Стадиями сахарного диабета считают раннюю (скрытую), манифестную (явную), осложнений и позднюю (последствия поражения сосудов). Важно обратить внимание на первые признаки, по ним можно заподозрить начало диабета 2 типа: молочница, фурункулез, плохое заживление ран, частые простудные болезни. При их появлении нужно сразу пройти обследование (сахар крови натощак, тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин).
Сложнее выявить на доклинической стадии (нет симптомов) сахарный диабет 1 типа, потому что он проявляется повышением сахара уже при значительном разрушении поджелудочной железы.
Симптомы (жажда, обильное мочеиспускание, повышенный аппетит и потеря веса) также возникают внезапно, нередко начинаются с коматозного состояния. Поэтому при наследственной предрасположенности надо определить антитела к клеткам, вырабатывающим инсулин, и к ферменту (глутаматдекарбоксилазе).
На явной (манифестной) стадии выделяют степени тяжести диабета (легкий, средний, тяжелый), а по реакции на лечение возможность компенсации (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).
Стадии сахарного диабета и их признаки
Сахарный диабет имеет несколько условно выделенных стадий течения:
- первая – скрытый период (его можно обнаружить только по анализам крови, симптомы отсутствуют);
- вторая – явный, или манифестный (типичные изменения сахара крови, триада признаков: жажда, обильное мочевыделение, изменение аппетита и веса тела);
- третья – сосудистые осложнения (ангиопатия) с поражением почек, нижних конечностей, глаз, сердца, мозговых артерий (нефропатия, полинейропатия, ретинопатия, ухудшение коронарного и мозгового кровотока), острые колебания сахара в крови: кома гипогликемическая, гипергликемическая, кетоацидотическая и лактатацидотическая;
- четвертая – последствия осложнений: почечная недостаточность, гангрена с необходимостью ампутации стопы, слепота, инфаркт, инсульт, стойкая утрата трудоспособности (инвалидность).
Рекомендуем прочитать статью о щитовидной железе и ожирении. Из нее вы узнаете о причинах ожирения при заболеваниях щитовидной железы, признаках тиреоидного ожирения, диагностике и лечении нарушения функции.
А здесь подробнее о сахарном диабете у женщин.
Признаки
Основные критерии стадий сахарного диабета указаны в таблице.
Признаки |
1 стадия |
2 стадия |
3 стадия |
4 стадия |
Клинические проявления |
Нет |
Жажда, много выделяется мочи, колебания веса |
Возникают коматозные состояния, ухудшение работы почек, зрения, поражение ног, атеросклероз |
Нарушение фильтрации мочи, слепота, инсульт, инфаркт, гангрена ног |
Глюкоза в крови |
Норма или нарушенная толерантность к глюкозе |
Натощак выше 6,5 ммоль/л |
Натощак до 14 ммоль/л |
От 14 ммоль/л |
Сахар в моче |
Нет |
Появляется периодически (когда сахар крови выше 9 ммоль/л) |
Есть постоянно |
Есть постоянно |
Лечение |
Диета, физическая активность, снижение веса при риске 2 типа, защита от стрессов, инфекций при опасности 1 типа |
1 тип – инсулин, 2 тип – таблетки для снижения сахара |
Добавляют препараты, улучшающие кровоток, снижающие холестерин |
При 1 и 2 типе инсулин, препараты в зависимости от осложнений |
Риски появления начальной стадии
Выявление начальной (ранней) стадии сахарного диабета 2 типа возможно при обследовании пациентов с высоким риском болезни:
- диабет у кровных родственников или при беременности (гестационный);
- ожирение;
- низкая двигательная активность;
- питание с избытком сладостей, мучного, жирной пищи, алкоголя и недостатком овощей, свежих фруктов и ягод, цельнозерновых каш;
- высокое артериальное давление (от 140/90 мм рт. ст.);
- избыток холестерина в крови (от 6,3 ммоль/л);
- заболевания поджелудочной железы;
- поликистоз яичников у женщин.
Ранняя стадия
На ранней стадии могут быть неспецифические (характерны не только для диабета) признаки:
- частые инфекционные болезни – простудные, грибковые (часто хроническая молочница);
- распространенный кариес, кровоточивость десен, воспаление в полости рта, расшатывание зубов;
- зуд кожи и промежности, сухость, раны долго не заживают;
- сбой цикла у женщин, снижение потенции у мужчин;
- приступы голода, жажды;
- сухость во рту;
- потливость, приливы жара;
- повышенная утомляемость;
- нарушения сна, частые пробуждения по ночам;
- перепады настроения;
- головная боль;
- нарушения зрения;
- онемение и покалывание в ногах;
- учащение и усиление мочеиспускания.
При предрасположенности к сахарному диабету (наличии факторов риска) даже один из этих признаков – это повод для обследования у эндокринолога. Очень важно, что для выявления ранней стадии диабета 2 типа недостаточно анализа крови на сахар, необходим тест на толерантность к глюкозе, исследование гликированного гемоглобина.
Для первого типа диабета постепенное начало не типично. До тех пор, пока есть еще образование инсулина в поджелудочной железе, организм справляется с переработкой поступающих с пищей углеводов, а потом резко наступает ухудшение состояния.
Промежуточные: манифестная и осложнения
Манифестный сахарный диабет (явный) проявляется остро (чаще 1 типа) или постепенно (обычно 2 типа), их общие признаки:
- жажда (потребность в воде может достичь 5-10 литров в сутки);
- повышенное выделение мочи, недержание (обычно у детей и пожилых пациентов);
- усиленный аппетит, непреодолимое влечение к сахару и мучному, потеря веса при 1 типе, устойчивое к лечению ожирение при 2 типе;
- сухость, зуд кожи, высыпания;
- низкая работоспособность, постоянная слабость;
- судороги в ногах;
- ухудшение остроты зрения.
При длительном течении болезни, пренебрежении рекомендациями по диете и приему медикаментов развиваются сосудистые осложнения:
- распространенный атеросклероз (ангиопатия) – поражение коронарных сосудов (стенокардия), артерий ног (перемежающаяся хромота), мозговых (ухудшение памяти, головные боли, головокружение);
- разрушение нервных волокон конечностей (полинейропатия) – снижение чувствительности, отечность, зябкость или жжение, онемение, синдром диабетической стопы (боли, трофические язвы);
- повреждение сетчатой оболочки глаз (ретинопатия) – снижение зрения;
- нарушение фильтрации мочи почками (нефропатия).
На этой стадии возникают и резкие колебания сахара в крови, возможны диабетические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная), резкое падение глюкозы (гипогликемическая кома).
Последняя стадия
На последней стадии сахарного диабета проявляются последствия сосудистых осложнений:
- почечная недостаточность;
- гангрена конечностей с необходимостью ампутации;
- острые сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт);
- слепота.
Все эти состояния приводят к потере трудоспособности, инвалидности, а при отсутствии адекватного лечения возможен смертельный исход.
Степени тяжести сахарного диабета: сколько всего, их проявления
Три степени тяжести сахарного диабета выделяют на манифестной стадии: легкую, среднюю и тяжелую. Их проявления и критерии указаны в таблице.
Признак |
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
Сахар натощак, ммоль/л |
До 8 |
8,1-14, бывают колебания на протяжении суток |
От 14, выраженные колебания сахара |
Сахар мочи (суточное количество), г/л |
До 20 |
До 40 |
От 40 |
Необходимое лечение |
Часто достаточно диеты, фитопрепаратов |
Диета, таблетки или инсулин |
Диета, высокие дозы инсулина |
Риск осложнений |
Могут быть поражения сосудов без симптомов (выявляют при обследовании) |
Кетоацидоз, поражения сосудов конечностей, почек, сетчатки |
Тяжелые сосудистые поражения органов и их последствия |
Стадии развития сахарного диабета 1 типа
Развитие сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого) проходит по нескольким стадиям, причем до появления симптоматики их можно выявить только при углубленном обследовании:
- Генетическая предрасположенность (получение от больной матери и/или отца, кровных родственников хромосомного материала).
- Провоцирующий фактор – заражение вирусами (Коксаки, паротит (свинка), грипп, краснуха, кишечная инфекция), операция, сильный стресс, кормление молочными смесями, коровьим молоком.
- Образование антител против своей поджелудочной железы, аутоиммунное воспаление и повреждение органа. В это время инсулин продолжает синтезироваться, но его количество постепенно уменьшается.
- Активное разрушение клеток (аутоиммунный инсулит), вырабатывающих инсулин, до тех пор, пока их количество не составит 5-7% от первоначального.
- Манифестация сахарного диабета, нередко с кетоацидотической комы (боль в животе, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта).
- Инсулинотерапия с облегчением состояния.
- Развитие сосудистых осложнений и их последствий.
Важно понимать, что это деление на стадии носит достаточно условный характер. Оно отражает последовательность изменений в организме, механизм развития сахарного диабета 1 типа. У каждого пациента длительность этапов индивидуальная. В среднем от момента образования антител до полного разрушения клеток поджелудочной железы проходит примерно 5 лет.
Стадии сахарного диабета 2 тип
Для сахарного диабета 2 типа типично постепенное течение, можно выделить такие стадии:
- Преддиабет – инсулина вырабатывается достаточно, но к нему теряется чувствительность (нарастает инсулинорезистентность), сахар крови натощак в норме, а после еды повышен, так как углеводы с трудом усваиваются, симптомы стертые.
- Явный сахарный диабет – инсулина может быть много, так как организм пытается преодолеть инсулинорезистентность, типичная симптоматика, повышение сахара в крови и появление его в моче, сосудистые осложнения.
- Резкие колебания глюкозы с развитием коматозных состояний, поражение почек, глаз, конечностей, распространенный атеросклероз.
- Инвалидность.
Особенность диабета 2 типа – это возможность раннего выявления болезни. На стадии преддиабета при правильном лечении можно отсрочить появление явного заболевания на 5-7 лет.
Степени компенсации сахарного диабета
После постановки диагноза сахарного диабета назначается лечение (диета, таблетки, уколы инсулина) его результаты оценивают по степени компенсации. Определение их помогает предсказать риск осложнений болезни.
В план обследования пациента включают:
- гликированный гемоглобин крови;
- уровень глюкозы крови до еды, через 2 часа после приема пищи, перед сном;
- сахар в моче.
Полученные итоги оценивают по этим критериям (см. таблицу).
| Показатель | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация | |||
| Тип диабета | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| Сахар крови натощак, ммоль/л | 5-6 | 5-5,5 | 7,1-7,5 | 5,6-6,5 | От 7,51 | От 6,51 |
| Сахар после еды (через 2 часа) ммоль/л | 7,5-8 | До 7,5 | 8,1-9 | 7,5-9 | От 9,1 | От 9,1 |
| Сахар перед сном ммоль/л | 6-7 | 6-7 | 7,1-7,5 | 7,1-7,5 | От 7,51 | От 7,51 |
| Гликированный гемоглобин, проценты | 6-7 | 6-6,5 | 7,1-7,5 | 6,6-7 | От 7,51 | От 7,1 |
Компенсации
При показателях глюкозы, близких к норме, заболевание называется компенсированным. Оно означает, что пациент:
- соблюдает диету;
- регулярно принимает сахароснижающие препараты, их доза подобрана правильно;
- сохраняет работоспособность.
Риск осложнений болезни в таком случае минимальный.
Субкомпенсации
При субкомпенсации возрастает риск осложнений – сосудистых, резких колебаний уровня сахара. В моче появляется сахар, но нет ацетона.
Чаще всего причиной субкомпенсации бывает регулярное нарушение диеты, но также ухудшение течения болезни вызывают:
- сопутствующие нарушения гормонального фона (например, повышение функции щитовидной железы или надпочечников);
- беременность;
- операция, травма;
- стресс;
- применение гормонов, некоторых мочегонных;
- пренебрежение назначенным лечением.
При 1 типе болезни необходимо повышение дозы инсулина, а при 2 типе инсулинотерапия может быть назначена до нормализации уровня глюкозы.
Декомпенсации
Стадия декомпенсации при диабете 1 типа чаще всего проявляется в виде кетоацидотической комы, а для 2 типа характерно появление гиперосмолярного состояния. Чаще всего они возникают при присоединении инфекционного заболевания.
К другим факторам относятся:
- прием алкоголя;
- отмена инсулина (самостоятельная) или пропуски уколов, приема таблеток;
- инсульт;
- инфаркт;
- обезвоживание.
Декомпенсированное заболевание сопровождается тяжелыми сосудистыми осложнениями со стороны всех внутренних органов, головного мозга, нижних конечностей. Характеризуется стойкой утратой трудоспособности и неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни.
При обследовании больного обнаруживают:
- высокие показатели глюкозы в крови, моче, кетоновые тела;
- признаки почечной, печеночной, коронарной недостаточности, ухудшения мозгового кровотока;
- высокое артериальное давление;
- нарушения жирового обмена.
Как определить степень сахарного диабета
Для определения степени тяжести сахарного диабета пациенту нужно пройти обследование:
- сахар крови натощак;
- сахар в суточной моче;
- гликированный гемоглобин;
- холестерин крови и липидограмма;
- УЗИ с допплерографией сосудов нижних конечностей;
- УЗИ почек;
- ЭКГ (обычная и мониторирование, с нагрузочными пробами), а при наличии показаний коронарографию;
- почасовое изменение артериального давления (мониторинг);
- дуплексное сканирование мозговых сосудов, ангиография;
- осмотр глазного дна.
Если обнаружены симптомы сосудистых осложнений, то пациента направляют к врачу узкого профиля (нефролог, кардиолог, сосудистый хирург) для углубленной диагностики.
Как распознать диабет на ранней стадии
Для того чтобы распознать диабет на ранней стадии, важно обратиться к эндокринологу, он назначит комплексное обследование:
- ребенку или при подозрении на сахарный диабет 1 типа – анализ крови: сахар (натощак, после еды, мониторинг), инсулин, проинсулин, С-пептид, тест на толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин, кетоновые тела, антитела к поджелудочной железе; анализ мочи – сахар, ацетон; УЗИ печени и поджелудочной железы;
- взрослому и при риске развития диабета 2 типа – анализ крови: сахар натощак, тест на толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин.
Для постановки диагноза нельзя ориентироваться на симптомы, особенно на ранней стадии. Без анализов нельзя ни подтвердить, ни исключить диабет.
Смотрите на видео о том, как распознать диабет:
Можно ли вылечить диабет в начальной стадии
Если диабет выявлен в начальной стадии, то есть возможность приостановить его прогрессирование и взять под контроль углеводный обмен, но вылечить болезнь полностью пока что не возможно.
Ранние проявления сахарного диабета обычно хорошо поддаются коррекции, основные рекомендации:
- питание: дробное (не менее 5 раз в день маленькими порциями), полный запрет на сахар и белую муку, уменьшение соли и животных жиров, акцент в диете на овощи (кроме картофеля), рыбу, морепродукты, филе индейки, курицы, нежирный творог и кисломолочные напитки без добавок, сыр, разрешены несладкие ягоды и фрукты;
- обязательные дозированные физические нагрузки – пешие и велосипедные прогулки, плавание, скандинавская ходьба, лечебная гимнастика;
- медикаменты – при 1 типе всегда назначается инсулин (даже на ранней стадии), таблетки на основе метформина (например, Сиофор);
- регулярное обследование у эндокринолога;
- нормализация веса тела.
Рекомендуем прочитать статью о диабетической нефропатии. Из нее вы узнаете о том, что такое диабетическая нефропатия, причинах развития, факторах риска быстрого прогрессирования, классификации патологии, а также о диагностике почек и лечении данного заболевания.
А здесь подробнее о почечной недостаточности при диабете.
Для сахарного диабета типично наличие скрытой ранней стадии, ее проще выявить при болезни 2 типа и при помощи диеты, физической активности и таблеток отсрочить начало явной болезни. Для постановки диагноза нужна консультация эндокринолога и анализы крови на сахар, а при 1 типе диабета нужно пройти также и иммунологическое обследование.
