Точный провоцирующий фактор образования токсической аденомы не установлен. Наиболее вероятными причинами могут быть: усиленное образование тиреотропного гормона при опухоли передней доли гипофиза; наследственная предрасположенность; нарушение иннервации щитовидной железы симпатической нервной системой; генетические мутации; узловой эндемический зоб; травмы или операции на шее; аутоиммунные заболевания; нарушения гормонального фона при беременности и климаксе; проживание в районах с неблагоприятной экологией; работа с токсичными химическими веществами.
Симптомы нарушения работы щитовидной железы: вначале не проявляется, находит эндокринолог при профилактическом осмотре. Крупные образования вызывают: изменение очертаний шеи; сдавление окружающих тканей; затруднения при глотании, дыхании; осиплость голоса, постоянное покашливание.
Признаки: раздражительность тревожность; бессонница; непереносимость жары; дрожание конечностей; боль в животе, понос; быстрая утомляемость; потеря веса; повышение температуры тела; усиленное и ускоренное сердцебиение, нарушения ритма; выпученные глаза; приступы голода, жажды, выделение мочи возрастает; увеличение размеров молочных желез у мужчин, снижением потенции; нерегулярные и болезненные месячные, трудности с зачатием у женщин.
Диагностика органа: УЗИ, сканирование после введения радиоактивного йода, биопсия узла, анализ крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза (повышение тироксина и трийодтиронина, снижение тиреотропина), биохимический анализ, рентгенография грудной клетки при контрастировании пищевода барием, ЭКГ.
Медикаментозная терапия рекомендуется только при обнаружении опухоли из фолликулярных клеток А-типа (тиреоцитов) у беременных женщин. Пациентам назначают тиреостатические препараты – Пропицил, Тирозол, Эспа-карб, Мерказолил, лечение продолжается не менее 1 года. Затем возможно перейти на низкие поддерживающие дозы. Показано при планировании операции или перед применением радиоактивного йода.
Операция – оптимальный вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы. Особенностью выбора метода проведения является принятие решения в ходе самого оперативного вмешательства. Варианты проведения:
- Гемитиреоидэктомия. Если недостаточно проведенной энуклеации (извлечения узла), то удаляется доля щитовидной железы вместе с перешейком. Может проводиться обычным способом через разрез на передней поверхности шеи или при введении эндоскопа.
- Субтотальная резекция. При поражении значительной части органа хирургическое вмешательство расширяют до почти полного удаления. От железы остается не более 5 г каждой доли.
- Операция по полному удалению органа. Назначается при признаках злокачественности аденом. Может сопровождаться осложнениями из-за расположения щитовидной железы вблизи жизненно-важных структур шеи.
- Склерозирование этанолом. Под контролем УЗИ в узел проводится инъекция этилового спирта в количестве от 40 до 80 процентов объема опухоли. Такое лечение показано только при полной уверенности в доброкачественности аденомы. Предварительно дважды проводится биопсия, ее результат не должен вызывать сомнений. Если обнаружен один узел без признаков кисты или частично измененный, то курс составляет от 2 до 7 еженедельных процедур. При кистозных образованиях это же количество инъекций назначается раз в месяц.
Читайте подробнее в нашей статье о токсической аденоме, ее проявлениях и лечении.
Причины развития токсической аденомы
Точный провоцирующий фактор образования условно доброкачественной опухоли (аденомы) не установлен. Наиболее вероятными причинами могут быть:
- усиленное образование тиреотропного гормона при опухоли передней доли гипофиза;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение иннервации щитовидной железы симпатической нервной системой;
- генетические мутации;
- узел в ткани, возникший при недостатке поступления йода (узловой эндемический зоб);
- травмы или операции на шее;
- аутоиммунные заболевания;
- нарушения гормонального фона при беременности и климаксе;
- проживание в районах с неблагоприятной экологией;
- работа с токсичными химическими веществами (лаки, краски, нитраты).
В большинстве случаев развитию токсической аденомы предшествует медленное увеличение узла в щитовидной железе. Он на начальной стадии не меняет содержание тиреоидных гормонов в крови, но по мере роста ее активность образований повышается.
В ответ на это гипофиз уменьшает образование тиреотропного гормона, так как в крови и так достаточно тироксина. Окружающая ткань перестает функционировать и со временем подвергается уменьшению (атрофии). Поэтому при удалении опухоли пациентам нужно получать гормональную терапию.
Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.
А здесь подробнее об операции при узловом зобе.
Симптомы нарушения работы щитовидной железы
Вначале своего развития аденома не проявляется. Чаще ее находит эндокринолог при профилактическом осмотре во время пальпации щитовидной железы. Опухоль имеет вид узла, расположенного в одной из долей щитовидной железы. Он не спаян с окружающими тканями, смещается при прощупывании, не вызывает болезненности при надавливании. Может быть мягким или плотным.
Крупные образования вызывают:
- изменение очертаний шеи;
- сдавление окружающих тканей;
- затруднения при глотании, дыхании;
- осиплость голоса, постоянное покашливание.
Бессимптомный период продолжается до тех пор, пока активность аденомы умеренная. Затем при повышенном образовании и выделении гормонов в кровь она приобретает свойства токсической. Это проявляется такими признаками:
- раздражительность, перепады настроения, повышенная тревожность;
- бессонница;
- непереносимость жары;
- дрожание конечностей;
- боль в животе, понос;
- быстрая утомляемость при незначительных нагрузках;
- потеря веса без ограничения питания или повышения физической активности;
- повышение температуры тела.
Гормоны щитовидной железы отрицательно влияют на сердечную мышцу. Развивается усиленное и ускоренное сердцебиение, возможно появление мерцательной аритмии (хаотичное сокращения предсердий до 500 за минуту).
Из-за уменьшения продолжительности фазы расслабления (диастолы) нарушается питание миокарда, что приводит к приступам загрудинной боли – стенокардии. У пациентов повышается артериальное давление, а в тяжелых случаях возможны эпизоды удушья, усиливающиеся в положении лежа – сердечная астма. Токсическая кардиомиопатия при повышенной гормональной активность аденомы со временем приводит к ослаблению мышцы сердца, возникновению отеков и увеличения печени.
Избыток тиреоидных гормонов вызывает отечность тканей, расположенных позади глазного яблока, что смещает его кпереди (экзофтальм). Такие выпученные глаза относятся к наиболее заметному внешнему признаку тиреотоксикоза. Из-за сдавления глазного нерва нарушается зрение, возникает двоение предметов.
Изменяется выделение слезной жидкости с появлением сухости глаз или слезотечением, больные с трудом переносят яркий солнечный свет.
Смотрите на видео об аденоме щитовидной железы:
Нарушения углеводного обмена развиваются из-за того, что тироксин и трийодтиронин имеют противоположное влияние по отношению к инсулину (контринсулярные). Поэтому тиреотоксикоз сопровождается повышением содержания глюкозы в крови, она перестает усваиваться клетками, а больные ощущают при этом приступы голода, жажды, выделение мочи возрастает.
Дисбаланс половых гормонов проявляется увеличением размеров молочных желез у мужчин, снижением потенции. Женщины отмечают нерегулярные и болезненные месячные, трудности с зачатием при планировании беременности.
Диагностика органа
Для подтверждения предположения врача о наличии у пациента аденомы проводится лабораторное и инструментальное обследование. Оно обнаруживает:
- УЗИ щитовидной железы – узел (может быть несколько), его размер и расположение;
- сканирование после введения радиоактивного йода – степень активности аденомы (горячий или теплый), нетоксические опухоли «холодные»;
- биопсия узла – разрастание фолликулярных клеток А или В-типа. Последние чаще имеют агрессивное течение и перерождаются в рак;
- анализ крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза – повышение тироксина и трийодтиронина, снижение тиреотропина;
- биохимический анализ – низкая концентрация холестерина, увеличение содержания глюкозы или нарушение толерантности (устойчивости) при нагрузочных тестах;
- рентгенография грудной клетки при контрастировании пищевода барием – сдавление структур шеи;
- ЭКГ – синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.
Лечение без операции
Медикаментозная терапия рекомендуется только при обнаружении опухоли из фолликулярных клеток А-типа (тиреоцитов) у беременных женщин, так как такой вид аденомы редко перерождается в злокачественную.
Пациентам назначают тиреостатические препараты – Пропицил, Тирозол, Эспа-карб, Мерказолил. Их принимают под контролем анализов крови до достижения нормального уровня гормонов, обычно лечение продолжается не менее 1 года. Затем возможно перейти на низкие поддерживающие дозы.
Применение препаратов показано и при планировании операции или перед применением радиоактивного йода. Последняя методика чаще всего используется у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, из-за которых опасно хирургическое вмешательство.
Варианты хирургического удаления
Операция является оптимальным вариантом лечения токсической аденомы щитовидной железы. Особенностью выбора метода ее проведения является то, что он происходит в ходе самого оперативного вмешательства. Вначале выделяют узел и проводят срочное исследование его ткани, а на основании полученных данных определяют объем удаления железы.
Гемитиреоидэктомия
Если недостаточно проведенной энуклеации (извлечения узла), то удаляется доля щитовидной железы вместе с перешейком. Может проводиться обычным способом через разрез на передней поверхности шеи или при введении эндоскопа, что существенно уменьшает косметический дефект и сокращает время операции, потерю крови и болевой послеоперационный синдром.
Субтотальная резекция
При поражении значительной части органа хирургическое вмешательство расширяют до почти полного удаления. От железы остается не более 5 г каждой доли, обычно они расположены в местах проходжения возвратных нервов или локализации паращитовидных желез. После удаления обязательно переведение больного на гормональную заместительную терапию, так как оставшиеся ткани не могут обеспечивать организм гормонами.
Операция по полному удалению органа
Назначается при признаках злокачественности аденомы:
- распространение на обе доли или долю и перешеек;
- прорастание в капсулу;
- переход на соседние ткани;
- обнаружение метастазов в лимфатические узлы;
- источником являются В-клетки.
Операция может сопровождаться осложнениями из-за расположения щитовидной железы вблизи жизненно-важных структур шеи. Возможно повреждение околощитовидных желез (снижение содержания кальция в крови) и возвратного нерва (охриплость или потеря голоса).
Склерозирование этанолом
Одним из способов частичного разрушения клеток аденоматозного узла является введение в него этилового спирта. Под контролем УЗИ в узел проводится инъекция этанола в количестве от 40 до 80 процентов объема опухоли. Такое лечение показано только при полной уверенности в доброкачественности аденомы. Для этого предварительно дважды проводится биопсия и ее результат не должен вызывать сомнений.
Если обнаружен один узел без признаков кисты или частично измененный, то курс составляет от 2 до 7 еженедельных процедур. При кистозных образованиях это же количество инъекций назначается раз в месяц. Эффективность оценивается по степени уменьшения аденомы и замещения ее рубцовой тканью.
Образ жизни после операции
При субтотальной резекции или полной тиреоидэктомии назначается пожизненный прием левотироксина. Пренебрежение этой рекомендацией смертельно опасно, грозит развитием коматозного состояния с необратимыми изменениями в организме. Важно для пациентов поддерживать физический и психический покой, избегать пребывания на открытом солнце, запрещены солярий, курение, прием алкоголя.
Питание должно включать достаточное количество белков – нежирная рыба, мясо курицы, индейки, кроля, творог и кисломолочные напитки. Их сочетают со свежими и отварными овощами, фруктами и ягодами.
Для обеспечения полноценного сна могут быть использованы успокаивающие средства на травяной основе – Седаристон, Алора, Персен. Больные наблюдаются эндокринологом по месту жительства, необходим регулярный контроль содержания гормонов в крови.
Рекомендуем прочитать статью о скрытом субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления скрытого тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.
А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.
Токсическая аденома щитовидной железы – это узловое образование, преимущественно доброкачественного течения. Сопровождается избыточной продукцией тироксина и трийодтиронина, что приводит к признакам тиреотоксикоза. Снижается масса тела, нарушается работа сердца, нервной системы, обмен веществ.
При больших размерах сдавливает структуры шеи. Для обнаружения назначается УЗИ, сцинтиграфия и анализ гормонального фона, изучить ее состав можно при помощи биопсии. Лечение преимущественно оперативное с удалением всей железы или ее части. При противопоказаниях к операции вводят радиоактивный йод.
