не является отдельным заболеванием, поэтому и не включен в международную классификацию болезней (МКБ). Чаще всего пациентам ставят одновременно 4 диагноза:
- ожирение,
- артериальная гипертензия,
- ишемическая болезнь сердца,
- сахарный диабет 2 типа.
Каждое из них имеет тяжелые последствия для здоровья, а при сочетании возрастает риск смерти от острых нарушений кровообращения сердца и головного мозга. Одно из образных названий метаболического синдрома – смертельный квартет.
Патофизиология
Патофизиология метаболического синдрома включает ряд нарушений обмена, но в их основе лежит инсулинорезистентность. Она означает, что основные клетки-мишени для инсулина (мышечные и печеночные, жировые) не реагируют на выброс этого гормона из поджелудочной железы. Поэтому глюкоза не может проникнуть внутрь, ткани страдают от дефицита энергии, а в крови сахара много, что провоцирует еще большее образование инсулина.
Второй важный фактор – это ожирение и атерогенный (вызывающий атеросклероз) метаболический дисбаланс. Для больных характерно накопление жира в области животе. Это обычно сочетается с отложением жира вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Такая жировая ткань обладает самостоятельной гормональной активностью, она усиливает инсулинорезистентность и сниженную реакцию на гормон сытости – лептин.
У пациентов страдает одновременно жировой и углеводный обмен:
- постоянно повышена глюкоза в крови;
- выше нормы содержание свободных жирных кислот;
- растет уровень «плохого» холестерина (липопротеины низкой и очень низкой плотности, триглицериды) и снижается «хороший» (липопротеины высокой плотности).
В печени из-за нарушения реакции на инсулин снижается образование гликогена (запасов глюкозы), а вместо этого образуются новые молекулы сахара. В печеночных клетках и в ткани поджелудочной железы накапливается жир (стеатоз), что еще больше нарушает их работу.
В сосудистом русле преобладает спазм, а внутренняя оболочка травмируется повышенным уровнем глюкозы. Поэтому прогрессируют атеросклеротические изменения артерий, чаще возникает закупорка холестериновыми бляшками. У гипертоников с метаболическими нарушениями раньше поражаются сосуды глаз, мозга и почки.
Метаболический синдром: лечение
Лечение метаболического синдрома включает несколько направлений, они все одинаково важны:
- изменение образа жизни;
- снижение веса тела;
- лечение нарушений углеводного и жирового обмена;
- нормализация артериального давления.
Восстановление нарушений изменением образа жизни
Изменение образа жизни считается основой для успешного лечения нарушений обмена, оно предусматривает в первую очередь коррекцию питания:
- противопоказано голодание – оно приводит к скачкам давления, депрессии, срыву диеты;
- прием пищи частый и дробный – три основных и три перекуса, между ними ничего есть нельзя, последний раз можно есть за 1,5 часа до сна;
- общая калорийность до 1800 ккал (рассчитывается индивидуально по энергозатратам);
- основа рациона – овощи (капуста, кабачки, баклажаны, огурцы, помидоры, сладкий перец, стручковая фасоль), сырая морковь;
- можно включить в меню 1% кефир, 1,5% молоко, сыр до 30%, тофу, 5% творог, зелень, нежирную мясо и рыбу, 1-2 белка яиц;
- допускается в минимальном количестве – картофель 1 штука, половина свеклы, несладкие фрукты (яблоки, киви, цитрусовые) до 2 штук, растительное масло 1 столовая ложка, бобовые 4 столовые ложки, каши и макароны до 6 столовых ложек, хлеб 2 кусочка ржаного, столовая ложка орехов (семечек), 1 чайная ложка соли;
- под запретом алкоголь, сливочное масло, сливки, жирное мясо, сосиски, колбаса, мясные и рыбные консервы, полуфабрикаты, мед, варенье, сахар, бананы, виноград, сухофрукты, кондитерские изделия, мороженое, сладкие напитки.
Ежедневно нужно 30 минут ходить быстрым темпом и делать каждый час 5-7 минутные перерывы для разминки при сидячей работе. Требуется отказ от курения. Очень важно понимать, что нарушения обмена всегда имеют непрерывно прогрессирующее течение, поэтому диета и двигательная активность назначается на пожизненной основе.
Без них никакие препараты не дают результата. Если при метаболическом синдроме не удается снизить вес тела, то для предупреждения острого нарушения кровообращения больному назначается оперативное лечение ожирения. Проводится операции по уменьшению объема желудка.
Препараты по протоколу
Если изменений рациона и физический активности недостаточно для снижения массы тела, то по протоколу лечения метаболического синдрома используют два зарегистрированных действующих вещества:
- орлистат – Орсотен, Листата, Ксеникал, Ксеналтен, Орлистат-Акрихин;
- сибутрамин – Голдлайн, Редуксин.
Для лечения нарушений углеводного обмена применяется Метформин, доказано, что его прием снижает риск смерти от инфаркта и инсульта почти на 40%. Может рекомендоваться при преддиабете и явном сахарном диабете 2 типа, действует на основные механизмы развития метаболического синдрома:
- повышает реакцию тканей на инсулин;
- подавляет образование новой глюкозы;
- уменьшает количество «лишнего» инсулина в крови;
- подавляет окисление жиров и образование свободных жирных кислот;
- нормализует уровень холестерина и липопротеинов;
- помогает снизить давление крови;
- стимулирует потерю веса на фоне диеты и физической активности.
Также могут применяться и другие препараты, но их обычно назначают при явном сахарном диабете 2 типа и при недостаточной эффективности Метформина: Глюкобай, Диабетон, Диаглинид.
При повышенном артериальном давлении используют Энап, Лизиноприл, Бисопролол, Норваск. Если диета с ограничением животного жира не привела к снижению «плохого» холестерина, то рекомендуют Крестор, Розукард.
Терапия народными средствами
Народные средства в терапии метаболического синдрома имеют только вспомогательную роль, они не заменяют препаратов, но могут использоваться в перерывах между основными курсами или в дополнение к медикаментам. Применяют такие травы:
- снижающие аппетит – лист березы, плоды расторопши, гарциния, иван-чай, люцерна;
- повышающие реакцию на инсулин – лавровый лист, арника, шалфей, имбирь, арника;
- стимулируют переход глюкозы из крови в клетки – створки фасоли, галега, черника;
- выводящие сахар с мочой – спорыш, хвощ, лист брусники;
- содержащие инулин (растительный инсулин) – корень цикория, одуванчика, корневище девясила;
- расщепляющие жир – лист ежевики, трава мать-и-мачехи, цветки клевера;
- снижающие давление – пустырник, шлемник, астрагал.
Выбирают одно или два растения в равных частях в зависимости от преобладающего симптома. Траву заливают кипятком из расчета 1 столовая ложка на 300 мл кипятка, выдерживают на водяной бане 15 минут, процеживают и принимают по половине стакана за полчаса до еды 3 раза в день. Курс лечения продолжается 1,5 месяца, потом через 2 недели перерыва его можно повторить.
Бариатрическая хирургия
При ожирении с высоким риском сосудистых осложнений и невозможности добиться ощутимого снижения веса врач может рекомендовать операцию. Ее вид выбирается в индивидуальном порядке, к основным относятся рестриктивные и шунтирующие.
Первые направлены на уменьшение объема желудка, что помогает снизить количество потребляемой пищи до появления ощущения насыщения. Второй вид предусматривает снижение площади тонкого кишечника, что сокращает площадь всасывания питательных веществ.
В некоторых случаях применяют комбинированные способы. Операции противопоказаны при тяжелых болезнях сосудов сердца, головного мозга, алкоголизме, обострении воспаления органов системы пищеварения.
Причины возникновения метаболического синдрома у женщин и мужчин
Согласно последним научным данным, основная причина метаболического синдрома у мужчин – это ожирение на фоне переедания, неправильного питания, употребления алкоголя, а у женщин на первое место выходит сахарный диабет 2 типа и климакс. Все они запускают главный механизм развития метаболического синдрома – инсулинорезистентность.
Факторы риска болезни
Хорошо изучены факторы риска метаболического синдрома и его главного механизма развития – инсулинорезистентности:
- употребление высококалорийной пищи;
- рацион с большим содержанием жирного мяса, «фаст-фуда»;
- пристрастие к сладостям;
- использование строгих диет с резким ограничением калорий (организм приспосабливается к недостатку энергии, откладывает жир про запас);
- пассивный отдых, недостаток активных движений;
- «заедание» стресса, ночные приемы сладкой и жирной пищи;
- наследственная предрасположенность к ожирению, гипертонии, атеросклерозу, диабету;
- нарушения обмена мочевой кислоты – подагра, мочекислый диатез;
- гипертоническая болезнь;
- частые стрессы;
- климактерический период;
- синдром поликистозных яичников;
- низкий уровень тестостерона у мужчин;
- хронические болезни почек, печени;
- храп, остановка дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ);
- длительные воспалительные процессы в организме;
- бесконтрольное применение гормональных препаратов.
Почему встречается метаболический синдром у детей
Распространенность метаболического синдрома у детей связана с ожирением. Оно развивается при превышении калорийности пищи над расходом энергии. При наличии ожирения у двух родителей риск возрастает до 80%, если только у одного, то он составляет 40-50%. Нередко набор веса происходит уже с рождения при кормлении высококалорийными смесями и постоянном перекармливании.
У большинства детей с ожирением в питании преобладают мучные изделия, сладкая газировка, чипсы, соки, а основное время они проводят за компьютером, уроками, не занимаются спортом. Иногда провоцирующим фактором становится сильный стресс или тяжелая инфекция.
Симптомы, признаки и критерии метаболического синдрома
Симптомы метаболического синдрома включают признаки:
- ожирения – преимущественное отложение жира на животе, но он виден и на груди, верхней трети тела, при резком наборе веса появляются растяжки на животе и бедрах;
- гипертонии – головная боль, тошнота, головокружение;
- вегетативных реакций – покраснение шеи и груди, приливы жара, потливость, частый пульс, дрожание рук, сухость во рту;
- недостатка глюкозы в клетках – слабость, подавленное настроение, быстрая утомляемость, агрессия при перерывах в приемах пищи, пристрастие к сладостям;
- повышения холестерина и атеросклероза – боли в сердце, приступы сердцебиения.
У женщин на фоне снижения женских гормонов отмечается повышенная реакция кожи на тестостерон – угревая сыпь, выпадение волос, сальность лица, усиленный рост волос на конечностях.
В детородном периоде метаболический синдром нередко становится причиной бесплодия. У мужчин снижается потенция, развиваются сексуальные расстройства. При прогрессировании диабета и атеросклероза повреждаются сосуды глаз, почек, возникает инсульт, инфаркт.
Критерии метаболического синдрома включают один основной и 2 дополнительных. Главный признак у мужчины – это окружность талии больше 102 см и от 88 у женщин. Дополнительные:
- давление крови равно или выше 140/90 мм рт. ст. (или больной принимает препараты для снижения);
- нарушения жирового обмена по липидограмме (в ммоль/л) – триглицериды от 1,7 или/и липопротеины низкой плотности от 3, высокой – ниже 1,2 у мужчин, до 1 у женщин;
- нарушения толерантности (устойчивости к глюкозе) по глюкозотолерантному тесту (в ммоль/л) – натощак сахар 6,1-7 или/и через 2 часа после сахарной нагрузки 7,8-11,1.
Диагностика заболевания
Диагностика метаболического синдрома проводится эндокринологом, для этого необходимо:
- взвешивание, измерение окружности талии;
- определение артериального давления (разовое и мониторинг на протяжении суток);
- анализ крови биохимический – холестерин, мочевая кислота и глюкоза;
- липидограмма (жиры крови);
- глюкозотолерантный тест (измерение глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки);
- инсулин крови, С-пептид (предшественник инсулина), лептин (часто бывает и лептинорезистентность);
- ЭКГ (стандартная и с нагрузками);
- УЗИ печени и почек, поджелудочной железы.
Дифференциальная диагностика (отличие от других болезней) проводится с синдромом, болезнью Иценко-Кушинга при помощи пробы с Дексаметазоном, томографии головного мозга, надпочечников, анализа мочи на кортизол. Если у врача возникло подозрение на болезни щитовидной железы, яичников, то дополнительно назначается исследование гормонов гипофиза (кортикотропин, тиреотропин, фоллитропин, лютропин), тироксина.
Обследование на наличие метаболического синдрома рекомендуется всем пациентам, имеющим избыточный вес тела, особенно в сочетании с повышенным давлением, болями в области сердца. Также гинекологи нередко проверяют его наличие при поликистозе яичников и бесплодии, направляют женщину на консультацию к эндокринологу.
Рекомендации по профилактике метаболического синдрома
Для профилактики метаболического синдрома и его осложнений рекомендуется:
- питание с достаточным количеством растительной пищи и нежирных продуктов животного происхождения;
- не использовать для снижения веса однообразные диеты с резким ограничением калорий, при сложности составления рациона нужна консультация диетолога;
- контроль калорийности рациона;
- прием пищи частыми и дробными количествами;
- отказ от курения и алкоголя;
- соблюдение режима дня;
- достаточная продолжительность ночного сна, обращение к лор-врачу при храпе;
- избегание стрессовых состояний, умение снимать их последствия при помощи техник расслабления (дыхательная гимнастика, йога, медитация);
- не использовать препараты для самолечения, особая осторожность должна быть при применении гормонов.
Каждый день нужно уделять время для физической активности. Она не только помогает сжигать калории, но и повышает чувствительность мышечной ткани к инсулину. Подходит любой вид нагрузки – ходьба, плавание, танцы, бег. Важно стараться увеличить двигательную активность и в повседневной жизни – например, готовить еду стоя, подниматься по ступенькам, а не на лифте.
Для ускорения кровообращения в мышцах используют массаж и самомассаж. С профилактической целью и для закрепления эффекта похудения применяется физиотерапия: миостимуляция, криосауна, углекислые, солевые ванны.
Метаболический синдром включает ожирение, гипертонию, нарушение углеводного и жирового обмена. Для лечения требуется пожизненное соблюдение диеты и физическая активность для снижения веса и уменьшения инсулинорезистентности. Их дополняют медикаментами, при недостаточной эффективности проводится операция.
