Микседематозная кома относится к осложнению гипотиреоза. Протекает в крайне тяжелой форме и даже на фоне лечения в 50-75% случаев заканчивается смертью пациента. Это объясняется тем, что до развития комы пациенты прекращают принимать препараты, или лечение проводится хаотично. Обменные процессы нарушаются, во многих случаях приводя к необратимым последствиям. Основной контингент больных – женщины в последних двух десятилетиях жизни.
Коматозные состояния протекают с похожей симптоматикой, угнетение сознания не позволяет точно установить обстоятельства их возникновения, поэтому зачастую ставят диагнозы сосудистых нарушений, последствий атеросклероза, психических расстройств.
Ситуация усугубляется тем, что гипотиреоз не имеет четких проявлений, а длительно текущий лишен даже характерного набора признаков.
На фоне низкой функции щитовидной железы и отсутствия адекватного замещения ее гормонами достаточно среднего по силе провоцирующего фактора для декомпенсации. Такими пусковыми ситуациями могут быть:
- резкое прекращение приема левотироксина или самостоятельное снижение дозы;
- травма;
- переохлаждение;
- операция, особенно под общим наркозом;
- кровопотеря;
- инфекция;
- недоедание, гипогликемия;
- гипоксия (кислородная недостаточность);
- прием алкоголя;
- стресс;
- пневмония;
- острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения;
- сердечная недостаточность;
- длительное применение снотворных или успокаивающих, антиаллергических средств, нейролептиков, Кордарона, солей лития, мочегонных, бета-блокаторов, обезболивающих;
- недостаток натрия и избыток калия, закисление крови (ацидоз).
Микседематозная кома редко возникает внезапно, ей обычно предшествует период ухудшения состояния, продолжающийся от месяца до 2-3. За это время появляются и прогрессируют следующие признаки:
- сухость кожи,
- выпадение волос,
- хриплый голос,
- отечность вокруг глаз,
- плотные отеки голеней,
- увеличение языка.
В анализах крови в этот период обнаруживают избыток калия и недостаток натрия, анемию, повышенный холестерин, высокий уровень креатинкиназы и сывороточной лактатдегидрогеназы.
Конкретно для комы характерны изменения в работе всех органов:
- Специфический и часто главный или единственный признак – низкая температура тела. Бывает снижение до 26 и менее градусов. Прогнозы ухудшаются при снижении ниже 33.
- Пациенты заторможены, теряют способность к ориентации в пространстве. Отмечается резкое повышение чувствительности к холоду. Кожа восковидного цвета, одутловатое лицо, плотные отеки на голенях. Обычно нарастает сонливость, больные не идут на словесный контакт, теряют способность реагировать на внешние раздражители.
- Прогрессирует замедление сердечного ритма и снижение артериального давления.
- Характерное проявление гипотиреоидной комы – выпот жидкой части крови в полости тела, в том числе и в брюшную. Отмечается прекращение перистальтики кишечника с остановкой опорожнения и кишечной непроходимостью, прекращается поступление питательных веществ, обнаруживают также кровотечения из желудка или кишечника.
- Частично или полностью прекращается выделение мочи.
- Гипоксия головного мозга является наиболее тяжелым последствием гипотиреоза. Нарушается работа жизненно важных мозговых центров, что ведет к прекращению сердцебиения и дыхания со смертельным исходом. Могут напоминать психическое расстройство. Это приводит пациентов к психиатрам, им назначают психотропные препараты, которые только ухудшают состояние.
- Ритм дыхательных движений замедляется, вентиляция альвеол снижается. Это объясняет тяжелую гипоксию мозговых тканей. Ухудшению газообмена способствуют: ожирение, мышечная слабость, распространяющаяся на диафрагму и межреберные мышцы, угнетение центра дыхания головного мозга, выпот жидкости в плевральную и брюшную полость, отек носоглотки и увеличение языка.
Кислородное голодание является одним из ведущих механизмов развития микседематозной комы. Пациенты впадают в длительное бессознательное состояние и без принудительной вентиляции легких при помощи аппарата умирают.
При развернутой картине комы пациенты полностью утрачивают сознание, не реагируют на окружающее, сухожильные рефлексы не определяются, периодически отмечаются судороги.
При всех случаях комы с низким содержанием натрия в крови и температурой тела важно исследовать гормоны щитовидной железы. Лабораторными признаками микседематозной комы являются:
- снижение натрия, хлоридов, сахара, содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов;
- повышение креатинина, жиров, ферментов (трансаминазы, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
- повышенный тиреотропный гормон гипофиза, низкое содержание тироксина в крови.
ЭКГ обнаруживает снижение ST и обратное направление Т на фоне низкой амплитуды всех зубцов, редкого сердечного ритма.
Больные как можно раньше должны быть доставлены в реанимационное отделение, так как им требуется кислородная терапия с подключением к аппарату искусственного дыхания, постоянный мониторинг ЭКГ и давления крови, температуры тела.
В самые первые минуты поступления необходимо введение тиреоидных гормонов. Препараты левотироксина применяют в таблетках. В бессознательном состоянии их измельченными вводят через желудочный зонд, при этом клинический ответ проявляется на вторые или третьи сутки.
Одновременно подключают капельницу с Гидрокортизоном. Его вводят дробно по 50 мг каждые 6 часов вместе с раствором 5% глюкозы. Концентрация натрия восстанавливается самостоятельно, при низкой глюкозе крови ее вводят в вену (20 или 40% раствор).
Согревание показано пассивное – постепенное повышение температуры воздуха в помещении, укрывание теплыми одеялами. Не рекомендуются успокаивающие средства, нейролептики даже при бреде и психозе.
Читайте подробнее в нашей статье о микседематозной коме.
Что такое микседематозная кома
Это состояние относится к осложнению гипотиреоза. Протекает в крайне тяжелой форме и даже на фоне лечения в 50-75% случаев заканчивается смертью пациента. Это объясняется тем, что до развития комы пациенты прекращают принимать рекомендованные препараты или лечение проводится хаотично. Обменные процессы нарушаются, во многих случаях приводя к необратимым последствиям. Основной контингент больных – женщины в последних двух десятилетиях жизни.
Коматозные состояния протекают с похожей симптоматикой, угнетение сознания не позволяет точно установить обстоятельства их возникновения, поэтому зачастую ставят диагнозы сосудистых нарушений, последствий атеросклероза, психических расстройств.
Ситуация усугубляется еще и тем, что гипотиреоз не имеет четких проявлений, а длительно текущий лишен даже характерного набора признаков. При этом бывает преобладание какой-либо группы симптомов, что уводит врача от предположения о гипотиреозе. Развитие комы в зимний период и в старческом возрасте дает возможность похолодание кожных покровов отнести к естественным возрастным изменениям.
Рекомендуем прочитать статью о народных средствах при гипотиреозе. Из нее вы узнаете, можно ли избавиться от гипотиреоза навсегда народными средствами,
правилах лечения травами щитовидной недостаточности, а также о лучших рецептах для терапии женщин и мужчин.
А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.
Причины развития при гипотиреозе
На фоне низкой функции щитовидной железы и отсутствия адекватного замещения ее гормонами достаточно среднего по силе провоцирующего фактора для декомпенсации. Такими пусковыми ситуациями могут быть:
- резкое прекращение приема левотироксина или самостоятельное снижение дозы;
- травма;
- переохлаждение;
- операция, особенно под общим наркозом;
- кровопотеря;
- инфекция;
- недоедание, гипогликемия;
- гипоксия (кислородная недостаточность);
- прием алкоголя;
- стресс;
- пневмония;
- острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения;
- сердечная недостаточность;
- длительное применение снотворных или успокаивающих, антиаллергических средств, нейролептиков, Кордарона, солей лития, мочегонных, бета-блокаторов, обезболивающих;
- недостаток натрия и избыток калия, закисление крови (ацидоз).
Симптомы комы
Микседематозная кома редко возникает внезапно, ей обычно предшествует период ухудшения состояния, продолжающийся от месяца до 2-3. За это время появляются и прогрессируют следующие признаки:
- сухость кожи,
- выпадение волос,
- хриплый голос,
- отечность вокруг глаз,
- плотные отеки голеней,
- увеличение языка.
В анализах крови в этот период обнаруживают избыток калия и недостаток натрия, анемию, повышенный холестерин, высокий уровень креатинкиназы и сывороточной лактатдегидрогеназы.
Постепенно стадия прекомы трансформируется в кому. Для нее характерны изменения работы всех главных систем организма.
Терморегуляция
Специфический и часто главный или единственный признак – низкая температура тела. Бывает снижение до 26 и менее градусов (рекомендуется измерение в прямой кишке). Этот симптом определяет тяжесть угнетения обменных процессов и является определяющим в отношении жизни пациентов. Прогнозы ухудшаются при снижении ниже 33 градусов.
Внешние проявления
Пациенты заторможены, теряют способность к ориентации в пространстве. Отмечается резкое повышение чувствительности к холоду. Кожа восковидного цвета, одутловатое лицо, плотные отеки на голенях. Обычно нарастает сонливость, больные не идут на словесный контакт, теряют способность реагировать на внешние раздражители.
Сердечно-сосудистая
Прогрессирует замедление сердечного ритма и снижение артериального давления. Уменьшается желудочковый выброс и количество крови, перекачиваемой сердцем за минуту (минутный объем кровообращения). Расширяются сердечные камеры, так как при каждом сокращении остается часть крови в желудочке. В околосердечной сумке накапливается жидкость.
Дыхательная
Ритм дыхательных движений замедляется, вентиляция альвеол снижается. Это приводит к снижению содержания в крови кислорода и нарастанию углекислого газа, что вместе со снижением притока крови к головному мозгу объясняет тяжелую гипоксию мозговых тканей. Ухудшению газообмена способствуют:
- ожирение;
- мышечная слабость, распространяющаяся на диафрагму и межреберные мышцы;
- угнетение центра дыхания головного мозга;
- выпот жидкости в плевральную и брюшную полость;
- отек носоглотки и увеличение языка.
Кислородное голодание является одним из ведущих механизмов развития микседематозной комы. Прогрессирующий дефицит кислорода проявляется гиперкапническим (избыток углекислого газа в крови) наркозом. Пациенты впадают в длительное бессознательное состояние и без принудительной вентиляции легких при помощи аппарата умирают.
Поэтому даже после начала применения тиреоидных гормонов они должны оставаться подключенными к искусственному дыханию до полного восстановления самостоятельного.
Пищеварительная
Характерное проявление гипотиреоидной комы – это выпот жидкой части крови в полости тела, в том числе и в брюшную. Отмечается прекращение перистальтики (двигательной активности) кишечника с остановкой опорожнения и кишечной непроходимостью.
Нередко полностью прекращается поступление питательных веществ с развитием гипогликемии (низкой концентрации глюкозы в крови), которая крайне неблагоприятна для головного мозга. У больных обнаруживают также кровотечения из желудка или кишечника.
Почки
Частично или полностью прекращается выделение мочи. Это связано как со снижением притока крови к почкам из-за слабости миокарда, так и проявлением низкого тонуса мышц мочевого пузыря с острой задержкой в нем мочи.
Нервная система
Гипоксия головного мозга является наиболее тяжелым последствием гипотиреоза. Нарушается работа жизненно важных мозговых центров, что ведет к прекращению сердцебиения и дыхания со смертельным исходом.
Проявления гипотиреоза при недостаточной компенсации гормонами могут напоминать психическое расстройство. Это приводит пациентов к психиатрам, им назначают психотропные препараты, которые только ухудшают состояние.
Симптомами недостаточного питания головного мозга бывают:
- расстройства мышления;
- невроз;
- психоз;
- изменения личности;
- затруднения в концентрации внимания, ориентировки в пространстве;
- потеря памяти;
- спутанность сознания;
- бред;
- судорожный синдром.
При развернутой картине комы пациенты полностью утрачивают сознание, не реагируют на окружающее, сухожильные рефлексы не определяются, периодически отмечаются судороги.
Диагностика пациента
Так как гипотиреоз часто маскируется под всевозможные патологии, то при всех случаях комы с низким содержанием натрия в крови и температурой тела важно исследовать гормоны щитовидной железы.
Лабораторными признаками микседематозной комы являются:
- снижение натрия, хлоридов, сахара, содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов;
- повышение креатинина, жиров, ферментов (трансаминазы, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
- повышенный тиреотропный гормон гипофиза, низкое содержание тироксина в крови.
ЭКГ обнаруживает снижение ST и обратное направление Т на фоне низкой амплитуды всех зубцов, редкого сердечного ритма.
Неотложная помощь и лечение
Больные как можно раньше должны быть доставлены в реанимационное отделение, так как им требуется кислородная терапия с подключением к аппарату искусственного дыхания, постоянный мониторинг ЭКГ и давления крови, температуры тела.
В самые первые минуты поступления необходимо введение тиреоидных гормонов. Так как внутривенные препараты левотироксина не имеют регистрационных свидетельств в Украине, России и Беларуси, то применяют таблетки. В бессознательном состоянии их измельченными вводят через желудочный зонд, при этом клинический ответ проявляется на вторые или третьи сутки.
Одновременно подключают капельницу с Гидрокортизоном. Его вводят дробно по 50 мг каждые 6 часов вместе с раствором 5% глюкозы. В общей сложности за сутки нельзя использовать более 1 литра растворов, так как возрастает нагрузка на ослабленный миокард. Концентрация натрия восстанавливается самостоятельно при развитии эффектов от левотироксина, при низкой глюкозе крови ее вводят в вену (20 или 40% раствор).
Согревание показано пассивное – постепенное повышение температуры воздуха в помещении, укрывание теплыми одеялами. Если применять электрогрелки или обогреватели, то расширяются сосуды кожи и в них переходит значительный объем крови, нарушая еще больше работу почек и сердца. Не рекомендуются успокаивающие средства, нейролептики даже при бреде и психозе. На фоне адекватной заместительной терапии отмечается их обратное развитие.
Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении гипотиреоза.
А здесь подробнее об операции при узловом зобе.
Микседематозная кома относится к самому тяжелому последствию гипотиреоза. Декомпенсация обменных нарушений не всегда поддается лечению. Кому провоцирует неправильное лечение, внешние факторы либо сопутствующие заболевания. Чаще встречается у пожилых женщин. Появляется низкой температурой тела, угнетением дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой деятельности.
Показано срочное лечение в реанимации с применением аппаратной вентиляции легких, тиреоидных гормонов, кортикостероидов.
Полезное видео
Смотрите на видео о влиянии низкого уровня сахара в крови:
