Люди из группы риска развития остеопороза:
- белая и азиатская раса;
- генетическая предрасположенность;
- возраст после 50-ти лет;
- астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
- недостаточный вес тела;
- женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
- низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
- пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
- нехватка витамина Д.
К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладает среди остальных видов. Менее распространёнными являются юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).
Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезней внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:
- эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
- ревматический: ревматоидный артрит, волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева;
- дигестивный: хронический гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
- почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, после пересадки почки;
- гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
- генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
- кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
- ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».
Также остеопороз бывает:
- с высоким, низким и нормальным метаболизмом в костной ткани;
- с патологическими переломами или без них;
- трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.
Виды поражения кистей рук:
- Диффузный и локальный. Начальный этап проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости. Если не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости.
Сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.
- Околосуставный и эпифизарный. Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.
У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:
- ноющие боли в руках;
- тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
- затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
- припухлость суставов;
- повышенная ломкость ногтевых пластинок.
О системном поражении скелета свидетельствуют:
- боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или длительном нахождении в малоподвижной позе;
- нарушения походки;
- деформация позвоночника;
- кариес и пародонтоз.
Диагностика состояния пациента:
- анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
- анализ мочи на потерю кальция;
- индикаторы образования костей в кров: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
- маркеры разрушения: дезоксипиридинолин в моче, С-телопептид;
- онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
- гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
- витамин Д в крови;
- рентгенография кистей рук;
- денситометрия.
Задачами лечения являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Используют несколько групп препаратов.
Недостаток кальций и витамин Д обнаруживается уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:
- твёрдый сыр;
- кунжут;
- сельдерей;
- семена подсолнечника;
- йогурт;
- сметана;
- молоко;
- творог;
- миндаль;
- скумбрия.
Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).
Бисфосфонаты особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами, а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта», способны:
- прочно соединяться с костным веществом;
- подавлять разрушение тканей;
- повышать плотность кости;
- снижать риск переломов;
- длительно задерживаться в организме.
Гормональная заместительная терапия назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.
При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».
Кальцитонин снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), уменьшает их численность, обезболивает, препятствует действию паратгормона. Выпускается в инъекциях и аэрозолях под названием «Миакальцик», «Вепрена».
«Остеогенон» содержит кальций в наиболее усвояемой форме, не вызывает пиковых повышений его концентрации в крови, что особенно важно при склонности к образованию камней в почках или отложению кальцинатов. Препарат активизирует образование костной ткани и предотвращает её разрушение, помогает образованию новых волокон коллагена.
Меры профилактики:
- разнообразное питание с достаточным содержанием продуктов, являющихся источником кальциевых солей и витамина Д, физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
- до прекращения менструаций женщинам кальция в день необходимо около 1 г, при беременности – 1,5 г, при климаксе во время заместительной терапии доза минерала для предупреждения остеопороза составляет 1 г в сутки, без гормонов она повышается до 1,5 г;
- мужчинам после 65-ти необходимо не менее 1000 мг кальция в день;
- для пожилых людей важно обеспечить поступление витамина Д в количестве 400-800 МЕ.
Для улучшения минерального обмена требуется:
- сократить количество мяса, общего количества белка, соли и сахара в рационе;
- уменьшить прием кофе и алкоголя;
- ежедневно съедать по 50 г свежей зелени, 30 г семечек или орехов, 100 г творога или 50 г сыра, выпивать 200 мл нежирного кисломолочного напитка. Не менее 2-х раз в неделю в меню должна быть рыба.
Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе кистей рук.
Причины развития остеопороза
Снижение плотности костной ткани кистей рук возникает преимущественно у пациентов, входящих в следующие группы риска:
- белая и азиатская раса;
- генетическая предрасположенность (отягощённый семейный анамнез, случаи переломов лучевой кости в типичном месте – выше лучезапястного сустава);
- возраст после 50-ти лет;
- астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
- недостаточный вес тела;
- женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
- низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
- пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
- нехватка витамина Д.
Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках остеопороза костей, вариантах начальной стадии, как можно заподозрить остеопороз и клинических признаках.
А здесь подробнее о причинах остеопороза.
Классификация
К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладают среди остальных видов. Менее распространенными является юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).
Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезнях внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:
- эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
- ревматический: ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, полимиозит, болезнь Бехтерева;
- дигестивный (при патологии пищеварительной системы): хронической гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
- почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, состояние после пересадки почки;
- гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
- генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
- кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
- ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».
Также остеопороз бывает:
- с высоким, низким и нормальным метаболизмом (обменными процессами) в костной ткани;
- с патологическими переломами или без них;
- трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.
Виды поражения кистей рук
В зависимости от вида снижения плотности костной ткани выделено несколько разновидностей остеопороза. Их отличие возможно только при проведении рентгенологического обследования.
Диффузный и локальный
Начальный этап остеопороза проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости, придающей снимкам кости пегий вид. Если на этой стадии не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости, как бы подрисованные карандашом.
В это время сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.
Околосуставный и эпифизарный
Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки в ней расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.
Явные и косвенные симптомы остеопороза рук
У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. Такое течение болезни особенно характерно для постменопаузы и старческого варианта болезни.
К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:
- ноющие боли в руках;
- тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
- затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
- припухлость суставов;
- повышенная ломкость ногтевых пластинок.
О системном поражении скелета свидетельствуют:
- боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или при длительном нахождении в статичной (малоподвижной) позе;
- нарушения походки;
- деформация позвоночника;
- кариес и пародонтоз.
Диагностика состояния пациента
Для выявления остеопороза на начальной стадии применяется комплекс диагностических обследований:
- анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
- анализ мочи на потерю кальция;
- индикаторы образования костей в крови: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
- маркеры разрушения: дезоксипиридинолин мочи, С-телопептид;
- онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
- гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
- витамин Д в крови;
- рентгенография кистей рук;
- денситометрия.
Лечение остеопороза рук
Задачами терапии являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Для этого используют несколько групп препаратов.
Кальций и витамин Д
Их недостаток начинают обнаруживать уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:
- твёрдый сыр,
- кунжут,
- сельдерей,
- семена подсолнечника,
- йогурт,
- сметана,
- молоко,
- творог,
- миндаль,
- скумбрия.
Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и прием препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).
Бисфосфонаты
Особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами (например, болезнь Иценко-Кушинга), а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта» способны:
- прочно соединяться с костным веществом;
- подавлять разрушение тканей;
- повышать плотность кости;
- снижать риск переломов;
- длительно задерживаться в организме.
Гормональная заместительная терапия
Назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.
При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».
Кальцитонин
Снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), уменьшает их численность, обезболивает, препятствует действию паратгормона. Выпускается в инъекциях и аэрозоли под названием «Миакальцик», «Вепрена».
«Остеогенон»
Содержит кальций в наиболее усвояемой форме, не вызывает пиковых повышений его концентрации в крови, что особенно важно при склонности к образованию камней в почках или отложению кальцинатов в сосудах, миокарде. Препарат препятствует выбросу паратгормона, активизирует образование костной ткани и предотвращает её разрушение, помогает образованию новых волокон коллагена.
Меры профилактики
Всем пациентам рекомендуется разнообразное питание с достаточным содержанием продуктов, являющихся источником кальциевых солей и витамина Д, физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
До прекращения менструаций женщинам кальция в день необходимо около 1 г, при беременности – 1,5 г. При климаксе происходит интенсивное разрушение костной ткани из-за нехватки эстрогенов. Если пациентка получает их в составе заместительной терапии, то доза минерала для предупреждения остеопороза стандартная – 1 г в сутки. Без гормонов она повышается до 1,5 г.
Мужчины страдают от остеопороза реже, но после 65-ти лет им также необходимо не менее 1000 мг кальция в день. Для пожилых людей важно обеспечить поступление витамина Д в количестве 400-800 МЕ для лучшего усвоения микроэлемента. Для улучшения минерального обмена требуется:
- сократить количество мяса, общего количества белка, соли и сахара в рационе;
- уменьшить приём кофе и алкоголя;
- ежедневно съедать по 50 г свежей зелени, 30 г семечек или орехов, 100 г творога или 50 г сыра, выпивать 200 мл нежирного кисломолочного напитка. Не менее 2-х раз в неделю в меню должна быть рыба.
При выявлении факторов риска остеопороза необходимо пройти полное обследование и лечение, если изменений не обнаружены, то повторная диагностика проводится не реже 1 раза в год.
Рекомендуем прочитать статью о диете при остеопорозе. Из нее вы узнаете о диете при остеопорозе, кому показана кальциевая диета, принципах питания при остеопорозе позвоночника, что входит в меню, а также о диете при остеопорозе у женщин в менопаузе.
А здесь подробнее об анализах на остеопороз.
Остеопороз возникает при наличии следующих факторов риска: возраст, наследственность, гормональный дисбаланс, болезни внутренних органов, погрешности в питании, низкая физическая активность. В зависимости от распространённости и локализации процесса выделено несколько форм поражения кистей.
Симптоматика болезни стёртая или отсутствует, а диагноз зачастую ставится при возникновении перелома. Для обследования применяют лабораторные методы, рентген и денситометрию. При лечении используют препараты с кальцием, витамином Д, стимуляторы остеогенеза и гормональную терапию.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, как победить остеопороз:
