Причины и признаки увеличения щитовидной железы

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Увеличение щитовидной железы бывает из-за нехватки йода, воспаления (инфекционного и иммунного, опухолевого процесса). У женщин нередко возникает в период беременности, у детей и подростков – во время ускоренного роста, для мужчин характерно начало болезни при неблагоприятном внешнем воздействии (курение, алкоголь, вредные условия труда).

Увеличенной может быть доля, перешеек, весь орган, но важнее при этом, какая у щитовидки гормональная активность. Если обнаружена только тиреомегалия (большие размеры), а гормоны в норме, то такое состояние легко устранить диетой (морепродукты, рыба) и йодом в таблетках.

При сниженной функции назначается заместительная терапия L-тироксином, при повышенной используют тиреостатики. Если есть сдавление гортани и пищевода, то проводят операцию или терапию радиоактивным йодом.

Что означает увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы может означать ее воспаление, опухоль, повышенную или низкую активность. С анатомической точки зрения врач может обнаружить немного увеличенную долю или расширенный перешеек, либо диффузное изменение – весь орган больше стандартной возрастной нормы. Вне зависимости от причины и формы, увеличение железы называется зобом, так как шея становится внешне похожей на расширенную часть пищевода птиц.

гифка тиреоидит

Очень важно учитывать, что размер этого органа не отражает его функцию – она может быть в норме (эутиреоидный зоб), повышенной (гипертиреоз) или сниженной (гипотиреоз).

Увеличение 1 степени бывает как при раковой опухоли, так и совершенно неопасном дефиците йода, который легко устранить препаратами и питанием. При большой железе возникает затруднение глотания, дыхания, изменяется контур шеи.

щитовидная железа удушьеРекомендуем прочитать статью о щитовидной железе и удушье. Из нее вы узнаете о причинах давящего чувства, комка в области щитовидки, первой помощи при приступах и о том, что делать, чтобы избавиться от удушья в щитовидной железе.

А здесь подробнее о взаимосвязи щитовидной железы и лимфоузлов.

Степени увеличения

При постановке диагноза учитывают степень увеличения щитовидной железы (см, таблицу), она может немного отличаться в зависимости от варианта классификации (ВОЗ или по Николаеву).

Степень увеличения Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) По Николаеву
Нулевая Не видна визуально и не определяется при прощупывании (пальпации)
Первая При пальпации доля или обе больше ногтевой фаланги большого пальца, внешних изменений нет Железа не видна в обычном состоянии, но определяется при пальпации
Вторая Есть увеличение при пальпации, оно заметно и при внешнем осмотре шеи Видна при глотании
Третья Внешний контур шеи выпуклый в зоне щитовидной железы
Четвертая Хорошо заметен зоб, нарушающий форму шеи
Пятая Большая железа сдавливает пищевод и трахею

Размеры

Норма объемного размера щитовидной железы зависит от возраста и пола (см. таблицу), если ребенок опережает сверстников по весу тела и росту, то и этот орган может быть немного больше. В любом возрасте небольшие отклонения без изменения функции и структуры не считаются патологией.

Возраст, годы Нормальный объем для женщин Нормальный объем для мужчин
1 0,84-1,32 0,84-1,32
2 2-2,5 2-2,5
3 1,3-1,7 1,4-2
4 2-2,5 1,8-2,5
5 2-2,7 2,1-2,6
6 2,1-2,9 2,3-3,1
7 2,4-3,4 2,8-3,7
8 3,1-4,3 3,1-4,5
9 3,2-5 3,2-5,2
10 4-5,8 3,6-5,5
11 4,4-6,5 4,2-6,1
12 6,3-7,5 5-6,1
13 7-8 6,3-7,4
14 7,2-10,1 6,9-10
15 9-10,5 8,1-10,8
15-18 12-15 13-18
Взрослые 14-18 15-25

Расчет объема проводится при помощи УЗИ.

Например, в норме для взрослых людей обнаруживают такие параметры:

  • ширина – 1,5-2 см,
  • длина – 2,5-4 см,
  • высота – 1-1,5 см.

Их при вычислении объема перемножают между собой, полученное значение умножают на поправочный коэффициент 0,479, так как орган не куб, а эллипс. Потом складывают объемы каждой доли и перешейка и получают общий объемный размер.

Формы

В зависимости от структуры тканей увеличение железы бывает:

  • диффузным – вся щитовидка увеличена, чаще это бывает при стимуляции ее функции тиреотропным гормоном гипофиза, аутоиммунных воспалениях (образование иммунных комплексов), нехватке йода, наследственной патологии;
  • узловым – в ткани обнаруживают очаговое разрастание клеток в виде одного или нескольких узлов, они в 95% имеют доброкачественное течение, но 5% при исследовании оказываются раковыми;
  • диффузно-узловым – на фоне общего увеличения есть узел или киста, появляется при сочетании общей стимуляции железы и локального процесса (опухолевого, иммунного, воспалительного).

По анатомической локализации выделяют отклонения в большую сторону от размера:

  • доли – причиной становится воспаление, опухоль, кистозное изменение;
  • перешейка – крайне редкая форма, в большинстве случаев поражается вторично при опухолевом процессе;
  • всего органа – встречается при йододефиците и иммунном сбое.

Увеличение щитовидной железы: причины и последствия

Основные причины заболевания щитовидной железы можно разделить на общие, специфические для мужчин, женщин, детей и подростков, а их последствиями становятся изменения функции (гипотиреоз, гипертиреоз), сдавление шеи с затруднением глотания и дыхания.

гипертиреоз и гипотиреоз

Общие

К распространенным причинам болезней, протекающих с увеличением щитовидной железы, относятся:

  • нехватка йода – недостаток в воде, продуктах, рационе или слабом всасывании в кишечнике;
  • неблагоприятная экология – йода достаточно, но хлорирование воды или нитраты, тяжелые металлы в почве нарушают его усвоение;
  • семейная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы;
  • лечение медикаментами, препятствующими усвоению йода или меняющими активность щитовидной железы (например, Кордарон, Аспирин, Преднизолон, женские половые гормоны);
  • болезни гипофиза (травма, операция, воспаление, сосудистые патологии, опухоль), приводящие к избыточному образованию тиреотропного гормона;
  • раковые опухоли в легких, кишечнике или яичниках, способные продуцировать тиреотропный гормон;
  • инфекции – вирусные, бактериальные;
  • травмы шеи, операции.

нехватка йода

Почему меняется у мужчин

Для мужчин все перечисленные факторы не исключены, но есть и специфические, они часто становятся пусковыми при заболеваниях:

  • хронический алкоголизм;
  • курение;
  • профессиональная деятельность, при которой есть влияние облучения или контакт с лакокрасочной продукцией, бензином, растворителями, солями тяжелых металлов;
  • применение препаратов для роста мышц, в том числе гормонов с анаболическим эффектом, жиросжигателей с левотироксином;
  • стрессы;
  • сотрясение головного мозга;
  • длительное пребывание на солнце.

стресс у мужчин-1

В большинстве они могут встречаться и у женщин, но в структуре причин заболеваемости у мужчин их находят чаще всего.

У женщин

Повышенная нагрузка на щитовидную железу возникает в период беременности. Это связано с:

  • потребностью в дополнительном образовании гормонов для формирования желтого тела, вырабатывающего прогестерон;
  • образованием хорионического гормона плаценты, который похож на тиреотропин гипофиза;
  • усилением чувствительности клеток к стимуляции.

Поэтому возрастание функции и размеров при нормальных уровнях тироксина и тиреотропного гормона считают физиологической особенностью беременности. При наличии любой скрытой патологии щитовидной железы в этот период она может проявиться.

щитовидка и беременность

Причины у подростков, детей

У подростков и детей в периоды быстрого роста тела чаще всего увеличивается щитовидная железа из-за относительной нехватки йода. Это вызвано большой потребностью в этом микроэлементе, а у большинства (около 94%) жителей районов, отдаленных от моря, йододефицит присутствует в разной степени. Ситуация усугубляется стрессовыми факторами, вирусными инфекциями, наследственной предрасположенностью.

В 91% случаев увеличение органа не сопровождается изменениями функций, то есть протекает при нормальных гормонах, и у подростка диагностируют диффузный эутиреоидный зоб. Примерно 7-8% приходится на аутоиммунное поражение – тиреоидит Хашимото и только у 1-2% обнаруживают токсический зоб.

Тиреоидит Хашимото

Увеличение щитовидной железы: симптомы у женщин

Все симптомы у женщин при увеличенной щитовидной железе можно разделить на 3 группы – сдавление шеи, гипертиреоз, или повышенная гормональная активность, гипотиреоз (снижение уровня гормонов).

Сдавление шеи

К признакам зобного увеличения щитовидной железы относятся:

  • видимое утолщение шеи, она выглядит выпуклой кпереди или есть асимметрия по передней поверхности;
  • ощущение кома в горле;
  • поперхивание;
  • сиплый голос;
  • постоянное желание прокашляться;
  • затруднения при глотании;
  • одышка, приступы нехватки воздуха;
  • переполнение вен шеи;
  • потемнение в глазах, головокружение.

сдавление шеи при щитовидке

Гипертиреоз

Проявления повышенного уровня тиреоидных гормонов включают:

  • непереносимость жары;
  • повышение температуры тела без озноба;
  • потливость;
  • нервозность, раздражительность, тревожность;
  • бессонницу;
  • частый пульс;
  • высокое давление крови (особенно верхнее);
  • хороший аппетит с потерей массы тела;
  • выпуклые (смещенные кпереди) глазные яблоки;
  • короткий или нерегулярный менструальный цикл;
  • болезненные месячные;
  • склонность к выкидышам на раннем сроке.

симптомы гипертиреоза

Гипотиреоз

При низкой продукции гормонов возникают:

  • обостренная чувствительность к холоду, зябкость;
  • отечность лица, голеней;
  • сухость кожи;
  • выпадение волос, ломкость ногтей;
  • повышение веса тела при слабом аппетите;
  • тошнота, вздутие живота;
  • редкий пульс;
  • сонливость, заторможенность, депрессивные реакции;
  • бесплодие, чередование обильных месячных с периодами задержки;
  • кровянистые выделения между менструациями.

симптомы гипотиреоза схема

Как определить самостоятельно изменения

Самостоятельно можно попробовать определить состояние щитовидной железы, но результат будет неточным. Есть много вариантов ее расположения, без опыта сложно правильно оценить размер, наличие увеличения не даст понимания о функционировании.

Для начала необходимо найти щитовидный хрящ, он явно выступает у мужчин, а для женщин следует прощупать наиболее выпуклое место на передней поверхности шеи. После этого по одну сторону хряща располагают большой палец, а с другой находятся 4 остальных. Под ними будет ощущаться правая и левая доля в виде овальных образований, которые по величине должны быть меньше размера ногтевой фаланги большого пальца.

диагностика щитовидки у зеркала

Железа может не пальпироваться, тогда необходимо осуществить несколько глотательных движений и ощутить ее перемещение под пальцами. Нормальным считается, если прощупать доли так и не удалось. Даже если и обнаружено, что увеличена щитовидная железа, то это всего лишь будет означать, что необходимо посетить эндокринолога. У такого состояния есть масса причин и последствий, совершенно разных подходов к лечению.

Тест на определение уровня йода

Очень приблизительное представление о наличии нехватки йода можно получить при помощи кожного теста: для этого на бедре или животе перед сном рисуют ватной палочкой йодную сеточку. К утру она должна побледнеть, но оставаться еще хорошо различимой. При малозаметных линиях в организме недостаточно этого микроэлемента, а явные черточки на протяжении суток считают признаком его избытка.

Тест на определение уровня йода

Так как даже проведенного анализа суточной мочи на выделение йода далеко не достаточно для постановки диагноза, то такое тестирование точно не даст полного представления о работе щитовидной железы.

Диффузное увеличение щитовидной железы

Диффузное увеличение щитовидной железы возникает чаще всего при зобе, связанном с йододефицитом. Менее распространенной патологией является диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса.

Зоб при йододефиците

При нехватке йода или плохом его усвоении недостаточно образуется гормонов щитовидки. Это приводит к повышению активности гипофиза и усиленной продукции тиреотропного гормона. Он стимулирует железу, но так как для нормального синтеза все же по-прежнему нужен йод, то клетки только увеличиваются в размерах, растет и их число.

Обычно на раннем этапе йододефицита и при умеренной нехватке удается поддерживать потребности организма в тиреоидных гормонах. Поэтому возникает диффузный эутиреоидный зоб, что означает равномерное увеличение органа, его однородную структуру на УЗИ с нормальной функцией.  

узи щитовидки гивка
УЗИ щитовидной железы

Такие патологические изменения могут быть эндемическими, то есть присущими конкретной местности, или спорадическими, когда их обнаруживают в районах без закономерного появления зоба.

Второе название диффузно увеличенного органа – это тиреомегалия щитовидной железы. Этот термин чаще употребляется, когда при обследовании нет гормональных отклонений, узлов или кист, опухолевого процесса, воспаления (тиреоидита).

Если диффузный зоб не лечить, не компенсировать йодную недостаточность, то некоторые клетки приобретают чрезмерную активность, возникают локальные разрастания – узлы. Они могут быть единичными или множественными. При этом окружающие ткани имеют нормальную функцию или сниженную. Со временем железа все больше приобретает неоднородную структуру.

дефицит йода

Токсический зоб

При диффузном токсическом зобе образуются антител к рецепторам (белковым молекулам), с которыми в норме соединяется тиреотропный гормон гипофиза. Такие антитела замещают гормон в клетках щитовидной железы, что приводит к увеличению ее активности.

Начинают образовываться тироксин и трийодтиронин вне зависимости от необходимости. Происходит самоотравление организма (тиреотоксикоз), нарушаются все процессы обмена, избыток гормонов отрицательно сказывается на работе сердца и головного мозга.

Причиной болезни является передающейся по наследству сбой иммунной системы, она воспринимает свои белки, как чужеродные. Пусковым фактором может стать беременность, роды, чрезмерное пребывание на солнце, стресс, инфекция.

диффузный токсический зоб схема развития
Схема развития диффузного токсического зоба (образование стимулирующих антител к рецептору гормона ТТГ)

Увеличена щитовидка: что делать

Если увеличена щитовидка, то первое, что нужно сделать – это пройти обследование у эндокринолога. Без него любое лечение (даже народными средствами) крайне опасно, оно не только не остановит рост, но и будет причиной быстрого прогрессирования болезни.

Диагностика

Без прохождения УЗИ и анализа крови на гормоны (тироксин, трийодтиронин и тиреотропный гормон гипофиза) даже самый опытный врач никогда не поставит правильно диагноз при заболеваниях щитовидной железы. Это объясняется тем, что все жалобы могут быть при множестве других болезней, а их отсутствие еще не говорит о том, что работа органа в норме. Помимо этих, самых важных методов, назначают:

  • определение антител к гормонам и клеткам;
  • биопсию (клеточный анализ) из крупного узла;
  • уровень йода в моче;
  • радионуклидное сканирование (сцинтиграфию);
  • томографию – МРТ или КТ.
мрт
МРТ щитовидной железы

Чтобы определить, насколько сдавливает крупная щитовидная железа соседние органы, рекомендуется рентгенография грудной клетки. При этом заполняют барием пищевод для контраста. Обычно таким пациентам проводится и осмотр гортани, и голосовых связок, бронхов (бронхоскопия).

Лечение

Терапия при увеличении щитовидной железы будет зависеть от заболевания, степени разрастания органа и отклонений в гормональном статусе.

Могут быть рекомендованы такие варианты:

  • диета и таблетки йода по 100-200 мкг при небольшом увеличении (чаще 1 степень) и нормальном уровне гормонов, в эндемичных районах назначается на постоянной основе;
  • Левотироксин в дозе 2-4 мкг на 1 кг веса тела 6 месяцев при 2 степени, повышенном уровне ТТГ и нормальном содержании тироксина (субклинический гипотиреоз) или сниженном (явный гипотиреоз);
  • комбинация левотироксина и йода по 100 мкг длительно при 2-3 степени, гипотиреозе на фоне эндемического зоба под контролем анализов крови;
  • тиреостатики, чаще Тиамазол по 5-60 мг в день до нормализации уровня гормонов при диффузном токсическом зобе.

Как остановить рост народными средствами

Остановить рост щитовидной железы только народными средствами не получится, поэтому травы можно применять в комбинации с йодом. Это допустимо только пациентам, которым не требуется гормональная или тиреостатическая терапия. Используют такие растения:

  • вишневые листья,
  • лапчатка прямостоячая,
  • черноплодная рябина,
  • дрок красильный.

Их берут в равных частях и заваривают из расчета 1 столовая ложка на 300 мл кипятка. Выдерживают на водяной бане 15 минут, процеживают. Принимают по трети стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 1 месяц.

При заболеваниях щитовидной железы травы должен назначить врач. Важно учесть, что они содержат биологические стимуляторы, поэтому могут сами спровоцировать рост узла, а в запущенных случаях и его перерождение в опухоль.

Питание

Выбор правильного рациона зависит от функции щитовидной железы. При увеличенной продукции гормонов (тиреотоксикозе) необходимо:

  • ежедневное поступление кальция, он тормозит активность тироксина – творог, сыр, кисломолочные напитки, соевое молоко, тофу;
  • включать в меню продукты, замедляющие усвоение йода – капуста, редис, бобы, фасоль, чечевица;
  • ограничить стимуляторы сердечной деятельности, повышающие нагрузку на сердце – кофе, какао, острые, соленые блюда, навары, алкоголь, энергетические напитки.

содержание йода в продуктах

При гипотиреозе и йодной недостаточности в питании должны быть:

  • морепродукты, морская капуста, рыба, водоросли нори;
  • свежие овощи, ягоды, фрукты;
  • фейхоа, яблоки с косточками;
  • йодированная соль (добавляют только в уже готовые блюда).

Важно снизить потребление сои, бобовых, капусты, редиса, редьки.

Физиопроцедуры

При увеличении щитовидной железы физиотерапевтическое лечение назначается с большой осторожностью. До полного обследования необходимо отказаться от электрических и тепловых процедур, исключить массаж шейно-воротниковой зоны, длительное пребывание на солнце. После постановки диагноза чаще всего разрешают водные методы (хвойные, солевые, морские ванны, души), магнитотерапию, лазеротерапию.

хвойная ванна

Хирургическое лечение

Показаниями для операции при увеличении щитовидной железы считают:

  • давление зоба на соседние органы;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • узлы, опухоли.

Возможны такие варианты операции:

  • отсечение доли;
  • почти полное иссечение железы, оставляют маленькие участки вблизи возвратного нерва и паращитовидных желез;
  • полное удаление.

Альтернативой операции может стать применение радиоактивного йода.

радиоактивный-йод-696x522
Радиоактивный йод

При йододефиците хирургическое вмешательство приходится проводить только в очень запущенных случаях, а при диффузном токсическом зобе его могут рекомендовать при непереносимости препаратов или противопоказаниях к ним.

Профилактика изменений размера железы

Эффективной считается профилактика увеличения щитовидки, которая направлена на предупреждение дефицита йода:

  • замена обычной соли на йодированную;
  • добавление в блюда высушенной и смолотой морской капусты (ламинарии) или ее регулярное употребление в пищу в виде салата;
  • включение в рацион морской рыбы, морепродуктов, снижение потребление струмогенных продуктов (бобовые, капуста, редис, репа);
  • использование йодида калия (Йодомарин, Йодбаланс) при проживании в эндемичных по зобу районах, в период беременности, у детей и подростков;
  • прием микроводоросли Спирулины курсами по 2-3 месяца с таким же перерывом;
  • отдых на берегу моря.

Профилактика токсического зоба более сложная, ее не всегда бывает достаточно. При наследственной склонности к этой болезни нужно:

  • избегать перегревания и переохлаждения, загорания;
  • не допускать контактов с заболевшими вирусными инфекциями, ангиной, проводить закаливание;
  • предотвращать физическое перенапряжение;
  • снизить вероятность стрессовых ситуаций;
  • не реже 1 раза в год проходить полное обследование у эндокринолога.
боль в щитовидной железеРекомендуем прочитать статью о боли в щитовидной железе. Из нее вы узнаете, может ли болеть щитовидная железа, как проявляется узел в щитовидной железе, почему дискомфорт в горле, шее, при глотании, причинах боли у мужчин и женщин после операции по удалению и дискомфорте после пункции.

А здесь подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Увеличение щитовидной железы часто бывает связано с дефицитом йода, воспалением, опухолью, нарушением иммунитета. Для постановки диагноза нужен осмотр врача, УЗИ и анализ крови на гормоны. Уменьшить размер помогают медикаменты, правильное питание, при неэффективности и сдавлении зобом шеи назначают операцию.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как восполнить дефицит йода:

Похожие статьи
  • щитовидная железа удушье

    Щитовидная железа и удушье: первая помощь при...

    Если воспалена щитовидная железа, удушье может стать частым спутником больного. При приступах важно отличит состояние от других патологий, а также оказать первую помощь больному. Помогут разобраться симптомы в области органа. Если удушье возникает после операции, то что делать, точно может сказать только врач.
  • щитовидная железа и лимфоузлы

    Щитовидная железа и лимфоузлы: как связаны, о чем...

    Как связаны щитовидная железа и лимфоузлы. Почему увеличились, воспалились узлы, особенно после удаления органа. Какие лимфоузлы меняются при воспалении щитовидной железы - в перешейке, паратрахеальные, региональные в шее. Какие увеличиваются при раке, где можно обнаружить метастазы. УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов.
  • Узловой зоб щитовидной железы: виды - диффузный...

    Больные до конца не осознают, чем опасен может быть узловой зоб щитовидной железы. А ведь он имеет множество проявлений - диффузный, коллоидный, токсический, нетоксический. На первых стадиях симптомы могут быть скрыты. Лечение подбирает врач, иногда это полное удаление органа.
  • боль в щитовидной железе

    При увеличении размеров щитовидной железы капсула...

    Иногда непонятно, может ли болеть в горле узел, почему возникает затруднение при глотании, дискомфорт в горле, шее. Понятно, почему возникает боль в щитовидной железе у мужчин и женщин после операции, пункции. А вот при заболеваниях вначале сложно установить причину.
  • беременность при щитовидной железе

    Беременность при щитовидной железе: как влияет узел...

    Как протекает беременность при щитовидной железе, работающей с отклонениями. Можно ли забеременеть и выносить ребенка при узле, зобе, гипотиреозе, увеличенной из-за заболеваний, после удаления железы. Влияет ли УЗИ органа на плод.