Самым частым показанием к операции (тимэктомии) является прогрессирующая мышечная слабость – миастения. При поражении вилочковой железы (тимуса) она имеет наиболее тяжелое течение. Во время операции выполняется полное извлечение железы и окружающей клетчатки. Состояние больного после нее не всегда восстанавливается сразу, иногда до стойкого улучшения требуется 3-5 лет.
О восстановлении после операции, ее осложнениях, последствиях, а также жизни после вмешательства читайте далее в нашей статье.
Восстановление после удаления вилочковой железы
После хирургического вмешательства больные первое время нуждаются в помощи посторонних, дополнительных препаратах и манипуляциях. Однако восстановление продолжается и дома.
Уход в больнице
Первые пять суток являются тяжелыми, поэтому за больным наблюдают в отделении интенсивной терапии. Нередко в этот период необходимо проведение искусственной вентиляции легких. Скорость восстановления самостоятельного дыхания обычно зависит от тяжести миастении до операции и проведенной подготовки. Быстрее всего дыхательная функция и сила мышц нормализуются при «стаже» болезни до 2 лет.
Больным после операции вводят растворы для парентерального питания, белковые и солевые смеси, альбумин, витамины. После отключения от аппарата искусственной вентиляции пациенты переводятся в обычные палаты. Им показана диета, включающая продукты, богатые калием:
- картофельное пюре;
- компот из кураги и изюма;
- яблочный, томатный сок;
- банановое пюре;
- протертое отварное мясо курицы, индейки, рыбное суфле.
Обычно продолжается введение препаратов для улучшения мышечных сокращений (Прозерин, Галантамин), витаминов (Нейробион, Мильгамма), антиоксидантов (Церулоплазмин). Для предупреждения гнойных осложнений назначают цефалоспориновые антибиотики (цефтриаксон, цефоперазон). Чаще всего период стационарного лечения после тимэктомии продолжается 3 недели, затем пациента выписывают для реабилитации по месту жительства.
Рекомендуем прочитать статью о гормонах вилочковой железы. Из нее вы узнаете об эндокринной функции тимуса, гормонах вилочковой железы и их действии, а также о применении гормонов тимуса в медицине.
А здесь подробнее о функциях вилочковой железы.
Процедуры дома
В амбулаторных условиях необходимо провести поддерживающее лечение для улучшения дыхания и мышечной силы. Рекомендуются:
- введение Прозерина методом электрофореза на область плеча;
- эндоназальная гальванизация и электрофорез витамина В1 (электроды помещают в носовые ходы);
- массаж конечностей, после полного заживления раны – сегментарный грудного отдела позвоночника;
- электростимуляция кишечника, мышц конечностей;
- дыхательная и лечебная гимнастика;
- ультразвуковые ингаляции с Эуфиллином;
- прием препаратов калия (Калипоз пролонгатум, Калия хлорид) и Верошпирона.
Больные должны наблюдаться у невропатолога. Им показано полное обследование, консультации иммунолога, ЭКГ, исследование функции легких через 1 месяц. Затем, при нормальном самочувствии, повторные осмотры проводят раз в квартал, полугодие и год. Эффективность тимэктомии оценивается через 1, 3 и 5 лет.
Последствия, с которыми можно столкнуться
В раннем послеоперационном периоде возможно кровотечение и загрудинная гематома. Они могут потребовать повторной операции. При использовании открытого доступа с рассечением грудины отмечаются:
- инфицирование раны, подкожной клетчатки;
- воспаление средостения (пространства между грудной клеткой, легкими, крупными сосудами);
- нагноение костной ткани грудины (остеомиелит).
Для их предотвращения назначают антибиотики. Менее травматичной считается эндоскопическая операция, при ней гнойно-воспалительные осложнения бывают реже.
Вне зависимости от метода удаления содержимое тимуса может попасть в кровь. Это вызывает ухудшение проявлений миастении, развивается криз. Он требует немедленной искусственной вентиляции легких. Для предупреждения такого осложнения до и после операции вводят Прозерин, Галантамин.
Медленное заживление раны, склонность к нагноению отмечены у пациентов, которым до удаления железы были назначены высокие дозы Преднизолона. При очистке крови методом гемосорбции (введение специальных препаратов от ядовитых веществ) бывает повышенная склонность к кровотечениям. В ходе предоперационной подготовки таким больным снижают дозу гормона, корректируют свертывающую способность крови.
Причины для обращения к врачу
Помимо планового приема, необходимость посетить хирурга возникает при появлении таких симптомов:
- сильная боль за грудиной;
- отечность, покраснение послеоперационной раны, появление отделяемого;
- внезапное повышение температуры тела;
- признаки тромбоза вен – отек, распирающая боль в ноге, изменение цвета кожи.
Нарастание мышечной слабости, затруднения при глотании, жевании, опущение века, нарушения зрения являются поводом для визита к невропатологу для пересмотра дозы принимаемых медикаментов. При приступах кашля, одышки, боли в грудной клетке на фоне лихорадки нужен осмотр терапевта, обследование для исключения послеоперационной пневмонии, медиастинита.
Жизнь без органа после миастении
Тимус не зря называют «школой Т-лимфоцитов». Его максимальная необходимость для организма наблюдается в первые пять лет, когда происходит «знакомство» с инфекциями, чужеродными белками и формируются «армии» клеток-защитников. С возрастом содержание уже обученных клеток является нецелесообразным, после 50 лет контакт с неизвестным антигеном бывает редко. Поэтому в норме от железы остаются островки клеток, распределенных по жировой ткани.
Для взрослого человека удаление вилочковой железы не представляет опасности для жизни. Органами, поддерживающими иммунитет, становятся:
- лимфоузлы;
- селезенка;
- костный мозг;
- скопления клеток лимфатической ткани в дыхательной и пищеварительной системах.
У ребенка после 5 лет такая компенсация утраченных функций вилочковой железы также возможна. Но так как у детей тимус влияет и на рост, развитие половых признаков, работу щитовидной железы, надпочечников, то требуется коррекция их возможных нарушений. Операции тимэктомии до 10 лет проводят по более строгим показаниям.
Удаление вилочковой железы не всегда избавляет от мышечной слабости, некоторым пациентам удается только остановить прогрессирование миастении. Больные находятся на поддерживающем лечении препаратами, возможны периоды обострения. Если операция проведена на ранней стадии болезни, то вероятность возвращения к обычному образу жизни высокая.
В первые годы после операции сохраняется повышенная склонность к простудным болезням, поэтому рекомендуется:
- избегать контакта с заболевшими в период эпидемии;
- исключить переохлаждение;
- включить в рацион продукты, богатые витамином С – черная смородина, болгарский перец, зелень, настой шиповника;
- для укрепления иммунитета пить отвар овса, корня солодки.
Рекомендуем прочитать статью об удалении вилочковой железы. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к удалению тимуса, как проходит удаление вилочковой железы у взрослых, послеоперационном восстановление и последствиях тимэктомии.
А здесь подробнее об операции на паращитовидной железе.
Удаление вилочковой железы является основным методом лечения миастении. Больным требуется предоперационная подготовка и уход после тимэктомии для предупреждения осложнений. В раннем послеоперационном периоде возможна дыхательная недостаточность, кровотечение, инфицирование раны, пневмония, медиастинит.
После удаления вилочковой железы ее функции берут на себя другие органы иммунной системы. Эффективность операции не всегда проявляется сразу, некоторым пациентов для реабилитации нужно 3-5 лет.
Полезное видео
Смотрите на видео о вилочковой железе:
