Применение аналога тироксина является основным методом лечения болезней щитовидной железы с низкой гормональной активностью. Левотироксин натрия обладает такими свойствами:
- улучшает образование белков, обеспечивает рост и развитие в детском, подростковом возрасте;
- нормализует содержание в крови жирных кислот и холестерина;
- повышает потребность тканей в кислороде и питательных веществах, стимулирует процессы образования энергии;
- активизирует работу сердца и центральной нервной системы;
- по принципу обратной связи тормозит образование гипоталамусом тиролиберина, а гипофизом – тиреотропного гормона (ТТГ).
Первые проявления терапевтического действия возникают в среднем после 10 дней приема. Столько же длится остаточный эффект при отмене таблеток. На уменьшение зоба можно рассчитывать через 4-5 месяцев регулярного лечения.
Препараты с содержанием левотироксина можно приобрести в аптечной сети под названиями: Эутирокс, Баготирокс и Л-тироксин. Они обладают одинаковым составом, фармакологическими свойствами, но переход между препаратами разных производителей нежелателен.
Показания к применению:
- гипотиреоз явный и бессимптомный субклинический вариант его течения;
- нетоксический зоб;
- состояние после удаления щитовидной железы;
- аутоиммунный тиреоидит в гипотиреоидной фазе.
Медикаменты с содержанием аналога тироксина также используют с диагностической целью и при комбинированной терапии диффузного токсического зоба после подавления синтеза тиреоидных гормонов.
При замещении сниженной или полностью утраченной функции щитовидной железы таблетки назначают в средней дозировке 1,7 мкг/кг. Эту суточную дозу принимают либо утром за час до еды, либо перед сном. Начальное количество левотироксина для взрослых пациентов до 55 лет составляет 50-100 мкг.
Для пожилых людей, пациентов с сопутствующими болезнями сердца и сосудов в первый месяц рекомендуется применение 12,5-25 мкг, через 4-8 недель постепенно повышают дозу на 12,5 мкг. При субклиническом течении рекомендуемые дозировки составляют 1 мкг/кг веса.
Лечение всех форм болезни проводится под контролем уровня ТТГ. Критерием правильности терапии является его показатель в диапазоне 0,4-4 мЕ/л. Оценивать первые результаты нужно через 2 месяца, после нормализации ТТГ его контролируют раз в полгода.
На восприимчивость к препаратам влияют следующие факторы:
- возраст пациента (пожилым нужны более низкие дозы);
- длительность гипотиреоза: чем продолжительнее был период низкой гормональной активности, тем медленнее повышают дозировки;
- ожирение (отмечается повышенная реакция на тироксин);
- беременность (требуются более высокие дозы).
Необходимость пересмотра количества гормона возникает при патологии кишечника с низким всасыванием, циррозе печени, поносах, сахарном диабете.
При дефиците йода в организме рекомендовано вначале принимать препараты йода в дозе 200 мкг (Йодомарин, Йодбаланс) на протяжении 6 месяцев. Если это не привело к нормализации уровня гормонов и объема тиреоидной ткани, то к лечению подключают левотироксин. Существует комбинированный препарат Йодтирокс, содержащий по 100 мкг йода и аналога тироксина. Чаще всего его назначают по 1 таблетке в день.
К противопоказаниям для применения препаратов относятся:
- индивидуальная непереносимость;
- тиреотоксикоз;
- недостаточность надпочечников или гипофиза;
- острое нарушение кровообращения в миокарде (инфаркт);
- воспаление сердечной мышцы (миокардит) или всех слоев сердца (панкардит).
Левотироксин должен назначаться под врачебным контролем и мониторингом ЭКГ при наличии:
- ишемической болезни;
- нарушений ритма, особенно при учащенном сердцебиении, экстрасистолах;
- атеросклерозе;
- гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях;
- диабетической ангиопатии.
Если доза подобрана правильно, то в 90% случаев пациенты ощущают себя полностью здоровыми. Крайне редко появляются аллергические высыпания и зуд кожи. Основные негативные последствия бывают при передозировке:
- учащенное сердцебиение;
- приливы жара, усиленное потоотделение;
- перебои ритма сердца, боли за грудиной;
- дрожание рук;
- ощущение тревоги, бессонница;
- повышение аппетита;
- потеря массы тела;
- понос.
Самостоятельное использование левотироксина (в том числе и для снижения веса) или коррекция дозы препаратов запрещены.
Аналоги тироксина усиливают действие таких препаратов:
- антикоагулянтов, что повышает опасность кровотечений;
- антидепрессантов (возникает тревожность, бессонница);
- Кордарона (из-за содержания в нем йода требуется изменение количества левотироксина).
Медикаменты с содержанием тиреоидных гормонов нарушают реакцию на инсулин и таблетки от диабета. Поэтому вначале терапии требуется более частое измерение сахар в крови.
Фуросемид, противовоспалительные препараты (Индометацин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен) при высоких дозировках провоцируют побочные действия левотироксина. Эстрогены, Финлепсин и Рифампицин вызывают усиленное связывание его с белками, что может вызывать необходимость повышения дозы.
Читайте подробнее в нашей статье о препаратах гормонов щитовидной железы.
Препараты гормонов щитовидной железы
Применение аналога тироксина является основным методом лечения болезней щитовидной железы с низкой гормональной активностью.
Левовращающий изомер (левотироксин натрия) обладает такими свойствами:
- улучшает образование белков, обеспечивает рост и развитие в детском, подростковом возрасте;
- нормализует содержание в крови жирных кислот и холестерина;
- повышает потребность тканей в кислороде и питательных веществах, стимулирует процессы образования энергии;
- активизирует работу сердца и центральной нервной системы;
- по принципу обратной связи тормозит образование гипоталамусом тиролиберина, а гипофизом – тиреотропного гормона (ТТГ).
Первые проявления терапевтического действия возникают в среднем после 10 дней приема. Примерно такое же время длится остаточный эффект при отмене таблеток. На уменьшение зоба (увеличенной щитовидной железы) можно рассчитывать через 4-5 месяцев регулярного лечения.
Рекомендуем прочитать статью об антитиреоидых препаратах. Из нее вы узнаете о классификации, механизме действия препаратов, а также о показаниях к назначению и целях терапии при гипертиреозе.
А здесь подробнее о препарате Эутирокс для щитовидной железы.
Таблетки при гипотиреозе
Препараты с содержанием левотироксина можно приобрести в аптечной сети под названиями: Эутирокс, Баготирокс и Л-тироксин. Они обладают одинаковым составом, фармакологическими свойствами, тем не менее переход между препаратами разных производителей нежелателен.
Показания
Левотироксин применяется для лечения таких заболеваний:
- манифестный (явный) гипотиреоз и бессимптомный субклинический вариант его течения (определяется только по анализам крови на ТТГ);
- нетоксический зоб;
- состояние после удаления щитовидной железы;
- аутоиммунный тиреоидит в гипотиреоидной фазе.
Медикаменты с содержанием аналога тироксина также используют с диагностической целью и при комбинированной терапии диффузного токсического зоба после подавления синтеза тиреоидных гормонов.
Дозировки и правила лечения
При замещении сниженной или полностью утраченной функции щитовидной железы таблетки назначают в средней дозировке 1,7 мкг/кг. Эту суточную дозу принимают либо утром за час до еды, либо перед сном. Начальное количество левотироксина для взрослых пациентов до 55 лет составляет 50-100 мкг.
Для пожилых людей, пациентов с сопутствующими болезнями сердца и сосудов первый месяц рекомендуется применение 12,5-25 мкг, через 4-8 недель постепенно повышают дозу на 12,5 мкг до нужного уровня. При субклиническом течении гипотиреоза рекомендуемые дозировки составляют 1 мкг/кг веса.
Лечение всех форм болезни проводится под контролем уровня ТТГ. Критерием правильности терапии является его показатель в диапазоне 0,4-4 мЕ/л. При заболеваниях гипофиза (вторичный гипотиреоз) ориентируются на содержание свободного тироксина. Оценивать первые результаты нужно через 2 месяца, после нормализации ТТГ его контролируют раз в полгода.
На восприимчивость к препаратам влияют следующие факторы:
- возраст пациента (пожилым нужны более низкие дозы);
- длительность гипотиреоза. Чем продолжительнее был период низкой гормональной активности, тем медленнее повышают дозировки;
- ожирение (отмечается повышенная реакция на тироксин);
- беременность (требуются более высокие дозы).
Необходимость пересмотра количества гормона возникает при патологии кишечника с низким всасыванием, циррозе печени, поносах, сахарном диабете.
Особенности применения при дефиците йода
Широко распространенный йодный дефицит приводит к увеличению объема щитовидной железы. Ранее для лечения возникшего диффузного зоба предлагалось использовать только левотироксин. При этом отмечено быстрое уменьшение железы, но после отмены препарата ее размеры возвращались к прежним или даже возрастали. В период терапии у многих пациентов были отмечены побочные действия в виде учащенного сердцебиения, потливости и непереносимости жары.
Поэтому рекомендовано вначале принимать препараты йода в дозе 200 мкг (Йодомарин, Йодбаланс) на протяжении 6 месяцев. Если это не привело к нормализации уровня гормонов и объема тиреоидной ткани, то к лечению подключают левотироксин.
Существует комбинированный препарат Йодтирокс, содержащий по 100 мкг йода и аналога тироксина. Чаще всего его назначают по 1 таблетке в день.
Предосторожности при приеме лекарственных средств
К противопоказаниям для применения препаратов относятся:
- индивидуальная непереносимость;
- тиреотоксикоз;
- недостаточность надпочечников или гипофиза, по поводу которых не было назначено лечение. Необходимо вначале восстановить нормальные показатели гормонов, затем назначить левотироксин;
- острое нарушение кровообращения в миокарде (инфаркт);
- воспаление сердечной мышцы (миокардит) или всех слоев сердца (панкардит) в стадии обострения.
Из-за стимулирующего действия на сердце и кровообращение в целом левотироксин должен назначаться под врачебным контролем и мониторингом ЭКГ при наличии:
- ишемической болезни;
- нарушений ритма, особенно при учащенном сердцебиении, экстрасистолах;
- атеросклерозе;
- гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях;
- диабетической ангиопатии.
Побочные реакции при передозировке
Если доза подобрана правильно, то в 90% случаев пациенты ощущают себя полностью здоровыми. Крайне редко появляются аллергические высыпания и зуд кожи. Основные негативные последствия бывают при передозировке:
- учащенное сердцебиение;
- приливы жара, усиленное потоотделение;
- перебои ритма сердца, боли за грудиной;
- дрожание рук;
- ощущение тревоги, бессонница;
- повышение аппетита;
- потеря массы тела;
- понос.
В таких случая эндокринолог может рекомендовать:
- снижение дозы;
- прием таблеток через день;
- перерыв в терапии на 2-3 дня;
- дополнительное применение бета-адреноблокаторов.
Выбор лечебной тактики будет основан на результатах анализов крови. Самостоятельное использование левотироксина (в том числе и для снижения веса) или коррекция дозы препаратов запрещены.
После нормализации состояния курс продолжается, но могут быть рекомендованы более низкие дозировки.
Нежелательные сочетания левотироксина и других медикаментов
Аналоги тироксина усиливают действие таких препаратов:
- антикоагулянтов, что повышает опасность кровотечений;
- антидепрессантов (возникает тревожность, бессонница);
- Кордарона (из-за содержания в нем йода требуется изменение количества левотироксина).
Медикаменты с содержанием тиреоидных гормонов нарушают реакцию на инсулин и таблетки от диабета. Поэтому вначале терапии и при изменении дозировок требуется более частое измерение сахар в крови.
Смотрите на видео о препаратах гормонов щитовидной железы:
Фуросемид, противовоспалительные препараты (Индометацин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен) при высоких дозировках провоцируют побочные действия левотироксина. Эстрогены, Финлепсин и Рифампицин вызывают усиленное связывание его с белками, что может вызывать необходимость повышения дозы.
Препараты гормонов щитовидной железы назначают при гипотиреозе. При правильно подобранной дозировке они полностью восполняют нехватку собственного тироксина.
Рекомендуем прочитать статью о лечении зоба Эндонормом. Из нее вы узнаете о действии препарата при лечении зоба, показаниях к назначению Эндонорма, способах приема, возможных осложнения при лечении узлового зоба, а также о стоимости препарата и его аналогах.
А здесь подробнее о витаминах для щитовидной железы.
Лечение назначается и проводится только эндокринологом, необходим контроль анализов крови в период их применения. Ряд заболеваний и других медикаментов могут оказывать влияние на результаты терапии. Осторожность необходима при повышении доз у пожилых пациентов и при сопутствующих сердечно-сосудистых нарушениях.
