Тиреотом – это препарат, который содержит синтетические аналоги гормонов щитовидной железы (левотироксин и лиотиронин). Он назначается при снижении ее функции, зобе, а также после оперативного удаления щитовидки. В настоящее время регистрации на этот медикамент нет, чаще всего эндокринологи заменяют его на однокомпонентные аналоги: L-тироксин производства «Озон» или «Берлин Хеми», Эутирокс фирмы «Мерк».
При гипертиреозе, тиреотоксикозе применяют тиреостатики. Они тормозят усвоение йода и превращение тироксина в более активный трийодтиронин. В результате постепенно уменьшается токсическое влияние избытка гормонов на сердце и обменные процессы. Их с большой осторожностью назначают при беременности и лактации.
Для предупреждения разрастания щитовидки комбинируют с левотироксином по схеме «блокируй и замещай». Любой вид терапии аналогами тиреоидных гормонов или их антагонистами (блокаторами) должен проходить под контролем гормонального фона (анализ крови на тироксин и тиреотропин гипофиза).
Основные характеристики Тиреотом
Тиреотом – это медикамент, содержащий аналоги гормонов щитовидной железы. Его характеристики приведены в таблице.
Признак |
Свойства Тиреотома |
Группа лекарственных средств |
Гормоны щитовидной железы в комбинациях |
Производитель |
«Берлин Хеми» |
Форма выпуска |
Таблетки белого цвета с насечкой для деления, упаковка по 50 штук в блистере или 60 штук в стеклянной баночке |
Действующее вещество |
Левотироксин 40 мкг и лиотиронин 10 мкг (на 1 таблетку) |
Вспомогательные компоненты в составе |
Крахмал, желатин, глицерин, лактоза, кремния диоксид, магния стеарат |
Условия хранения |
При комнатной температуре (15-25 градусов) в картонной упаковке |
Отпуск из аптеки |
Рецептурный препарат |
Цена |
Из-за отсутствия регистрации не представлен в аптечной сети |
Российский аналог |
Нет |
Механизм действия
Таблетки Тиреотом содержат аналог естественного тироксина (левотироксин) и трийодтиронина (лиотиронин). Они полностью воспроизводят естественную работу щитовидной железы.
При приеме:
- ускоряют обмен веществ;
- стимулируют сжигание жиров, рост мышц;
- помогают образованию энергетических соединений;
- повышают потребность тканей в поступлении кислорода;
- активизируют работу сердца и нервной системы;
- положительно влияют на функционирование почек и печени;
- тормозят образование гипофизом тиреотропина и гипоталамусом тиролиберина.
Если Тиреотом назначается при сниженной функции щитовидной железы, то в правильно подобранной дозе он преимущественно проявляет положительные свойства, так как компенсирует гормональную недостаточность.
Применение в небольших дозах при зобе (увеличение щитовидки) снижает стимулирующее действие гипофиза и гипоталамуса головного мозга, поэтому ткань постепенно уменьшается в размерах. Чаще всего его назначают вместе с йодом.
Эксперт в области эндокринологии
Вторая опасность – это повышенная нагрузка на сердце, так как одновременно на него действуют свои и синтетические гормональные соединения. Возникают нарушения сердечного ритма, ухудшается питание мышечного слоя, есть риск стенокардии и сердечной недостаточности.
Показания
Тиреотом применяется при низкой функции щитовидной железы – гипотиреозе. Он бывает врожденным, при дефиците йода в питании, воде, а также после воспаления (тиреоидита), на фоне инфекционных, сосудистых и травматических повреждений гипофиза, гипоталамуса.
Препарат назначают для лечения зоба, но только при нехватке или нормальном уровне тироксина в крови (эутиреоидный, эндемический). Его используют для заместительной терапии и профилактики рецидива зобного увеличения щитовидки после неполного удаления органа. При раковой опухоли и полной резекции железистой ткани Тиреотом применяется пожизненно для компенсации утраченного образования гормонов.
При токсическом зобе с повышенной гормональной активностью железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз) препарат может рекомендоваться только после лечения тиреостатиками. Эти медикаменты подавляют синтез собственных гормонов, поэтому при достижении эутиреоза (норма тироксина в крови) нередко требуется применение поддерживающих доз синтетических. В таких случаях нужна только комбинированная терапия – тиреостатик + Тиреотом в низких дозах.
Схема лечения
При назначении терапии учитывают диагноз и вначале рекомендуют минимально эффективную дозировку, а потом на основании анализов пациента переводят на поддерживающие количества препарата (см. таблицу).
| Диагноз | Начальная дозировка (таблеток в сутки) | Поддерживающая дозировка (таблеток в сутки) | ||
| Дети | Взрослые | Дети | Взрослые | |
| Гипотиреоз у детей | 0,5-1 | 1 | 2-2,5 | 2-5 |
| Эутиреоидный зоб | 0,5-1 | 1-2 | 2-2,5 | 3-6 |
| Профилактика зоба | 0,5 | 1 | 1-1,5 | 2-3 |
| После удаления щитовидной железы | 0,5-1 | 3 | 1-3 | 6 |
Вся суточная доза принимается однократно – утром за 30 минут до еды, таблетку нужно запить 100 мл обычной питьевой воды, не разжевывая. Маленьким детям ее нужно растолочь и смешать с чайной ложкой жидкости (грудничкам можно с молоком).
Лечение длительное, принимать препарат следует в одно и то же время без пропусков. При гипотиреозе и после операции по удалению щитовидки Тиреотом назначается пожизненно, а при зобе курс может быть от 2-3 месяцев до нескольких лет или на постоянной основе.
Противопоказания
Не рекомендуется использовать препарат при:
- индивидуальной непереносимости;
- недостаточности надпочечников, гипофиза;
- остром периоде инфаркта миокарда;
- тяжелом течении стенокардии (3 и 4 функциональный класс, предынфарктное состояние);
- воспалении сердечной мышцы (миокардит).
Во всех случаях, кроме непереносимости, Тиреотом может быть назначен после лечения заболеваний или компенсации их основных проявлений.
Меры предосторожности
С осторожностью и под постоянным врачебным контролем препарат применяют при наличии:
- ишемической болезни сердца – приступы стенокардии, перенесенный ранее инфаркт миокарда;
- недостаточности кровообращения;
- высокого артериального давления;
- распространенного атеросклероза;
- тахикардии (пульс от 90 ударов в минуту);
- сахарного диабета;
- заболеваний кишечника с нарушением всасывания;
- возраста от 60 лет.
Назначение беременным и кормящим
Тиреотом используется для лечения гипотиреоза при беременности, в том числе и бессимптомных (субклинических форм). Его доза должна пересматриваться, так как при вынашивании ребенка повышается потребность в гормонах щитовидной железы. Терапия проводится под регулярным (не реже 1 раза в 20-30 дней) контролем анализов крови (свободный тироксин и тиреотропин гипофиза).
Кормящим не противопоказано применение препарата. Он проникает в грудное молоко, но отрицательного влияния на развитие ребенка не зафиксировано. Тем не менее, в этот период к назначению подходят с осторожностью и стремятся использовать небольшие дозировки. Женщинам необходимо не менее 1 раза в месяц проходить осмотр эндокринолога и лабораторное обследование.
Побочные действия
Если пациент точно соблюдает назначенную дозу и находится под контролем врача, сдает анализы крови для оценки действия Тиреотома, то препарат не дает ощутимых побочных эффектов. Возможно появление аллергической реакции: кожный зуд, высыпания, покраснение кожи.
При склонности к заболеваниям сердца, в пожилом возрасте бывает ухудшение течения стенокардии, аритмии, недостаточности кровообращения – нарастают отеки, одышка, учащенное сердцебиение. Очень важно при наличии недостаточности надпочечников вначале провести ее лечение гормонами, так как возможен острый криз (падение давления, резкая слабость, обморочное состояние).
К редким последствиям применения Тиреотома относятся:
- нарушения ритма сердечных сокращений;
- бессонница;
- судорожные подергивания мышц;
- приливы жара;
- непереносимость жаркой погоды и духоты;
- предобморочные состояния;
- сбой менструального цикла.
Лекарственное взаимодействие
При комбинированном лечении возникают такие виды фармакологического взаимодействия:
- с антикоагулянтами (Варфарин, Синкумар) – усиление кроворазжижающего эффекта, требующее уменьшения их дозировок;
- антидепрессанты (Клофранил, Амитриптилин) – возрастание эффективности;
- препараты для снижения сахара (инсулин и противодиабетические таблетки) – уменьшение сахароснижающего влияния, нужен более частый контроль сахара в крови, повышение дозировок или изменение схемы применения;
- сердечные гликозиды – препятствует их действию;
- Колестипол для снижения холестерина, Альмагель и другие ионообменные смолы, препараты на основе алюминия – ухудшают усвоение Тиреотома;
- аналоги женских и мужских половых гормонов, анаболические стероиды, а также Рифампицин, Финлепсин – уменьшают активность препарата, что требует более высоких дозировок.
Передозировка
Прием высокой дозы вызывает признаки избытка гормонов щитовидной железы:
- сильное и частое сердцебиение;
- нарушение ритма сердечных сокращений;
- боль в области сердца;
- двигательное беспокойство;
- дрожание рук;
- бессонница;
- потливость;
- понос;
- увеличение аппетита;
- потеря веса.
При появлении подобной симптоматики врач снижает дозу или рекомендует прием через день минимального количества препарата. При необходимости к лечению добавляют медикаменты из группы бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Обзидан). После нормализации состояния лечение продолжают, но используют самые низкие дозировки.
Аналоги Тиреотома и их стоимость
Тиреотом не имеет регистрации на территории РФ, это же ограничение на продажу в аптечной сети распространяется и на аналоги по составу:
- Новотирал, производства Мерк – в таблетках содержится левотироксин (100 или 75 мкг) и лиотиронин (20, 15 мкг);
- Протирид, Санофи Авентис – полностью повторяет состав Тиреотома;
- Тиреокомб, Берлин Хеми – 70 мкг левотироксина, 10 мкг лиотиронина, 150 мкг калия йодида.
В странах Евросоюза все эти медикаменты стоят порядка 55-80 евро. Из-за отсутствия многокомпонентных препаратов для лечения гипотиреоза эндокринологи назначают левотироксин: L-тироксин Озон или Берлин Хеми, или Эутирокс Мерк. Их цены – от 89 до 160 рублей за упаковку в 50 или 100 штук.
Тиреостатики: что это, их особенности
Тиреостатики – это препараты для снижения функции щитовидной железы. Их назначают обосновано только для впервые выявленного тиреотоксикоза и при отсутствии показаний для операции. Чаще всего рекомендуются в период подготовки к хирургическому лечению.
Что это за препараты
Тиреостатики угнетают активность гормонов щитовидки. Они нужны для лечения гипертиреоза, тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе (болезнь Базедова-Грейвса), начальной стадии аутоиммунного тиреоидита, токсической аденоме, узле с функциональной автономией.
Под их влиянием железа увеличивается в объеме, так как одновременно повышается синтез стимулирующих гормонов гипофиза и гипоталамуса. Чтобы предупредить такой эффект, после достижения нормальной функции добавляют к лечению синтетические аналоги – левотироксин (Эутирокс, L-тироксин) по схеме «блокируй и замещай».
Механизм действия
Основной механизм антитиреоидного действия – это блокировка отщепления йода от тироксина. В результате уменьшается количество активных форм гормонов (трийодтиронина), снижается их токсическое влияние на обмен веществ и сердце. Торможение гормональной функции может происходить и за счет препятствия использования йода, поступающего в организм, а также нарушения его присоединения к тиреоглобулину.
Тиреостатики имеют еще одно важное лечебное свойство – останавливают саморазрушение ткани при аутоиммунных процессах. Они не дают развиваться воспалительному процессу, который вызван иммунным сбоем, снижают концентрацию антител против щитовидной железы.
Смотрите на видео о новых свойствах тиреостатиков:
При этом важно учитывать, что на уже образованные тироксин и трийодтиронин препараты не действуют, поэтому для наступления эффекта должно пройти время. Тиреостатики не лечат гипертиреоз, связанный с повреждением клеток щитовидной железы или передозировкой синтетических гормонов.
Показания к антитиреоидным препаратам
Препараты антитиреоидного действия назначаются при:
- планировании операции (если не проведена подготовка, то в момент удаления щитовидной железы большое количество активных гормонов проникает в кровь, что вызывает тиреотоксический криз);
- уменьшение симптоматики тиреотоксикоза перед лечением радиоактивным йодом или до наступления его действие (до полугода);
- лечение гипертиреоза при противопоказаниях к операции, радионуклидной йодотерапии;
- профилактика избытка гормонов при назначении Кордарона, йодсодержащего контраста (необходима при наличии субклинического или ранее перенесенного тиреотоксикоза).
Противопоказания
Лечение тиреостатиками не рекомендуется при выявлении:
- нарушений состава крови (низкий уровень лейкоцитов);
- закупорки желчных путей;
- печеночной недостаточности из-за вирусного гепатита, цирроза;
- признаках сдавления трахеи увеличенной щитовидкой (охриплость, нарушение дыхания в положении лежа, затруднение при глотании).
Применение при беременности и лактации
Отсутствие лечения тиреотоксикоза у беременной приводит к порокам развития плода и выкидышу, преждевременным родам, поэтому тиреостатики могут быть назначены этой категории пациентов.
При этом важно учитывать, что они проходят через плаценту и могут нарушить формирование головного мозга ребенка, снижают вес, провоцируют у него появление зоба.
Поэтому используют самые минимальные дозы под строгим контролем анализов крови.
Кормящим также необходима осторожность при терапии тиреостатическими средствами. При невозможности провести операцию следует регулярно обследовать новорожденного, мать которого принимала эти препараты. Если для компенсации нужны высокие дозы, то лучше младенца переводить на искусственные смеси.
Схема применения
В зависимости от цели лечения и диагноза используют разные дозировки для начальной и поддерживающей терапии. После достижения нормы гормонов в крови (эутиреоз) схему «блокируй» меняют на «блокируй и замещай».
Вне зависимости от количества и набора препаратов их принимают чаще всего 3 раза в день в строго определенное время. Поддерживающая терапия предусматривает длительное применение одной дозы после завтрака.
«Блокируй»
По этой схеме принимают препараты на основе тиамазола (Тирозол, Мерказолил) и пропилтиоурацила (Пропицил). Используют несколько вариантов лечения (см. таблицу).
| Диагноз | Пропицил по 50 мг | Тирозол по 10 мг | ||
| Начальная | Поддерживающая | Начальная | Поддержи-вающая | |
| Тиреотоксикоз легкий | 1,5-2 таблетки, разделенные на 2-3 раза | 0,5-3 | По 1 таблетке 3 раза в день строго через 8 часов | 0,5-2 |
| Средней тяжести | 2 таблетки 3 раза в день | По 2 штуки 3 раза в день | ||
| Тяжелый | 2-4 таблетки 3 раза в день (можно делить на 6 приемов) | 3+3+2 таблетки | ||
| Беременные | 0,5-1 таблетка | 0,25-0,5 таблетки | 0,25-1 таблетка | 0,25-0,5 таблетки |
| Дети с 3 лет | 5-10 мг/кг за сутки в 3 приема | З-4 мг/кг за сутки в 3 приема | 300-500 мкг на 1 кг веса (суточная, ее делят на 3 равные части) | 200-300 мкг/кг за 2 приема |
| Подготовка к операции или лечению радиоактивным йодом | По 1 три раза в день | 2-4 до нормы гормонов (обычно около 1 месяца) | ||
| Терапия до начала действия радионуклидов йода | 0,5-1 три раза в день | 0,5-2 таблетки 4-6 месяцев | ||
«Блокируй и замещай»
Если требуется длительная поддерживающая терапия тиреостатиками, то ее проводят по схеме «блокируй и замещай». После достижения нормы гормонов в крови снижают дозу основного (блокирующего) препарата до 0,25-1 таблетки. К нему добавляют левотироксин в дозе 50-100 мкг для замещения недостатка тиреоидных гормонов. Такая комбинация помогает поддерживать физическую активность, а также не дает увеличиваться щитовидной железе. Схема противопоказана беременным.
Побочные эффекты медикаментов антитиреоидного действия
При лечении препаратами антитиреоидного действия могут возникать нежелательные последствия:
- изменение состава крови – снижение лейкоцитов, агранулоцитоз, тромбоцитов, эритроцитов;
- увеличение лимфоузлов;
- падение сахара крови;
- высыпания, зуд, покраснения;
- выпадение волос, очаговое облысение;
- головокружение;
- тошнота, болезненность в области живота;
- боли в суставах, мышцах;
- нарастание слабости;
- отечность;
- боль в горле;
- подкожные кровоизлияния;
- изменение вкусовых ощущений.
Популярные препараты при гипертиреозе
К наиболее часто назначаемым препаратам при гипертиреозе и тиреотоксикозе относятся бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Обзидан), они имеют преимущественно симптоматическое действие. Для подавления активности гормонов щитовидной железы используют тиамазол и пропилтиоурацил.
Бета-блокаторы при тиреотоксикозе
При тиреотоксикозе бета-адреноблокаторы защищают сердце от перегрузки. Неселективный медикамент пропранолол (Анаприлин) одновременно еще и усиливает действие тиреостатиков, так как тормозит превращение тироксина в трийодтиронин. Остальные препараты таким эффектом не обладают.
Основное отрицательное влияние избытка гормонов щитовидной железы на миокард проявляются через рецепторы к адреналину. Эта группа лекарственных средств препятствует их развитию.
Применение бета-адреноблокаторов помогает:
- замедлить ритм сердечных сокращений;
- устранить потливость;
- избавиться от дрожания рук;
- уменьшить тревожность.
Они показаны пожилым пациентам, при наличии сердечной недостаточности. Не рекомендуются при:
- спазме бронхов (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит);
- замедлении проводимости в сердечной мышце (блокады, медленный ритм до 55 ударов в минуту);
- сниженном артериальном давлении;
- инфаркте миокарда;
- заболеваниях сосудов (распространенный атеросклероз, болезнь Рейно);
- сахарном диабете;
- беременности.
Стандартная схема применения Анаприлина – 20 мг каждые 8 часов. При этом пульс должен быть в интервале от 70 до 90 ударов в минуту. При необходимости суточная доза может быть увеличена в 2-2,5 раза.
Бета-адреноблокаторы не предназначены для длительного применения при тиреотоксикозе, так как они только снимают его симптомы. Как только начнут действовать тиреостатики, доза Анаприлина снижается, а после нормализации гормонального фона (через 0,5-1 месяц) препарат постепенно отменяют.
Эффективность препаратов для лечения тиреотоксикоза
Чтобы полностью проявилось действие препаратов для лечения тиреотоксикоза, их назначают на 1-2 года, хотя у половины больных уже к концу 3-6 месяца достигается эутиреоз. Если после такой нормализации прекратить прием, то рецидив возникает почти у 65% пациентов, тогда как полный курс дает повторные обострения у 37%.
При сравнении метода «блокируй» с постепенным повышением дозы и схемы «блокируй и замещай» доказана практически полная их эффективность, но во втором случае отмечено большее количество побочных эффектов. Детям с тиреотоксикозом для достижения устойчивой нормализации работы щитовидной железы необходимо принимать тиреостатики не менее 2 лет в непрерывном режиме.
Если тиреотоксикоз имеет тяжелое течение, не удается достичь на протяжении года стабильной нормы гормонов в крови, то нужна операция. Ее рекомендуют и при большом количестве побочных эффектов лечения, рецидиве болезни после отмены тиреостатиков. Альтернативным вариантом оперативному вмешательству может быть терапия радиоактивным йодом.
Цены на медикаменты от гипертиреоза
Средняя стоимость препаратов для лечения гипертиреоза:
- пропранолол: Анаприлин 40 мг № 50.ю «Татхимфармпрепараты» – 45 рублей;
- тиамазол: Тирозол 10 мг №50, «Мерк» – 290 рублей, Мерказолил 5 мг №50, «Здоровье» – 30 рублей;
- пропилтиоурацил: Пропицил 50 мг № 20 – 665 рублей.
Рекомендуем прочитать статью об Л-тироксине при аутоиммунном тиреоидите. Из нее вы узнаете о составе и механизме действия Л-тироксина, применение при аутоиммунном тиреоидите и особенностях лечения бессимптомной формы.
А здесь подробнее о приеме препарата Эутирокс при щитовидной железы.
Тиреотом – это препарат, содержащий синтетические аналоги гормонов щитовидной железы. Он назначается для заместительной терапии гипотиреоза. Если гормональная активность повышена (гипертиреоз), то применяют тиреостатики: Мерказолил, Пропицил в комбинации с бета-адреноблокаторами (Анаприлин).
