Все стадии сахарного диабета, с которыми может столкнуться больной

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Стадиями сахарного диабета считают раннюю (скрытую), манифестную (явную), осложнений и позднюю (последствия поражения сосудов). Важно обратить внимание на первые признаки, по ним можно заподозрить начало диабета 2 типа: молочница, фурункулез, плохое заживление ран, частые простудные болезни. При их появлении нужно сразу пройти обследование (сахар крови натощак, тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин).

Сложнее выявить на доклинической стадии (нет симптомов) сахарный диабет 1 типа, потому что он проявляется повышением сахара уже при значительном разрушении поджелудочной железы.

Симптомы (жажда, обильное мочеиспускание, повышенный аппетит и потеря веса) также возникают внезапно, нередко начинаются с коматозного состояния. Поэтому при наследственной предрасположенности надо определить антитела к клеткам, вырабатывающим инсулин, и к ферменту (глутаматдекарбоксилазе).

На явной (манифестной) стадии выделяют степени тяжести диабета (легкий, средний, тяжелый), а по реакции на лечение возможность компенсации (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

Стадии сахарного диабета и их признаки

Сахарный диабет имеет несколько условно выделенных стадий течения:

  • первая – скрытый период (его можно обнаружить только по анализам крови, симптомы отсутствуют);
  • вторая – явный, или манифестный (типичные изменения сахара крови, триада признаков: жажда, обильное мочевыделение, изменение аппетита и веса тела);
  • третья – сосудистые осложнения (ангиопатия) с поражением почек, нижних конечностей, глаз, сердца, мозговых артерий (нефропатия, полинейропатия, ретинопатия, ухудшение коронарного и мозгового кровотока), острые колебания сахара в крови: кома гипогликемическая, гипергликемическая, кетоацидотическая и лактатацидотическая;
  • четвертая – последствия осложнений: почечная недостаточность, гангрена с необходимостью ампутации стопы, слепота, инфаркт, инсульт, стойкая утрата трудоспособности (инвалидность).
щитовидная железа ожирениеРекомендуем прочитать статью о щитовидной железе и ожирении. Из нее вы узнаете о причинах ожирения при заболеваниях щитовидной железы, признаках тиреоидного ожирения, диагностике и лечении нарушения функции. 

А здесь подробнее о сахарном диабете у женщин.

Признаки

Основные критерии стадий сахарного диабета указаны в таблице.

Признаки 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия
Клинические проявления Нет Жажда, много выделяется мочи, колебания веса Возникают коматозные состояния, ухудшение работы почек, зрения, поражение ног, атеросклероз Нарушение фильтрации мочи, слепота, инсульт, инфаркт, гангрена ног
Глюкоза в крови Норма или нарушенная толерантность к глюкозе Натощак выше 6,5 ммоль/л Натощак до 14 ммоль/л От 14 ммоль/л
Сахар в моче  Нет Появляется периодически (когда сахар крови выше 9 ммоль/л) Есть постоянно Есть постоянно
Лечение Диета, физическая активность, снижение веса при риске 2 типа, защита от стрессов, инфекций при опасности 1 типа 1 тип – инсулин, 2 тип – таблетки для снижения сахара Добавляют препараты, улучшающие кровоток, снижающие холестерин При 1 и 2 типе инсулин, препараты в зависимости от осложнений

Риски появления начальной стадии

Выявление начальной (ранней) стадии сахарного диабета 2 типа возможно при обследовании пациентов с высоким риском болезни:

  • диабет у кровных родственников или при беременности (гестационный);
  • ожирение;
  • низкая двигательная активность;
  • питание с избытком сладостей, мучного, жирной пищи, алкоголя и недостатком овощей, свежих фруктов и ягод, цельнозерновых каш;
  • высокое артериальное давление (от 140/90 мм рт. ст.);
  • избыток холестерина в крови (от 6,3 ммоль/л);
  • заболевания поджелудочной железы;
  • поликистоз яичников у женщин.

сахарный диабет схема

Ранняя стадия

На ранней стадии могут быть неспецифические (характерны не только для диабета) признаки:

  • частые инфекционные болезни – простудные, грибковые (часто хроническая молочница);
  • распространенный кариес, кровоточивость десен, воспаление в полости рта, расшатывание зубов;
  • зуд кожи и промежности, сухость, раны долго не заживают;
  • сбой цикла у женщин, снижение потенции у мужчин;
  • приступы голода, жажды;
  • сухость во рту;
  • потливость, приливы жара;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна, частые пробуждения по ночам;
  • перепады настроения;
  • головная боль;
  • нарушения зрения;
  • онемение и покалывание в ногах;
  • учащение и усиление мочеиспускания.

признаки сахарного диабета пример

При предрасположенности к сахарному диабету (наличии факторов риска) даже один из этих признаков – это повод для обследования у эндокринолога. Очень важно, что для выявления ранней стадии диабета 2 типа недостаточно анализа крови на сахар, необходим тест на толерантность к глюкозе, исследование гликированного гемоглобина.

Для первого типа диабета постепенное начало не типично. До тех пор, пока есть еще образование инсулина в поджелудочной железе, организм справляется с переработкой поступающих с пищей углеводов, а потом резко наступает ухудшение состояния. 

Промежуточные: манифестная и осложнения

Манифестный сахарный диабет (явный) проявляется остро (чаще 1 типа) или постепенно (обычно 2 типа), их общие признаки:

  • жажда (потребность в воде может достичь 5-10 литров в сутки);
  • повышенное выделение мочи, недержание (обычно у детей и пожилых пациентов);
  • усиленный аппетит, непреодолимое влечение к сахару и мучному, потеря веса при 1 типе, устойчивое к лечению ожирение при 2 типе;
  • сухость, зуд кожи, высыпания;
  • низкая работоспособность, постоянная слабость;
  • судороги в ногах;
  • ухудшение остроты зрения.

симптомы сахарного диабета

При длительном течении болезни, пренебрежении рекомендациями по диете и приему медикаментов развиваются сосудистые осложнения:

  • распространенный атеросклероз (ангиопатия) – поражение коронарных сосудов (стенокардия), артерий ног (перемежающаяся хромота), мозговых (ухудшение памяти, головные боли, головокружение);
  • разрушение нервных волокон конечностей (полинейропатия) – снижение чувствительности, отечность, зябкость или жжение, онемение, синдром диабетической стопы (боли, трофические язвы);
  • повреждение сетчатой оболочки глаз (ретинопатия) – снижение зрения;
  • нарушение фильтрации мочи почками (нефропатия).

На этой стадии возникают и резкие колебания сахара в крови, возможны диабетические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная), резкое падение глюкозы (гипогликемическая кома).

гипогликемическая кома симптомы

Последняя стадия

На последней стадии сахарного диабета проявляются последствия сосудистых осложнений:

  • почечная недостаточность;
  • гангрена конечностей с необходимостью ампутации;
  • острые сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт);
  • слепота.

осложнения при диабете

Все эти состояния приводят к потере трудоспособности, инвалидности, а при отсутствии адекватного лечения возможен смертельный исход.

Степени тяжести сахарного диабета: сколько всего, их проявления

Три степени тяжести сахарного диабета выделяют на манифестной стадии: легкую, среднюю и тяжелую. Их проявления и критерии указаны в таблице.

Признак Легкая Средняя Тяжелая
Сахар натощак, ммоль/л До 8 8,1-14, бывают колебания на протяжении суток От 14, выраженные колебания сахара
Сахар мочи (суточное количество), г/л До 20 До 40 От 40
Необходимое лечение Часто достаточно диеты, фитопрепаратов Диета, таблетки или инсулин Диета, высокие дозы инсулина
Риск осложнений Могут быть поражения сосудов без симптомов (выявляют при обследовании) Кетоацидоз, поражения сосудов конечностей, почек, сетчатки Тяжелые сосудистые поражения органов и их последствия

Стадии развития сахарного диабета 1 типа

Развитие сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого) проходит по нескольким стадиям, причем до появления симптоматики их можно выявить только при углубленном обследовании:

  1. Генетическая предрасположенность (получение от больной матери и/или отца, кровных родственников хромосомного материала).
  2. Провоцирующий фактор – заражение вирусами (Коксаки, паротит (свинка), грипп, краснуха, кишечная инфекция), операция, сильный стресс, кормление молочными смесями, коровьим молоком.
  3. Образование антител против своей поджелудочной железы, аутоиммунное воспаление и повреждение органа. В это время инсулин продолжает синтезироваться, но его количество постепенно уменьшается.
  4. Активное разрушение клеток (аутоиммунный инсулит), вырабатывающих инсулин, до тех пор, пока их количество не составит 5-7% от первоначального.
  5. Манифестация сахарного диабета, нередко с кетоацидотической комы (боль в животе, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта).
  6. Инсулинотерапия с облегчением состояния.
  7. Развитие сосудистых осложнений и их последствий.

диабет 1 типа

Важно понимать, что это деление на стадии носит достаточно условный характер. Оно отражает последовательность изменений в организме, механизм развития сахарного диабета 1 типа. У каждого пациента длительность этапов индивидуальная. В среднем от момента образования антител до полного разрушения клеток поджелудочной железы проходит примерно 5 лет.

Стадии сахарного диабета 2 тип

Для сахарного диабета 2 типа типично постепенное течение, можно выделить такие стадии:

  1. Преддиабет – инсулина вырабатывается достаточно, но к нему теряется чувствительность (нарастает инсулинорезистентность), сахар крови натощак в норме, а после еды повышен, так как углеводы с трудом усваиваются, симптомы стертые.
  2. Явный сахарный диабет – инсулина может быть много, так как организм пытается преодолеть инсулинорезистентность, типичная симптоматика, повышение сахара в крови и появление его в моче, сосудистые осложнения.
  3. Резкие колебания глюкозы с развитием коматозных состояний, поражение почек, глаз, конечностей, распространенный атеросклероз.
  4. Инвалидность.

сахарный диабет 2 типа

Особенность диабета 2 типа – это возможность раннего выявления болезни. На стадии преддиабета при правильном лечении можно отсрочить появление явного заболевания на 5-7 лет.

Степени компенсации сахарного диабета

После постановки диагноза сахарного диабета назначается лечение (диета, таблетки, уколы инсулина) его результаты оценивают по степени компенсации. Определение их помогает предсказать риск осложнений болезни.

В план обследования пациента включают:

  • гликированный гемоглобин крови;
  • уровень глюкозы крови до еды, через 2 часа после приема пищи, перед сном;
  • сахар в моче.

Полученные итоги оценивают по этим критериям (см. таблицу).

Показатель Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
Тип диабета 1 2 1 2 1 2
Сахар крови натощак, ммоль/л 5-6 5-5,5 7,1-7,5 5,6-6,5 От 7,51 От 6,51
Сахар после еды (через 2 часа) ммоль/л 7,5-8  До 7,5 8,1-9 7,5-9 От 9,1 От 9,1
Сахар перед сном ммоль/л 6-7 6-7 7,1-7,5 7,1-7,5 От 7,51 От 7,51
Гликированный гемоглобин, проценты 6-7 6-6,5 7,1-7,5 6,6-7 От 7,51 От 7,1

Компенсации

При показателях глюкозы, близких к норме, заболевание называется компенсированным. Оно означает, что пациент:

  • соблюдает диету;
  • регулярно принимает сахароснижающие препараты, их доза подобрана правильно;
  • сохраняет работоспособность.

профилактика диабета

Риск осложнений болезни в таком случае минимальный.

Субкомпенсации

При субкомпенсации возрастает риск осложнений – сосудистых, резких колебаний уровня сахара. В моче появляется сахар, но нет ацетона.

Чаще всего причиной субкомпенсации бывает регулярное нарушение диеты, но также ухудшение течения болезни вызывают:

  • сопутствующие нарушения гормонального фона (например, повышение функции щитовидной железы или надпочечников);
  • беременность;
  • операция, травма;
  • стресс;
  • применение гормонов, некоторых мочегонных;
  • пренебрежение назначенным лечением.

причины диабете у взрослых

При 1 типе болезни необходимо повышение дозы инсулина, а при 2 типе инсулинотерапия может быть назначена до нормализации уровня глюкозы.

Декомпенсации

Стадия декомпенсации при диабете 1 типа чаще всего проявляется в виде кетоацидотической комы, а для 2 типа характерно появление гиперосмолярного состояния. Чаще всего они возникают при присоединении инфекционного заболевания.

К другим факторам относятся:

  • прием алкоголя;
  • отмена инсулина (самостоятельная) или пропуски уколов, приема таблеток;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • обезвоживание.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Декомпенсированное заболевание сопровождается тяжелыми сосудистыми осложнениями со стороны всех внутренних органов, головного мозга, нижних конечностей. Характеризуется стойкой утратой трудоспособности и неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни.

При обследовании больного обнаруживают:

  • высокие показатели глюкозы в крови, моче, кетоновые тела;
  • признаки почечной, печеночной, коронарной недостаточности, ухудшения мозгового кровотока;
  • высокое артериальное давление;
  • нарушения жирового обмена.

Кетоацидотическая кома-2

Как определить степень сахарного диабета

Для определения степени тяжести сахарного диабета пациенту нужно пройти обследование:

  • сахар крови натощак;
  • сахар в суточной моче;
  • гликированный гемоглобин;
  • холестерин крови и липидограмма;
  • УЗИ с допплерографией сосудов нижних конечностей;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ (обычная и мониторирование, с нагрузочными пробами), а при наличии показаний коронарографию;
  • почасовое изменение артериального давления (мониторинг);
  • дуплексное сканирование мозговых сосудов, ангиография;
  • осмотр глазного дна.

липидограмма

Если обнаружены симптомы сосудистых осложнений, то пациента направляют к врачу узкого профиля (нефролог, кардиолог, сосудистый хирург) для углубленной диагностики.

Как распознать диабет на ранней стадии

Для того чтобы распознать диабет на ранней стадии, важно обратиться к эндокринологу, он назначит комплексное обследование:

  • ребенку или при подозрении на сахарный диабет 1 типа – анализ крови: сахар (натощак, после еды, мониторинг), инсулин, проинсулин, С-пептид, тест на толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин, кетоновые тела, антитела к поджелудочной железе; анализ мочи – сахар, ацетон; УЗИ печени и поджелудочной железы;
  • взрослому и при риске развития диабета 2 типа – анализ крови: сахар натощак, тест на толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин.

Для постановки диагноза нельзя ориентироваться на симптомы, особенно на ранней стадии. Без анализов нельзя ни подтвердить, ни исключить диабет.

Смотрите на видео о том, как распознать диабет:

Можно ли вылечить диабет в начальной стадии

Если диабет выявлен в начальной стадии, то есть возможность приостановить его прогрессирование и взять под контроль углеводный обмен, но вылечить болезнь полностью пока что не возможно.

Ранние проявления сахарного диабета обычно хорошо поддаются коррекции, основные рекомендации:

  • питание: дробное (не менее 5 раз в день маленькими порциями), полный запрет на сахар и белую муку, уменьшение соли и животных жиров, акцент в диете на овощи (кроме картофеля), рыбу, морепродукты, филе индейки, курицы, нежирный творог и кисломолочные напитки без добавок, сыр, разрешены несладкие ягоды и фрукты;
  • обязательные дозированные физические нагрузки – пешие и велосипедные прогулки, плавание, скандинавская ходьба, лечебная гимнастика;
  • медикаменты – при 1 типе всегда назначается инсулин (даже на ранней стадии), таблетки на основе метформина (например, Сиофор);
  • регулярное обследование у эндокринолога;
  • нормализация веса тела.
диабетическая нефропатияРекомендуем прочитать статью о диабетической нефропатии. Из нее вы узнаете о том, что такое диабетическая нефропатия, причинах развития, факторах риска быстрого прогрессирования, классификации патологии, а также о диагностике почек и лечении данного заболевания.

А здесь подробнее о почечной недостаточности при диабете.

Для сахарного диабета типично наличие скрытой ранней стадии, ее проще выявить при болезни 2 типа и при помощи диеты, физической активности и таблеток отсрочить начало явной болезни. Для постановки диагноза нужна консультация эндокринолога и анализы крови на сахар, а при 1 типе диабета нужно пройти также и иммунологическое обследование.

Похожие статьи
  • сахарный диабет у женщин

    Сахарный диабет у женщин: первые признаки, симптомы...

    Такая патология, как сахарный диабет, у женщин может быть диагностирована на фоне стресса, гормональных сбоев. Первые признаки - жажда, обильное мочеиспускание, выделения. Но диабет, даже после 50 лет, может быть скрытым. Поэтому важно знать норму в крови, как его избежать. Сколько живут с диабетом?
  • почечная недостаточность при диабете

    Профилактика проблем с почками при сахарном диабете

    Возникает почечная недостаточность при диабете часто, поскольку высокий сахар и скачки давления нарушают работу клубочков. Основные симптомы можно заметить по отекам, нарушениям мочеиспускания. Бывает острая и хроническая формы. Вначале помогает изменение питания, диета. Лечение надо назначить как можно раньше, иначе лекарства могут оказаться бесполезными.
  • диабетическая нефропатия

    Диабетическая нефропатия: классификация, стадии...

    Возникает диабетическая нефропатия у диабетиков с большим стажем. Классификация довольно обширная, включает разные стадии. Симптомы могут быть выявлены слишком поздно. Поэтому рекомендуется регулярная диагностика у детей и взрослых, а также лечение диабета, чтобы не дойти до осложнений.
  • сахарный диабет и гипертония

    Сахарный диабет и гипертония: питание и диета, какие...

    Из-за изменений в организме у больных нередко развивается сахарный диабет и гипертония одновременно. Далеко не у всех получается поменять питание, сесть на диету, что приводит к необходимости принимать препараты. Как пить таблетки при артериальной гипертонии и диабете? Поможет ли Таурин?
  • ожирение при сахарном диабете

    Ожирение при сахарном диабете: где связь, как похудеть...

    Чаще всего возникает ожирение при сахарном диабете. Ведь связь между ними очень тесная. Например, при диабете 1 и 2 типа нарушения жирового и липидного обмена приводят в том числе и к ожирению печени, всех органов. Риск от избыточного веса - инфаркт, проблемы с суставами. Для лечения применяют таблетки, диету, спорт. Только в комплексе можно похудеть.