Претибиальной областью называется передняя поверхность голени. Именно в этой зоне обнаруживают отек кожи, или претибиальную микседему. Она является одним из проявлений повышенной функции щитовидной железы – тиреотоксикоза. Подробнее о причинах развития претибиальной микседемы, ее проявлениях, диагностике и лечении читайте далее в нашей статье.
Причины развития претибиальной микседемы
Это осложнение возникает из-за аутоиммунного процесса в кожном покрове. Оно вызвано образованием антител против собственных клеток щитовидной железы, что чаще всего бывает при диффузном токсическом зобе – болезни Базедова-Грейвса. Гораздо реже его находят при тиреоидите: аутоиммунном Хашимото, послеродовом, подостром.
Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 45 лет. Для них характерно наличие аллергических реакций, непереносимость ряда медикаментов и пищевых продуктов.
К провоцирующим факторам отнесены:
- оперативное удаление щитовидной железы по поводу зоба;
- лучевая терапия;
- применение тиреостатических препаратов, подавляющих синтез гормонов – Мерказолил, Эспа-карб;
- травмы;
- переохлаждение.
В коже голени имеются клетки – фибробласты, у которых на мембране есть такие же белки, как и в щитовидной железе. Они реагируют на действия тиреотропного гормона гипофиза. При образовании антител против собственных тканей щитовидки иммунные комплексы откладываются в железе и коже. В результате межклеточное пространство накапливает гиалуроновую кислоту, задерживающую воду.
Отек тканей при микседеме настолько сильный, что приводит к сдавлению путей оттока крови и лимфатической жидкости. Это может вызывать признаки слоновости нижних конечностей, ограничение движений в суставах, нарушения питания кожи с образованием язв.
Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также об осложнениях, диагностике и лечении болезни.
А здесь подробнее о лечении эндокринной офтальмопатии.
Отеки и другие симптомы патологии
Щитовидные гормоны изменяют состояние кожи. При тиреотоксикозе имеются особые кожные проявления болезни:
- ускоренное отложение пигмента в области век (круги под глазами), отечность окологлазничных тканей;
- гладкость, бархатистость и повышенная влажность;
- кожа горячая на ощупь;
- тонкие и слабые жирные волосы, склонные к повышенному выпадению;
- отслоение ногтевых пластин от ложа – онихолизис;
- утолщение концевых фаланг пальцев;
- покраснение ладоней;
- пятнистый цвет кожи, пигментированные (темные) пятна.
Претибиальная микседема относится к типичным проявлениям усиленного синтеза гормонов щитовидной железой. Ее еще называют специфической тиреоидной дермопатией. Выраженный отек располагается на одной или обоих голенях, но также его можно обнаружить и в области предплечий. К местным изменениям кожи голеней относятся:
- утолщение, кожа напряжена, не берется в складку;
- при надавливании нет ямки, что отличает микседему от всех остальных отеков;
- шероховатость поверхности из-за усиленного ороговения;
- красный цвет с синеватым оттенком;
- увеличение размеров волосяных фолликулов, кожа становится похожей на корку апельсина, волосы выпадают;
- зуд, появление трещин из-за расчесов;
- формируются узлы, бляшки, которые в дальнейшем сливаются.
Все эти проявления сочетаются с общими признаками гипертиреоза:
- учащенный ритм сердечных сокращений;
- появление боли и дискомфорта в области сердца;
- мышечная слабость, быстрая утомляемость;
- постоянное ощущение беспокойства, нервозность, повышенная эмоциональность, плаксивость;
- дрожание рук;
- бессонница;
- усиленный аппетит;
- снижение веса тела;
- высокое артериальное давление (систолическое, верхнее);
- потливость, непереносимость жары.
Глазные симптомы нередко сопутствуют претибиальной микседеме, так как у них общий механизм развития. У больных расширяется глазная щель и выпячиваются глаза. Роговица высушивается, возникает боль и резь в глазах. Из-за сдавления отечными тканями глазных нервов может возникнуть слепота.
Диагностика больного
Диагноз ставится на основании наличия тиреотоксикоза аутоиммунного происхождения:
- типичные симптомы;
- увеличенная щитовидная железа;
- на УЗИ есть диффузный зоб, узлы или тиреоидит;
- тиреотропный гормон гипофиза снижен, тироксин и трийодтиронин выше нормы;
- обнаружены антитела к компонентам клеток щитовидной железы.
Учитывают местные проявления претибиальной микседемы. При затруднении постановки диагноза проводится биопсия.
Диагноз подтверждается такими изменениями:
- усиленное ороговение;
- отечность и разрежение волокон соединительной ткани, снижение их растяжимости, мелкие надрывы;
- крупные отложения веществ, притягивающих воду;
- сосуды кожи расширены, вокруг них есть воспалительная реакция.
Лечение претибиальной микседемы
При наличии гипертиреоза необходимо достижение эутиреоидного состояния. Это означает, что тироксин и тиреотропин должны прийти к норме. Для этого могут быть использованы медикаменты, операция, лучевое лечение.
В том случае, если претибиальная микседема возникла уже после радикальных воздействий, рекомендуется адекватная заместительная терапия левотироксином.
В питании необходимо снизить количество соли и сахара, острых и жирных продуктов. Для местного лечения рекомендуют:
- обкалывание или электрофорез с Лидазой, Дексаметазоном;
- введение Гидрокортизона при помощи ультразвука (фонофорез);
- компрессы с Димексидом и суспензией гидрокортизона;
- мази с кортикостероидами – Целестодерм, Локоид.
При тяжелой степени претибиального отека показан внутренний прием Преднизолона, Дексаметазона. Эти препараты (или их аналоги) быстро снимают воспаление, подавляют активность образования антител, тормозят накопление жидкости в тканях.
Рекомендуем прочитать статью об отеках и щитовидной железе. Из нее вы узнаете о причинах отеков при заболеваниях щитовидной железы, симптомах отеков щитовидной железы и как их снять.
А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.
Претибиальная микседема представляет собой локальную отечность тканей. Чаще всего расположена на передней поверхности голеней. Является специфическим проявлением тиреотоксикоза. Сопровождается изменениями кожи, зудом, общими симптомами повышенной гормональной активности.
Для постановки диагноза учитывают внешние проявления и наличие заболеваний щитовидной железы. Для лечения применяются местные препараты с кортикостероидными гормонами, ферменты. Необходима правильная терапия основного заболевания.
Полезное видео
Смотрите на видео о диагностике и лечении микседемы:
