Панкреатогенный сахарный диабет появляется чаще всего после панкреатита, но его может вызывать и травма, операция, опухоль поджелудочной железы. Механизм развития связан с разрушением клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны. Течение чаще скрытое, долго не проявляется симптомами. Особенности: провоцирует алкоголизм, у больных нет ожирения, есть склонность к падению сахара (гипогликемические состояния).
Для выявления обязателен тест на толерантность к глюкозе (сахарная нагрузка), типична норма сахара натощак и высокие показатели после еды. Лечение включает диету, применение ферментов (Фестал, Мезим), таблетки для снижения сахара.
Что такое панкреатогенный сахарный диабет
Панкреатогенный сахарный диабет – это повышение сахара в крови на фоне панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Такой диабет называется вторичным и по своему течению отличается от 1 и 2 типа.
Обнаруживают его в 10-90% случаев хронического воспалительного процесса, так как не всегда своевременно обнаруживается связь между панкреатитом и сахарным диабетом. Ним страдают обычно мужчины, склонные к употреблению алкоголя и жирной пищи. Специфический панкреатогенный сахарный диабет в 15% случаев осложняет острое воспаление поджелудочной.
Общие причины развития панкреатита и сахарного диабета
Развитие панкреатита и сахарного диабета провоцируют:
- прием алкоголя (систематическое злоупотребление);
- питание с избытком жирной и сладкой пищи, недостаток овощей, фруктов, растительных жиров и пищевых волокон;
- переедание, отсутствие режима приема пищи;
- применение гормонов (Преднизолон и аналоги).
Панкреатогенный сахарный диабет возможен и при операции из-за панкреатита, рака, панкреонекроза (частичное омертвение ткани), травмы брюшной полости.
Как панкреатит и сахарный диабет связаны
Острый и длительно текущий хронический панкреатит приводит к сахарному диабету, что объясняется:
- разрушением ткани поджелудочной железы;
- уменьшением числа клеток, вырабатывающих инсулин, глюкагон и панкреатический белок (полипептид);
- нарушением переваривания пищи;
- ухудшением образования в кишечнике инкретинов (гормонов, стимулирующих выброс инсулина в ответ на прием пищи).
Поэтому сахарный диабет на фоне панкреатита возникает на фоне инсулиновой недостаточности. Нехватка гормона препятствует усвоению углеводов, сахар в крови повышается после еды и недостаточно снижается. Из-за нарушений пищеварения, одновременного дефицита многих гормонов, регулирующих пищеварение, сахарный диабет после панкреатита протекает необычно. У больных отмечаются частые перепады глюкозы крови.
Классификация
Панкреатогенный сахарный диабет одно время входил в классификацию под обозначением диабет 3с типа, он бывает по механизму развития:
- фиброкалькулезным – на фоне хронического воспаления образуются участки уплотнения, разрастания рубцовой ткани и кальцинаты (отложения солей кальция);
- протеинодефицитный – протекает на фоне белковой недостаточности.
В зависимости от причин самого панкреатита, диабет может быть из-за алкогольной интоксикации или болезней печени, желчных путей (билиарный). В первом случае отмечено более тяжелое нарушение углеводного обмена.
Как проявляется панкреатит при сахарном диабете 1 и 2 типа
При сахарном диабете 1 и 2 типа острый панкреатит протекает с выраженными симптомами:
- боль в подложечной области, в левом подреберье, бывает опоясывающей, отдает под левую лопатку;
- болевой приступ не стихает, а его интенсивность только нарастает, хуже становится в положении лежа на спине;
- ухудшает состояние острая и жирная пища, жареные блюда, алкоголь;
- рвота неукротимая, не дает облегчения;
- повышение температуры тела;
- лихорадка;
- желтушность склер глаз, реже кожи;
- вздутие живота, изжога.
При хроническом панкреатите симптоматика периодически уменьшается, характерно чередование поносов и запоров, потеря массы тела, отвращение к еде. По мере прогрессирования панкреатита обострения становятся более частыми, а периоды ремиссии (стихания боли) укорачиваются.
Особенности течения
Сахарный диабет при развитии после панкреатита имеет особенности течения:
- появляется обычно во взрослом возрасте у пациентов с худощавым или нормальным телосложением (1 тип возникает у детей и подростков, а 2 у тучных);
- всегда присутствуют выраженные симптомы нарушения пищеварения – вздутие живота, метеоризм, тошнота, изжога;
- есть болезненность в верхней части живота, усиливающееся к обострению;
- повышение глюкозы в крови умеренное;
- часто сахар падает, а повышений, типичных для диабета (гипергликемическое и кетоацидотическое состояние) нет;
- при сахаре до 10 ммоль/л нет симптомов, а только при более высоких возникает жажда, сухость во рту и кожи, обильное выделение мочи.
Диагностика больного
Выявить заболевание достаточно сложно, так как признаки сахарного диабета часто стертые. Для диагностики нужно всем пациентам с панкреатитом пройти консультацию эндокринолога, он вначале устанавливает дополнительные факторы риска:
- перенесенные операции, травмы брюшной полости;
- употребление алкоголя;
- применение гормональных препаратов.
Лабораторное обследование включает:
- анализ крови общий;
- тест толерантности к глюкозе: обычно натощак сахар в норме или немного повышен, а после сахарной нагрузки обнаруживают высокие показатели;
- биохимия крови с определением активности ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин);
- анализ мочи (глюкозы и кетоновых тел, как правило, нет).
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости;
- томография поджелудочной железы.
Эти способы изучения структуры помогают найти места с неоднородной тканью, уплотнения, кальцинаты. Если у эндокринолога возникают сомнения, не является ли сахарный диабет классическим вариантом 1 типа, то он назначает исследование крови на антитела к клеткам поджелудочной железы, С-пептид и инсулин. Для 2 типа типично ожирение, устойчивость тканей к инсулину, крайне редко возникают приступы падения сахара.
Диета при сахарном диабете и панкреатите: принципы построения питания
Основные правила составления диеты при сахарном диабете и панкреатите похожи по принципам питания и запретам на продукты, содержащие сахар, алкоголь и жирную пищу. Также рекомендуется:
- введение в рацион овощей, каш;
- использование нежирных сортов рыбы и мяса;
- кулинарная обработка в виде отваривания, запекания, обжаривать и тушить с маслом нельзя;
- в меню должны быть некислые и нежирные молочные продукты – йогурт, ряженку, творог;
- питание частое и дробное;
- при обострении нужно максимально ограничивать животные жиры и измельчать пищу (протертые супы и каши, мясо перекручивают дважды через мясорубку).
Запрещенные продукты
При диабете в список запрещенных продуктов входят:
- алкогольные и газированные напитки, квас;
- баранина, свинина, сало, жирный и острый сыр;
- жирные сливки и сметана, сливочное масло;
- навары: мясной, рыбный, грибной;
- полуфабрикаты;
- консервы, маринады, соления, копчености;
- колбасные изделия;
- шоколад;
- мороженое;
- кондитерские изделия;
- сдоба, слоеное тесто;
- фаст фуд, чипсы, сухарики с солью и специями;
- сгущенное молоко;
- майонез, кетчуп, уксус, хрен, горчица, перец;
- редис, шпинат, лук, чеснок;
- пшено, перловая крупа;
- кислые фрукты и ягоды.
Разрешенные продукты
Что можно включать в рацион:
- вегетарианские супы;
- мясо: говядина, телятина, курятина, индейка, кролик;
- рыба: щука, минтай, треска, судак, окунь;
- творог 2-5% жирности, 1,5-2% йогурт, ряженка, простокваша, 10% сметана;
- овощи: кабачок, тыква, цветная капуста, брокколи, стручковая фасоль, молодой зеленый горошек;
- белок яиц для парового омлета;
- крупы: гречневая, овсяная, рис, макароны из твердой муки;
- запеченные яблоки, сливы и абрикосы для добавления в компот, запеканки;
- подсушенный серый хлеб;
- компот, кисель, слабый чай, травяной из мяты и ромашки;
- вместо сахара добавляют стевию или фруктозу.
Пример меню при панкреатите и сахарном диабете
При обострении панкреатита и сахарном диабете меню может быть таким:
- завтрак: каша овсяная, запеченное яблоко без кожуры, некрепкий чай;
- второй завтрак: паровой омлет из белков;
- обед: суп из кабачка, цветной капусты, моркови, котлеты из куриной грудки (паровые), каша гречневая вязкая;
- перекус: творожное суфле, йогурт;
- ужин: отварная рыба с отварным картофелем, компот;
- перед сном: ряженка.
Вне обострения рацион может быть расширен:
- завтрак: рисовая запеканка с тыквой, цикорий с молоком;
- второй завтрак: хлеб подсушенный или вчерашний с адыгейским сыром, чай;
- обед: суп овощной с фрикадельками из рыбы, запеченная индейка с морковью и зеленью, компот;
- полдник: творог с запеченным яблоком, кисель;
- ужин: отварная курица с гречневой кашей, отварная капуста с зеленью, слабый чай;
- перед сном: кефир, печенье на фруктозе.
Лечение сахарного диабета при панкреатите
Самое главное условие при лечении сахарного диабета и панкреатита – это одновременная терапия двух заболеваний. Для этого необходимо:
- строго придерживаться диеты на постоянной основе, а не только при обострении;
- отказаться от курения и употребления алкоголя;
- принимать препараты с ферментами для заместительной терапии (Креон, Фестал);
- использовать сахароснижающие таблетки с обязательным ежедневным контролем уровня сахара в крови (Сиофор, Глюкофаж), нельзя опускать его ниже 4,5 ммоль/л.
Если проводится операция при панкреатите (частичное или полное удаление хвоста), то больного с сахарным диабетом обязательно переводят на инсулин. Уколы проводят небольшими дозами перед приемами пищи. После стабилизации уровня сахара возможно назначение таблеток на постоянной основе.
При крайне тяжелом течении панкреатита может быть необходима операция по пересадке собственных островковых клеток, вырабатывающих инсулин. После этого поджелудочная железа удаляется. Такой метод лечения доступен только в крупных специализированных эндокринологических центрах.
Возможные осложнения без лечения при обострении панкреатита при сахарном диабете
Если пациент не придерживается лечения и пренебрегает диетой, курит, употребляет алкоголь, то неизбежны частые обострения панкреатита и ухудшение течения сахарного диабета. Развиваются сосудистые осложнения со стороны:
- почек – диабетическая нефропатия;
- сетчатки глаз – ретинопатия;
- кровеносного русла – ангиопатия;
- нервной системы: периферической (конечности) в виде нейропатии, головного мозга – энцефалопатия.
Из-за нарушения переваривания пищи недостаточно усваиваются витамины и микроэлементы, поэтому поражения сосудов протекают тяжело. Для пациентов с диабетом 3с типа характерны резкие колебания сахара в крови. Приступы гипогликемии протекают с ощущением голода, потливость, общим возбуждением, дрожанием рук, кожа бледнеет и покрывается холодным потом. Если в это время не принять сладкий чай или ложку меда, то наступает потеря сознания с судорогами, возможно коматозное состояние.
Прогноз и профилактика
Если своевременно поставить диагноз сахарного диабета на фоне панкреатита и точно следовать рекомендациям по терапии, то прогноз при панкреатогенном повышении сахара в крови хороший. Удается нормализовать пищеварение и показатели углеводного обмена. Хуже прогноз при опухоли и обширной операции на поджелудочной железе. К факторам, которые затрудняют процесс лечения, относится алкоголизм, курение, игнорирование диеты.
Для предупреждения диабета 3с типа важно обратиться к врачу при симптомах панкреатита и пройти полное обследование у эндокринолога. Не реже одного раза в год (даже при нормальных анализах и самочувствии) проводятся профилактические курсы приема медикаментов для улучшения работы поджелудочной железы. Диета назначается на постоянной основе.
Панкреатогенный сахарный диабет появляется из-за воспаления поджелудочной железы, он приводит к резким колебаниям сахара в крови. Обязательно соблюдение диеты, применение ферментов и сахароснижающих таблеток, отказ от алкоголя.
