Два тяжелых заболевания — остеопения и остеопороз: методы выявления и лечения

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Снижение плотности костной ткани может обнаружиться на стадии перелома кости, умеренного или выраженного остеопороза. Всем этим состояниям предшествует остеопения, которую образно называют «бедностью» кости. Масса костной ткани уже уменьшена, из нее вымывается кальций, преобладает разрушение над процессом образования.

Тем не менее при остеопении нет перестройки – уменьшения количества костных балок, на которые не приходится основная физическая нагрузка, отсутствуют переломы. При недостаточном лечении остеопения неизбежно переходит в остеопороз.

Формирование костной ткани, закладка ее степени прочности у взрослых начинается в подростковый период и заканчивается примерно к 20 годам. От этого возрастного промежутка зависит, несколько пациент подвержен переломам в пожилом и возрасте.

Условиями развития остеопении у детей являются следующие факторы риска:

  • рождение до срока или с низкой массой тела;
  • рахит;
  • неправильное вскармливание в грудном возрасте, отказ от молочных продуктов;
  • врожденные нарушения образования костной ткани;
  • нехватка кальция, фосфора и витаминов Д, А и С в питании;
  • низкая двигательная активность или чрезмерные занятия спортом;
  • худощавое телосложение, недостаток мышечной массы;
  • болезни эндокринных органов, в том числе позднее половое созревание (гипогонадизм);
  • аутоиммунный или ревматический воспалительный процесс;
  • хронические заболевания почек, легких, кишечника;
  • болезни крови;
  • применение гормональных препаратов для терапии;
  • длительный постельный режим.

Остеопения и остеопороз-1

При обследовании школьников признаки остеопении находят у 35-55%. Пока не удалось ответить на вопрос – это закономерное явление либо уже начальный симптом патологии.

В зрелом возрасте (до 50 лет) вероятность развития остеопении выше у женщин при наличии:

  • нарушений менструальной функции;
  • бесплодия или при рождении более 3 детей;
  • длительной лактации;
  • веса до 55 кг;
  • избытка мясных продуктов в диете;
  • непереносимости молока;
  • интенсивных или часто повторяющихся стрессов (влияние кортизола надпочечников);
  • ранней менопаузы;
  • пристрастия к никотину, кофе, алкоголю.

Графическое отображение результатов исследования минеральной плотности косной

У мужчин к снижению минерализации костей чаще всего приводят вредные привычки, болезни внутренних органов и желез внутренней секреции, особенно дефицит тестостерона, сахарный диабет. Возрастные проявления остеопении наиболее ощутимые на фоне снижения образования эстрогенов у женщин в период климакса. После 65 лет оба пола страдают в равной степени.

Коварство снижения плотности костной ткани проявляется в отсутствие типичной клинической картины. У больных бывают слабые проявления вплоть до самого тяжелого последствия – перелома кости. Обнаружение патологии чаще всего является случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Это в равной степени может быть отнесено и к остеопении, и к остеопорозу.

Перелом кости при остеопорозе

При тщательном сборе анамнеза возможно обнаружить неспецифические симптомокомплексы. Остеопенические нарушения в большинстве случаев отражают недостаток кальция в организме:

  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • покалывание и онемение конечностей;
  • судорожные подергивания отдельных мышечных волокон;
  • сухая кожа, ломкие волосы и ногти.

В школьном возрасте наиболее типичным заболеванием, которое взаимосвязано с остеопенией, является искривление позвоночника – сколиоз. Нередко также обнаруживается сутулость, медленное срастание переломов при травмах.

Искривление осанки у ребенка
Сколиоз

При остеопорозе пациентов беспокоит боль в спине, которая усиливается при физической активности, а также при долгом нахождении в статичной позе. После отдыха в положении лежа на ровной поверхности она уменьшается или полностью исчезает. При далеко зашедших нарушениях в грудном отделе позвоночника увеличивается изгиб с формированием горба, больной становится ниже ростом, уменьшается амплитуда движений.

Надежным методом для отличия этих состояний является денситометрия. Она позволяет на самой ранней стадии обнаружить низкую минеральную плотность костей.

У взрослых используется Т-критерий, отражающий структуру костной ткани. На этапе остеопении она снижается от -1 до -2,5, а при остеопорозе значения превышают 2,5 со знаком минус (-3, -3,5 и более). У детей применяется Z-критерий, который рассчитан в соответствии с возрастной нормой.

результаты денситометрии
Результаты денситометрии при остеопении

Разработаны также и количественные методики оценки плотности кости, измеренные компьютерной томографией: нормой считается 120 мг/мл и более, а остеопороз начинается с 80 единиц и менее. Весь интервал между ними относится к остеопении. Достоинством этого метода является высокая точность, а недостатком – большая доза облучения.

При остеопении и остеопорозе важно исследование причины нарушений костного обмена – преобладание разрушения ткани или слабое образование новой. Это нужно для назначения правильного лечения. В минимальный комплекс маркеров остеопороза входят:

Профилактика и терапия остеопороза

Для начала лечения назначают диету, основа которой – достаточное поступление кальция. Для этого разработаны возрастные нормы потребления. Их можно обеспечить при ежедневном включении в меню молочных продуктов, рыбы, орехов и зелени. При этом важно ограничивать кофе, источники щавелевой кислоты (шпинат, свекла, щавель). Не рекомендуется избыток сахара и поваренной соли, алкоголя. Вреден дефицит и повышенное количество животного жира, белка. 

Влияет и нехватка солнечного света, главного источника витамина Д, особенно это относится к пожилым пациентам. Поэтому при остеопении рекомендуется в дополнение к диете прием витаминно-минеральных комплексов – Кальцемин, Кальций Д3. Их назначают курсами с января по март. При необходимости добавляют прием в октябре и ноябре.

Для женщин в климактерическом периоде показана заместительная терапия гормонами. Также с профилактической целью применяется оссеин-гидроксиапатитный комплекс – Остеогенон.

Остеогенон

К препаратам, которые препятствуют разрушению кости, также относится кальцитонин (Миакальцик) и бисфосфонаты (Ризендрос). Средства обладают профилактической направленностью при остеопении, хотя их действие временное. У кальцитонина ярко выражен обезболивающий эффект, что позволяет его назначать при сопутствующем воспалении и болевом синдроме.

При диагностированном остеопорозе более сильным эффектом обладает группа препаратов, активирующих костный синтез – Бивалос и Форстео. Для пациентов этой группы также рекомендованы бисфосфонаты с длительным периодом действия – Зомета, Бонвива. Терапия проводится не менее 3 лет с постоянным контролем уровня ионизированного кальция, маркеров остеопороза в крови, необходима ежегодная денситометрия. 

форстео и бивалос

Установлено, что наиболее универсальным средством предупреждения остеопороза является ходьба. Нужны регулярные занятия не менее 4 часов за 7 дней. Тренировки должны постепенно становиться более длительными и интенсивными.

В лечебный также комплекс включают упражнения на разработку составов, плавание, йогу. Для тренировки равновесия и координации полезно для утренней гимнастики использовать:

  • подъемы на носки;
  • ходьбу по нарисованной линии, приставляя пятку к носку;
  • движения боком;
  • стойку на одной ноге с поднятой и согнутой другой.

Пациентам с остеопенией запрещаются прыжки и резкие наклоны туловища, подъем тяжести.

Читайте подробнее в нашей статье об остеопении и остеопорозе.

В чем разница между остеопенией и остеопорозом

Снижение плотности костной ткани может обнаружиться на стадии перелома кости, умеренного или выраженного остеопороза. Это считается поздней диагностикой, когда уже требуется длительное лечение, его результаты зачастую частичные. Всем этим состояниям предшествует остеопения, которую образно называют «бедностью» кости. Масса костной ткани уже уменьшена, из нее вымывается кальций, преобладает разрушение над процессом образования.

Остепения переходит в остеопороз

Тем не менее при остеопении нет перестройки – уменьшения количества костных балок, на которые не приходится основная физическая нагрузка, отсутствуют переломы. При недостаточном лечении остеопения неизбежно переходит в остеопороз.

анализ крови на остеопорозРекомендуем прочитать статью об анализах на остеопороз. Из нее вы узнаете о том, кому рекомендуют сдать анализ крови на остеопороз, основном комплексном анализе крови и других методах исследования у женщин и мужчин.

А здесь подробнее об остеопорозе у молодых.

Причины развития остеопении и факторы риска

Формирование костной ткани, закладка ее степени прочности у взрослых начинается в подростковый период и заканчивается примерно к 20 годам. От этого возрастного промежутка зависит, несколько пациент подвержен переломам в пожилом и возрасте. Даже высказано мнение о том, что старческий остеопороз является проблемой, лечить которую должны были педиатры.

Условиями развития остеопении у детей являются следующие факторы риска:

  • рождение до срока или с низкой массой тела;
  • рахит;
  • неправильное вскармливание в грудном возрасте, отказ от молочных продуктов;
  • врожденные нарушения образования костной ткани;
  • нехватка кальция, фосфора и витаминов Д, А и С в питании
  • низкая двигательная активность или чрезмерные занятия спортом
  • худощавое телосложение, недостаток мышечной массы
  • болезни эндокринных органов – гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез, сахарный диабет, позднее половое созревание (гипогонадизм)
  • аутоиммунный или ревматический воспалительный процесс
  • хронические заболевания почек, легких, кишечника
  • болезни крови
  • применение гормональных препаратов для терапии
  • длительный постельный режим

к чему приводит дефицит витамина д

Период ускоренного роста сопровождается резко возрастающей потребностью в строительном материале для костной ткани. При обследовании школьников признаки остеопении находят у 35-55%. Пока не удалось ответить на вопрос – это закономерное явление либо уже начальный симптом патологии.

В зрелом возрасте (до 50 лет) вероятность развития остеопении выше у женщин при наличии:

  • нарушений менструальной функции;
  • бесплодия или при рождении более 3 детей;
  • длительной лактации;
  • веса до 55 кг;
  • избытка мясных продуктов в диете;
  • непереносимости молока;
  • интенсивных или часто повторяющихся стрессов (влияние кортизола надпочечников);
  • ранней менопаузы;
  • пристрастия к никотину, кофе, алкоголю.

остеопения и остеопороз-2

У мужчин к снижению минерализации костей чаще всего приводят вредные привычки, болезни внутренних органов и желез внутренней секреции, особенно дефицит тестостерона, сахарный диабет. Возрастные проявления остеопении наиболее ощутимые на фоне снижения образования эстрогенов у женщин в период климакса. После 65 лет оба пола страдают от разрушения костей в равной степени.

Отличия в симптомах и диагностике

Коварство снижения плотности костной ткани проявляется в отсутствие типичной клинической картины. У больных бывают слабые проявления вплоть до самого тяжелого последствия – перелома кости. Вымывание солей кальция не сопровождается болезненностью.

Обнаружение патологии чаще всего является случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Это в равной степени может быть отнесено и к остеопении, и к остеопорозу.

Тем не менее при тщательном сборе анамнеза возможно обнаружить неспецифические симптомокомплексы.

Остеопенические нарушения в большинстве случаев отражают недостаток кальция в организме:

  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • покалывание и онемение конечностей;
  • судорожные подергивания отдельных мышечных волокон;
  • сухая кожа, ломкие волосы и ногти.

В школьном возрасте наиболее типичным заболеванием, которое взаимосвязано с остеопенией, является искривление позвоночника – сколиоз. Нередко также обнаруживается сутулость, медленное срастание переломов при травмах.

признаки сколиоза

При остеопорозе пациентов беспокоит боль в спине, которая усиливается при физической активности, а также при долгом нахождении в статичной позе. После отдыха в положении лежа на ровной поверхности она уменьшается или полностью исчезает. При далеко зашедших нарушениях в грудном отделе позвоночника увеличивается изгиб с формированием горба, больной становится ниже ростом, уменьшается амплитуда движений.

Так как проявления остеопенических и остеопоротических изменений не дают возможности поставить диагноз, то необходимо проведение обследования. Надежным методом для отличия этих состояний является денситометрия. Она позволяет на самой ранней стадии обнаружить низкую минеральную плотность костей.

У взрослых используется Т-критерий, отражающий структуру костной ткани. На этапе остеопении она снижается от -1 до -2,5, а при остеопорозе значения превышают 2,5 со знаком минус (-3, -3,5 и более). У детей применяется Z-критерий, который рассчитан в соответствии с возрастной нормой.

Смотрите на видео о том, как проводится денситометрия:

Разработаны также и количественные методики оценки плотности кости, измеренные компьютерной томографией: нормой считается 120 мг/мл и более, а остеопороз начинается с 80 единиц и менее. Весь интервал между ними относится к остеопении. Достоинством этого метода является высокая точность, а недостатком – большая доза облучения.

При остеопении и остеопорозе важно исследование причины нарушений костного обмена – преобладание разрушения ткани или слабое образование новой. Это важно для назначения правильного лечения. Для диагностики анализы крови и мочи не подходят. В минимальный комплекс маркеров остеопороза входят:

  • кальций и фосфор крови,
  • кальций мочи,
  • паратирин и кальцитонин,
  • остеокальцин,
  • С-телопептид.
Повышенное значение оксалатов кальция в моче
Оксалаты кальция в моче

Лечение остеопении и остеопороза

Разработанные методики медикаментозной терапии остеопороза чаще всего применимы к уже достаточно выраженному процессу. Диетические рекомендации и физические нагрузки могут быть полезны вне зависимости от стадии снижения минеральной плотности кости и для ее профилактики.

Диета

Акцент в лечебном питании делают на достаточном поступлении кальция. Для этого разработаны возрастные нормы потребления. Их можно обеспечить при ежедневном включении в меню молочных продуктов, рыбы, орехов и зелени. При этом важно ограничивать кофе, источники щавелевой кислоты (шпинат, свекла, щавель). Не рекомендуется избыток сахара и поваренной соли, алкоголя. Вреден дефицит и повышенное количество животного жира, белка. 

Питание при остеопорозе

Препараты

Установлено, что только питанием среднестатистического горожанина можно перекрыть примерно половину суточной потребности кальция. Второй распространенной проблемой является нехватка солнечного света, главного источника витамина Д, особенно это относится к пожилым пациентам.

Поэтому при остеопении рекомендуется в дополнение к диете прием витаминно-минеральных комплексов – Кальцемин, Кальций Д3. Их назначают курсами с января по март. При необходимости добавляют прием в октябре и ноябре. Для женщин в климактерическом периоде показана заместительная терапия гормонами. Также с профилактической целью применяется оссеин-гидроксиапатитный комплекс – Остеогенон.

Препараты Кальцемин Адванс и Кальций-Д3 Никомед

К препаратам, которые препятствуют разрушению кости, помимо кальция с витамином Д, эстрогенов, также относится кальцитонин (Миакальцик) и бисфосфонаты (Ризендрос). Именно такие средства обладают профилактической направленностью при остеопении, хотя их действие временное. У кальцитонина ярко выражен обезболивающий эффект, что позволяет его назначать при сопутствующем воспалении и болевом синдроме.

При диагностированном остеопорозе более сильным эффектом обладает группа препаратов, активирующих костный синтез – Бивалос и Форстео. Для пациентов этой группы также рекомендованы бисфосфонаты с длительным периодом действия – Зомета, Бонвива.

форстео

Терапия проводится не менее 3 лет с постоянным контролем уровня ионизированного кальция, маркеров остеопороза в крови, необходима ежегодная денситометрия. 

Лечебная физкультура

Люди с низкой физической активностью быстро теряют костную массу. Установлено, что наиболее универсальным средством предупреждения остеопороза является ходьба. Она позволяет задействовать крупные мышечные группы, ее легко дозировать, улучшает состояние здоровья в целом.

Нужны регулярные занятия не менее 4 часов за 7 дней. Тренировки должны постепенно становиться более интенсивными для этого увеличивают темп, выбирают маршруты с подъемом в гору.

Лечебные упражнения при остеопорозе

Помимо ходьбы, в лечебный комплекс включают упражнения на разработку составов, плавание, йогу. Для тренировки равновесия и координаций движений полезно для утренней гимнастики использовать:

  • подъемы на носки;
  • ходьбу по нарисованной линии, приставляя пятку к носку;
  • движения боком;
  • стойку на одной ноге с поднятой и согнутой другой.

Вначале все упражнения проводят на близком расстоянии к опоре, чтобы предупредить падения. Разучивать комплекс лучше с инструктором ЛФК. Пациентам с остеопенией запрещаются прыжки и резкие наклоны туловища, подъем тяжести.

остеопороз челюстиРекомендуем прочитать статью об остеопорозе челюсти. Из нее вы узнаете о том, что означает и чем грозит истончение кости челюсти, видах и симптомах патологии, диагностике остеопороза в стоматологии, что будет без лечения. 

А здесь подробнее о денситометрии при остеопорозе.

Остеопения является начальной стадией остеопороза. Ее признаки можно обнаружить уже в школьном возрасте, особенно в период интенсивного роста. У пожилых пациентов при отсутствии лечения она переходит в остеопороз, что проявляется патологическими переломами костей. Симптомы обоих состояний неспецифические. Для подтверждения диагноза назначается денситометрия.

Для лечения и профилактики показана диета и дозированная физическая активность. При остеопении их дополняют комплексами кальция и витамина Д, бисфосфонатами. В случае подтвержденного остеопороза в терапию включают стимуляторы образования костной ткани.

Похожие статьи
  • остеопороз челюсти

    Остеопороз челюсти: истончение костей в стоматологии...

    Что такое остеопороз челюсти. Насколько опасно истончение кости челюсти. Симптомы остеопороза челюсти. Как определяется разрушение кости в стоматологии. Поможет ли имплантация зубов от остеопороза.
  • остеопороз у молодых

    Остеопороз у молодых: причины, лечится ли у женщин...

    Возникает даже у молодых остеопороз, который сложно поддается лечению. У женщин и мужчин даже в молодом возрасте есть предпосылки к заболеванию. Какие причины остеопороза? Как лечить опасную патологию?
  • анализ крови на остеопороз

    Анализ крови на остеопороз, какие надо сдать...

    Выполняют анализ крови на остеопороз на начальной стадии. Он будет комплексным и включает такие показатели и виды: общий, на кальций, биохимический. У женщин могут быть отклонения при беременности.
  • денситометрия при остеопорозе

    Денситометрия при остеопорозе: зачем назначают...

    Зачем назначается денситометрия при остеопорозе. Как проходит обследование у мужчин и женщин. Как оценивают по критериям результаты диагностики, определяют степень прогрессирования остеопороза. Какая денситометрия лучше выявит начало патологии. Как часто делать денситометрию при остеопорозе.
  • Остеопороз у мужчин

    Остеопороз у мужчин: причины, симптомы у молодых...

    Хотя остеопороз у мужчин является нехарактерной болезнью, всё чаще его регистрируют у молодых и пожилых. Причины его развития кроются в образе жизни, питании, приёме препаратов. Симптомы и особенности протекания в разном возрасте схожи. Диагностика включает обследования крови и костей. Лечение и профилактика - это диета и физические нагрузки, препараты с витамином Д.