До 18 лет 85% случаев остеопороза относится к первичной, идиопатической форме. Это означает, что у ребенка нет заболеваний, которые могут повлиять на структуру костной ткани, а механизм развития снижения ее плотности пока не установлен.
Остальные 15% являются вторичными, коморбидными видами болезни, то есть протекают на фоне основного заболевания, разрушающего кости. В целом эта патология у детей до конца не изучена, но установлены факторы риска для различных форм:
- Врожденный. В семьях детей, родившихся с нарушением формирования костной ткани, обнаруживают переломы от незначительных травм у родителей и близких родственников. При обследовании выявляют снижение плотности костей у братьев и сестер новорожденного. Бывают случаи и токсичного воздействия на беременную женщину гормональной терапии, недостаточное поступление кальция и фосфора с питанием, дефицит витаминов, особенно Д, С, К.
У недоношенного младенца снижается формирование костной ткани из-за длительной искусственной вентиляций, введении кортикостероидных гормонов, мочегонных, недостаточного питания.
- Первого года жизни. На первый план в этом возрасте выходят проблемы с усвоением кальция и витаминов из пищи. Нарушение регуляции синтеза и разрушений костей также могут быть вызваны малоподвижным образом жизни, недостаточным пребыванием на свежем воздухе и солнце.
- Ювенильный. Диагноз устанавливается при развитии заболевания до 18 лет и отсутствии фонового заболевания. То есть этот процесс является первичным, независимым от имеющихся патологий. Повлиять на появление могут как внешние факторы (проживание в неблагоприятных условиях), так и последствия перенесенных заболеваний, например, рахита в детстве.
- После перелома . Травма может быть первым проявлением уже имеющегося остеопороза или приводит к снижению минеральной плотности костей. В этом случае играет роль вынужденная неподвижность детей, усиленное потребление кальция и фосфора на образование костной мозоли. Ситуация ухудшается при множественных переломах, тяжелой травме.
- После гормональной терапии. Наиболее распространенная форма вторичного остеопороза у детей. Гормоны из группы кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон) назначаются при болезнях легких, аутоиммунной, эндокринной патологии. Эти препараты непосредственно разрушают кости и замедляют образование костной ткани. При их применении нарушается всасывание кальция и витамина Д.
Коморбидный остеопороз – отдельный вариант, протекает на фоне имеющегося заболевания. Максимальным влиянием на структуру костной ткани обладают гормоны паращитовидных и щитовидной желез, надпочечники. Вторичный остеопороз также возникает при заболеваниях почек и кишечника. К наиболее распространенным болезням относятся:
- сахарный диабет;
- тиреотоксикоз – болезнь Базедова, начальная стадия аутоиммунного тиреоидита;
- пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность;
- хронический гепатит, гепатоз, жировая дистрофия печени;
- неспецифический язвенный колит;
- ревматоидный артрит;
- болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
- избыточная функция паращитовидных желез – первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
- снижение функции яичников у девушек и яичек у юношей, задержка полового созревания.
Снижение плотности костей у пациентов любого возраста может быть бессимптомным вплоть до выраженной хрупкости костной ткани. Перелом кости является первыми симптомов в большинстве случаев. Тем не менее нужно обращать внимание на такие признаки:
- боли в спине, ногах или руках, которые возникают при физической нагрузке;
- ребенок с трудом выдерживает длительное сидение или стояние;
- нарушается осанка – сутулость, увеличение прогиба в пояснице с выпячиванием живота;
- появляются складки на боковых поверхностях грудной клетки;
- отмечается задержка роста (чаще при гормональных нарушениях);
- изменение походки – становится семенящей, «утиной».
Наиболее характерным является перелом кости, произошедший внезапно при неловком движении или падении с высоты собственного роста. Он сопровождается сильным болевым приступом, ограничением возможности движений, особенно при переломе руки или ноги. Повреждение позвонков вызывают увеличение округлости спины, невозможность полностью выпрямиться, болезненность при поворотах и наклонах, опоясывающие боли.
Диагностика состояния ребенка:
- обследование у педиатра, сбор анамнеза;
- обзорная рентгенография;
- КТ позвоночника;
- денситометрия (двойная абсорбциометрия);
- биопсия кости;
- анализ крови на содержание кальция, витамина Д, остеокальцина, активность щелочной фосфатазы;
- дезоксипиридинолин, кальций и фосфаты в моче.
При первичном ювенильном остеопорозе, осложненном переломом, проводится ортопедическая коррекция – сопоставление отломков кости, фиксация. Пациентам показаны препараты для укрепления костной ткани:
- кальций в комплексе с витамином Д – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин, (от 12 лет), поливитамины Витрум для детей, Алфавит, Супрадин кидс;
- Миакальцик;
- гормональные средства – Соматин, Сайзен, Ретаболил (по строгим показаниям);
- Остеогенон (предупреждает разрушение и помогает формированию новой костной ткани), назначается после 12 лет.
- обезболивающие – Ибупрофен, Индометацин;
- миорелаксанты (при повышенном мышечном спазме) – Сирдалуд.
Меры профилактики включают диету. Важно, чтобы в питании было достаточное количество молока, творога, кисломолочных напитков, сыра. Детям необходимо поступление с пищей витаминов из группы В, а также магния, фосфора, аскорбиновой кислоты, Д, А, Е. Для повышения плотности костей в рационе должны присутствовать:
- морская рыба в отварном или тушеном виде;
- яйца, морепродукты, мясо курицы и индейки;
- свежие фрукты, овощи и ягоды;
- орехи;
- зелень.
Важное значение для формирования костной ткани имеет дозированная физическая активность и прогулки на свежем воздухе. После переломов детям назначается специальный комплекс гимнастики, который не допускает чрезмерных нагрузок и появления болевых ощущений. В восстановительном периоде рекомендуется ношение корсетов (ортеза) и корректоров осанки, плавание, массаж и физиотерапия.
Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе у детей.
Причины развития остеопороза у детей
До 18 лет 85% случаев остеопороза относится к первичной, идиопатической форме. Это означает, что у ребенка нет заболеваний, которые могут повлиять на структуру костной ткани, а механизм развития снижения ее плотности пока не установлен. Остальные 15% являются вторичными, коморбидными видами болезни, то есть протекают на фоне основного заболевания, разрушающего кости.
В целом эта патология у детей до конца не изучена, но установлены факторы риска для различных форм.
Врожденный
В семьях детей, родившихся с нарушением формирования костной ткани, обнаруживают переломы от незначительных травм у родителей и близких родственников. При обследовании выявляют снижение плотности костей у братьев и сестер новорожденного. Поэтому предположительна имеется генетическая предрасположенность к остеопорозу.
Бывают случаи и токсичного воздействия на беременную женщину гормональной терапии, недостаточное поступление кальция и фосфора с питанием, дефицит витаминов, особенно Д, С, К. У недоношенного младенца снижается формирование костной ткани из-за длительной искусственной вентиляций, введении кортикостероидных гормонов, мочегонных, недостаточного питания.
Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках остеопороза костей, вариантах начальной стадии, как можно заподозрить остеопороз и клинических вариантах заболевания.
А здесь подробнее об анализах на остеопороз.
Первого года жизни
На первый план в этом возрасте выходят проблемы с усвоением кальция и витаминов из пищи. Нарушение регуляции синтеза и разрушений костей также могут быть вызваны малоподвижным образом жизни, недостаточным пребыванием на свежем воздухе и солнце.
Ювенильный
Диагноз ювенильного остеопороза устанавливается при развитии заболевания до 18 лет и отсутствии фонового заболевания. То есть этот процесс является первичным, независимым от имеющихся патологий. К факторам риска отнесены:
- проживание в местности с экологическим загрязнением (радиация, промышленные предприятия, нитраты в воде и пище);
- неблагополучные семьи – недостаточное питание, пассивное курение;
- критические периоды активного роста скелета – 5-7 лет и 14-16 лет;
- семейная предрасположенность к переломам;
- сниженная масса тела при рождении;
- вредные привычки у подростков (курение, алкоголь, кофе, энергетики, сладкие газированные напитки);
- малоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки;
- последствия рахита, перенесенного в детстве.
После перелома
Перелом кости может быть первым проявлением уже имеющегося остеопороза или приводит к снижению минеральной плотности костей. В этом случае играет роль вынужденная неподвижность детей, усиленное потребление кальция и фосфора на образование костной мозоли. Ситуация ухудшается при множественных переломах, тяжелой травме.
После гормональной терапии
Наиболее распространенная форма вторичного остеопороза у детей. Гормоны из группы кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон) назначаются при болезнях легких, аутоиммунной, эндокринной патологии.
Эти препараты непосредственно разрушают кости и замедляют образование костной ткани. При их применении нарушается всасывание кальция и витамина Д. Риск патологических переломов возрастает при приеме высоких доз и длительном курсе терапии.
Коморбидный
Максимальным влиянием на структуру костной ткани обладают гормоны паращитовидных и щитовидной желез, надпочечники. Вторичный остеопороз также возникает при заболеваниях почек и кишечника. К наиболее распространенным болезням, которые протекают у детей с коморбидным (совместным) снижением плотности костей относятся:
- сахарный диабет;
- тиреотоксикоз – болезнь Базедова, начальная стадия аутоиммунного тиреоидита;
- пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность;
- хронический гепатит, гепатоз, жировая дистрофия печени;
- неспецифический язвенный колит;
- ревматоидный артрит;
- болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
- избыточная функция паращитовидных желез – первичный и вторичный гиперпаратиреоз;
- снижение функции яичников у девушек и яичек у юношей, задержка полового созревания.
Симптомы остеопороза у детей
Снижение плотности костей у пациентов любого возраста может быть бессимптомным вплоть до выраженной хрупкости костной ткани. Перелом кости является первыми симптомов в большинстве случаев. Тем не менее нужно обращать внимание на такие признаки:
- боли в спине, ногах или руках, которые возникают при физической нагрузке;
- ребенок с трудом выдерживает длительное сидение или стояние;
- нарушается осанка – сутулость, увеличение прогиба в пояснице с выпячиванием живота;
- появляются складки на боковых поверхностях грудной клетки;
- отмечается задержка роста (чаще при гормональных нарушениях);
- изменение походки – становится семенящей, «утиной».
Наиболее характерным является перелом кости, произошедший внезапно при неловком движении или падении с высоты собственного роста. Он сопровождается сильным болевым приступом, ограничением возможности движений, особенно при переломе руки или ноги. Повреждение позвонков вызывают увеличение округлости спины, невозможность полностью выпрямиться, болезненность при поворотах и наклонах, опоясывающие боли.
Диагностика состояния
На первом этапе обследования ребенка педиатр выясняет наличие жалоб, историю их появления, осматривает позвоночник и конечности. При подозрении на остеопороз или вероятный перелом назначается дополнительная диагностика:
- обзорная рентгенография – снижение плотности кости (очаговое или распространенное разрежение), расширение канала костного мозга. Все эти признаки относятся к поздним, так как их можно заметить при потере от 25% костной массы;
- КТ позвоночника – следы от компрессионных переломов или свежие разрушения;
- денситометрия (двойная абсорбциометрия) – исследует степень поглощения рентгеновских лучей при прохождении через кости. Позволяет обнаружить остеопороз при потере от 2% костной ткани;
- биопсия кости – назначается при невозможности поставить диагноз с использованием других методов;
- анализ крови на содержание кальция, витамина Д, остеокальцина, активность щелочной фосфатазы;
- дезоксипиридинолин, кальций и фосфаты в моче.
Смотрите на видео о денситометрии:
Лечение остеопороза у детей
При первичном ювенильном остеопорозе, осложненном переломом, проводится ортопедическая коррекция – сопоставление отломков кости, фиксация. Пациентам показаны препараты для укрепления костной ткани:
- кальций в комплексе с витамином Д – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин, (от 12 лет), поливитамины Витрум для детей, Алфавит, Супрадин кидс;
- Миакальцик;
- гормональные средства – Соматин, Сайзен, Ретаболил (по строгим показаниям);
- Остеогенон (предупреждает разрушение и помогает формированию новой костной ткани) назначается после 12 лет.
- обезболивающие – Ибупрофен, Индометацин;
- миорелаксанты (при повышенном мышечном спазме) – Сирдалуд.
Профилактика разрушения костей
Доказано, что основная масса костной ткани образуется в подростковом возрасте. Поэтому важно, чтобы в питании было достаточное количество молока, творога, кисломолочных напитков, сыра. Детям необходимо поступление с пищей витаминов из группы В, а также магния, фосфора, аскорбиновой кислоты, Д, А, Е. Для повышения плотности костей в рационе должны присутствовать:
- морская рыба в отварном или тушеном виде;
- яйца, морепродукты, мясо курицы и индейки;
- свежие фрукты, овощи и ягоды;
- орехи;
- зелень.
Важное значение для формирования костной ткани имеет дозированная физическая активность и прогулки на свежем воздухе. После переломов детям назначается специальный комплекс гимнастики, который не допускает чрезмерных нагрузок и появления болевых ощущений.
В восстановительном периоде рекомендуется ношение корсетов (ортеза) и корректоров осанки, плавание, массаж и физиотерапия.
Остеопороз у детей бывает первичным, идиопатическим. Он возникает без наличия других фоновых заболеваний, влияющих на плотность костей. Факторы риска связаны с генетическими нарушениями, патологиями внутриутробного развития. Разрушение костной ткани начинается и при применении кортикостероидных гормонов, дисфункции эндокринной, пищеварительной системы, почек, печени, легких.
Рекомендуем прочитать статью о причинах остеопороза. Из нее вы узнаете о причинах развития первичного остеопороза, вторичном остеопорозе костей и позвоночника, а также о причинах возникновения остеопороза в различных возрастных периодах.
А здесь подробнее об остеопорозе у мужчин.
Симптоматика неспецифическая, нередко первое проявление – перелом костей конечностей или позвонков. Для диагностики проводится рентгенография, денситометрия, анализы крови и мочи. Лечение направлено на коррекцию перелома и укрепление костной ткани. Важно обеспечить поступление минералов и витаминов, белка с продуктами питания. Показана умеренная, физическая активность.
