Когда и кому нужен рентген гипофиза

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Показания к рентгену турецкого седла:

  • постоянные головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением;
  • обнаружение дефицита или избытка гормонов надпочечников, щитовидной железы, пролактина, гонадотропных;
  • задержка роста и полового развития или их ускорение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • бесплодие, сбой менструального цикла, половая слабость у мужчин;
  • снижение зрения с застойными изменениями на глазном дне;
  • несахарный диабет – повышение выделения мочи от 4 до 20 литров в сутки;
  • аномалии строения черепа;
  • резкая слабость, перепады артериального давления;
  • потеря или набор веса.

Противопоказания: не рекомендуется пациентам, которые проходили лучевую терапию и получили допустимую дозу радиации, беременным, особенно на ранних сроках, при кровотечении, обширных травмах, тяжелом общем состоянии.

На рентгенограмме в прямой и боковой проекции можно увидеть:

  • увеличение или уменьшение размеров гипофизарной ямки;
  • признаки остеопороза (разрежение костной ткани);
  • деформацию контура;
  • отложения солей кальция.
рентген
Рентгенограммы черепа в правой (а) и левой (б) боковых проекциях, прямой передней (носолобной) и задней полуаксиальной проекциях

Все эти признаки появляются только при длительно существующей аденоме гипофиза или крупных опухолях, расположенных рядом с ним. Поэтому, хотя этот метод и включен в протоколы обследования пациентов, он имеет крайне низкую диагностическую значимость по сравнению с КТ и МРТ. Для обнаружения микроаденомы требуется дополнительное контрастирование сосудов в ходе томографии.

При расшифровке снимка врач проводит измерения турецкого седла, сравнивает их с нормой, описывает контуры и состояние костной ткани. Наиболее распространенные заключения:

  • увеличение размеров с признаками опухоли;
  • пустое турецкое седло;
  • уменьшение параметров – синдром малого седла.
пустое турецкое седло на рентгене
Синдром пустого турецкого седла на рентгене

Место расположения гипофиза (турецкое седло) имеет в составе: передний бугорок, спинку, клиновидные отростки, дно, стенки. Его размер практически сопоставим с самим гипофизом. Форма имеет вид круга у детей и подростков, затем у взрослых меняется на овальную. Существуют индивидуальные вариации (плоский овал, неполный круг, вертикальный овал), которые не являются отклонениями. От передней до задней точки по горизонтали расстояние составляет от 9 до 15 мм, а длина от самой нижней точки дна до ножки гипофиза – от 7 до 12 мм.

При наличии мелкой аденомы гипофиза рентгенограмма покажет норму. При более крупных образованиях возможно обнаружить:

  • наклоненное дно,
  • неровный контур,
  • двойные очертания,
  • локальное разрежение костной ткани,
  • утончение костей,
  • разрушение спинки.

Косвенными признаками является утолщение лобной и затылочной кости, уплотнение твердой мозговой оболочки и отложение кальциевых солей в мозговой ткани. Увеличение размеров турецкого седла бывает связано с кистой, аневризмой сосудов и феноменом пустого седла.

рентгенограмма черепа
Рентгенограмма черепа. Увеличение размеров турецкого седла при опухоли гипофиза

Синдром пустого турецкого седла обычно обнаруживают у женщин, которые имеют избыточный вес тела, много рожали, страдают от постоянной головной боли. Последний симптом является следствием нарушения движения спинномозговой жидкости. Гормональная функция может оставаться в пределах нормы, но при стрессовых ситуациях обнаруживается недостаточность тропных гормонов из-за снижения их резерва в гипофизе. Основные критерии:

  • равномерное, симметричное увеличение размеров;
  • четкие контуры дна, внутреннего и наружного контура;
  • неизмененная структура костей;
  • целостность спинки седла.

Если нарушение функции гипофиза возникало до подросткового периода, то размеры гипофизарной ямки уменьшаются – прямой до 9,5 мм, а вертикальный до 8 мм. Такие изменения находят почти у 70% женщин при дисфункции яичников гипофизарного происхождения. При дальнейшем росте гипофиз сдавливается узкими стенками. Это провоцирует расстройства кровообращения, послеродовую недостаточность функции гипофиза. Состояние пациентов ухудшается при высокой потребности в гормонах.

Читайте подробнее в нашей статье о рентгене гипофиза.

Показания к рентгену турецкого седла

Направление на рентгенологическое исследование области турецкого седла могут выдавать эндокринологи, гинекологи, невропатологи и окулисты. Это связно с тем, что в нем расположен гипофиз, который регулирует работу эндокринной системы, половых органов, его окружают мозговые срединные структуры и вблизи находится перекрест зрительных нервов. Поэтому диагностика показана при таких нарушениях:

  • постоянные головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением;
    головная боль
    Постоянные головные боли
  • обнаружение дефицита или избытка гормонов надпочечников, щитовидной железы, пролактина, гонадотропных;
  • задержка роста и полового развития или их ускорение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • бесплодие, сбой менструального цикла, половая слабость у мужчин;
  • снижение зрения с застойными изменениями на глазном дне;
  • несахарный диабет – повышение выделения мочи от 4 до 20 литров в сутки;
  • аномалии строения черепа;
  • резкая слабость, перепады артериального давления;
  • потеря или набор веса.
аденома гипофизаРекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее об операции при аденоме гипофиза.

Противопоказания

Рентгенологический метод диагностики связан с облучением организма. Поэтому его не рекомендуется проводить пациентам, которые проходили лучевую терапию и получили допустимую дозу радиации, беременным, особенно на ранних сроках. Для последней категории пациентов и детям рентген черепа назначается в тех случаях, если без него невозможно обойтись, нет альтернативного способа диагностики.

К числу противопоказаний относится кровотечение, обширные травмы, тяжелое общее состояние.

беременность схема

Место рентгенографии среди методов визуализации

Турецкое седло представляет собой костную структуру, похожую на седло с высокой спинкой. Несмотря на название метода, исследуют не его, а изменения кости, которые могут быть связаны с растущей опухолью гипофиза или соседних областей мозга. На рентгенограмме в прямой и боковой проекции можно увидеть:

  • увеличение или уменьшение размеров гипофизарной ямки;
  • признаки остеопороза (разрежение костной ткани);
  • деформацию контура;
  • отложения солей кальция.

Все эти признаки появляются только при длительно существующей аденоме гипофиза или крупных опухолях, расположенных рядом с ним. Поэтому, хотя этот метод и включен в протоколы обследования пациентов, он имеет крайне низкую диагностическую значимость по сравнению с КТ и МРТ.

Рентген турецкого седла

Даже доступность его цены не является оправданием для назначения, так как при выявлении изменений пациентам показана томография, а при их отсутствии невозможно исключить мелкую аденому, что опять возвращает к необходимости КТ и МРТ. Для обнаружения микроаденомы требуется дополнительное контрастирование сосудов в ходе томографии. Только в этом случае можно с уверенностью снять предположение об опухоли или подтвердить ее наличие.

Результаты диагностики

При расшифровке снимка врач проводит измерения турецкого седла, сравнивает их с нормой, описывает контуры и состояние костной ткани. Наиболее распространенными рентгенологическими заключениями являются:

  • увеличение размеров с признаками опухоли;
  • пустое турецкое седло;
  • уменьшение параметров – синдром малого седла.
пустое турецкое седло
Синдром малого турецкого седла

Нормальные размеры и структура

Место расположения гипофиза (турецкое седло) имеет в составе:

  • передний бугорок;
  • спинку;
  • клиновидные отростки;
  • дно;
  • стенки.

турецкое седло

Его размер практически сопоставим с самим гипофизом, разница между ними не более 1 мм. Форма имеет вид круга у детей и подростков, затем у взрослых меняется на овальную. Существуют индивидуальные вариации (плоский овал, неполный круг, вертикальный овал), которые не являются отклонениями. От передней до задней точки по горизонтали расстояние составляет от 9 до 15 мм, а длина от самой нижней точки дна до ножки гипофиза – от 7 до 12 мм.

Аденома

При наличии мелкой аденомы гипофиза рентгенограмма покажет норму. При более крупных образованиях возможно обнаружить:

  • наклоненное дно,
  • неровный контур,
  • двойные очертания,
  • локальное разрежение костной ткани,
  • утончение костей,
  • разрушение спинки.
аденома гипофиза рентген
Аденома гипофиза на рентгене

Косвенными признаками является утолщение лобной и затылочной кости, уплотнение твердой мозговой оболочки и отложение кальциевых солей в мозговой ткани. Помимо аденомы, увеличение размеров турецкого седла бывает связано с кистой, аневризмой сосудов и феноменом пустого седла.

Пустое турецкое седло

Отличие этого синдрома от аденомы состоит в том, что расширение гипофизарного ложа равномерное. Происхождение патологии связано с диафрагмой, которая как крышка покрывает турецкое седло. В ней есть отверстие, через него проходит ножка от гипофиза до гипоталамуса. Если повышается внутричерепное давление, то ликвор проникает под диафрагму. Гипофиз при этом смещается и становится плоским, «растекается» по дну или стенке.

Подобные изменения могут быть и при аденоме, если она уменьшается в процессе лечения. Синдром пустого турецкого седла обычно обнаруживают у женщин, которые имеют избыточный вес тела, много рожали, страдают от постоянной головной боли. Последний симптом является следствием нарушения движения спинномозговой жидкости.

Гормональная функция может оставаться в пределах нормы, но при стрессовых ситуациях обнаруживается недостаточность тропных гормонов из-за снижения их резерва в гипофизе.

синдром пустого турецкого седла

Основные рентгенологические критерии пустого турецкого седла:

  • равномерное, симметричное увеличение размеров;
  • четкие контуры дна, внутреннего и наружного контура;
  • неизмененная структура костей;
  • целостность спинки седла.

Малое турецкое седло

Если нарушение функции гипофиза возникало до подросткового периода, то размеры гипофизарной ямки уменьшаются – прямой до 9,5 мм, а вертикальный до 8 мм. Такие изменения находят почти у 70% женщин при дисфункции яичников гипофизарного происхождения. При дальнейшем росте гипофиз сдавливается узкими стенками. Это провоцирует расстройства кровообращения, послеродовую недостаточность функции гипофиза.

Состояние пациентов ухудшается при высокой потребности в гормонах – подростки, беременные, женщины в период климакса.

нарушение работы гипофизаРекомендуем прочитать статью о нарушении работы гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах нарушения работы гипофиза, какие заболевания возникают при изменениях, симптомах у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечения данной патологии.

А здесь подробнее о причинах гигантизма.

Рентген турецкого седла помогает установить размер гипофиза, изучить контуры гипофизарной ямки и структуру костей черепа. Применяется для подтверждения диагноза крупной аденомы, синдромов пустого и малого турецкого седла. В связи с появлением более точных методов диагностики (томография) имеет низкое диагностическое значение. Чаще всего его рекомендуют гинекологи при бесплодии, повышении пролактина и снижении гонадотропных гормонов.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, что показывает рентген головного мозга:

Похожие статьи
  • аденома гипофиза операция

    Аденома гипофиза: операция по удалению, проведение...

    Если установлена аденома гипофиза, операция зачастую является единственным вариантом. Может быть проведено удаление через нос (трансназальная), кибер-ножом, карниотомией. Бывает повторная аденома. Можно ли вылечить без операции?
  • аденома гипофиза

    Аденома гипофиза: основные причины появления...

    Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.
  • нарушение работы гипофиза

    Нарушение работы гипофиза: признаки, симптомы...

    Провоцировать нарушение работы гипофиза могут многие факторы. Признаки не всегда явные, а симптомы больше схожи на проблемы со стороны эндокринологии у мужчин и женщин. Лечение комплексное. Какие нарушения связаны с работой гипофиза?
  • недостаточность гипофиза

    Недостаточность гипофиза: тотальная, первичный...

    Преимущественно недостаточность гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тотальную, парциальную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение - восстановление функции гормонами.
  • гигантизм причины

    Гигантизм: причины появления, симптомы и проявления...

    Встречается гигантизм, причины которого - нарушение выработки гормона роста, у взрослых и детей. Симптомы - жажда, умственное отставание, высокий рост, нарушения формирования вторичных половых признаков. Лечение зависит от степени прогрессирования заболевания.