В каких случаях требуется проведение УЗИ паращитовидных желез

Автор статьи: Алена Арико (эксперт по эндокринологии) Алена Арико (эксперт по эндокринологии).

Обычно у человека есть 4 паращитовидные железы, которые находятся по задней поверхности щитовидки в нижней трети – две по верхнему краю и две по нижнему. При атипичной локализации их находят в ткани самой щитовидной железы или ниже ее, в вилочковой (тимусе). Все 4 железы весят не более 0,5 г, а их размеры 1,5Х3 мм в среднем.

Особенностью этих органов является структура, неотличимая от ткани щитовидки, поэтому нормой считается, если на УЗИ они не видны. Возникают сложности диагностики при:

  • необычном расположении;
  • наличии узловых, диффузных изменений щитовидной железы;
  • поражения соседних лимфатических узлов.

Чтобы обнаружить паращитовидные железы, требуется высокая квалификация врача функциональной диагностики и аппрет с высокой разрешающей способностью. Иногда совмещают УЗИ с допплерографией, она помогает обнаружить ускорение кровотока при наличии опухолевого образования в железах. Еще одним необычным вариантом бывает УЗИ при операции, его, как правило, применяют при аномальном расположении органов.

узи щитовидной железы

Если врач обнаружил у здорового пациента околощитовидные железы, они будут описаны так:

  • прилегают к нижнему краю щитовидной железы, границе нижней и средней трети;
  • размеры до 0,5 см;
  • форма – овал или круг;
  • эхогенность выше окружающей ткани;
  • структура однородная;
  • контуры четкие и ровные.

Когда пациент проходит стандартное УЗИ щитовидки, и врач видит обычные, неизмененные паращитовидные железы, то он не описывает их.

Показания для УЗИ паращитовидных желез.

  • подозрение на опухоль, которую нужно удалить;
  • обнаружение в крови повышенного уровня паратгормона, кальция;
  • подозрение на опухоль;
  • сопутствующие болезни щитовидной железы, лимфоузлов для выбора метода хирургического лечения;
  • рецидив гиперпаратиреоза после проведенной терапии;
  • необходимость проведения биопсии;
  • семейные формы гиперпаратиреоидизма или синдрома множественных эндокринных опухолей.

паращитовидная железа-2

Преобладающим видом патологических новообразования является аденома, гораздо реже обнаруживают кисту и рак.

Аденома является причиной первичного гиперпаратиреоза в 80-90% случаев. Относится к доброкачественным образованием с такими характеристиками:

  • структура умеренно неоднородная;
  • имеются зоны повышенной эхогенности, высокой (отложения кальция), низкой (кистозная полость в аденоме);
  • форма опухоли – капля, клин, песочные часы, овал;
  • одиночная или множественная (аденоматоз).

При исследовании кровотока обнаруживают симптомы ветки или сосудистой дуги, что позволяет отличить аденому паращитовидной железы от болезней щитовидки.

Киста представляет собой полость, заполненную жидкостью. Имеет тонкую капсулу (до 1 мм), низкую эхогенность. Размеры могут быть до нескольких сантиметров в диаметре. Вторичные кисты образуются при кровоизлиянии или разрушении опухоли. Тогда внутри ее полости могут быть участки тканей или соли кальция. Паратиреоидные кисты встречаются достаточно редко.

паращитовидные железы гивка

Рак на УЗИ обнаружить сложно. Для подтверждения характера опухоли нужно исследование ее тканей.

Гиперплазия (разрастание тканей) околощитовидных желез бывает одиночной (редко) или множественной. По характеру изменений она делится на диффузную, узловую и смешанную. Первый вариант патологии проявляется:

  • увеличением желез;
  • незначительно пониженной эхогенностью тканей;
  • четкими контурами с ровными границами и формой овала;
  • симметричными поражениями;
  • усиленным кровотоком.

Такие симптомы типичны для ранней гиперфункции околощитовидных желез. На более поздних стадиях на УЗИ можно выявить узловые формы болезни:

  • крупные железы с низкой эхогенностью;
  • бугристые, волнистые контуры;
  • форма близка к кругу;
  • неравномерное поражение желез;
  • интенсивное кровообращение.

Аденома правой верхней околощитовидной железы

Всегда имеются признаки в двух симметричных железах, что отличает узловую гиперплазию от аденомы. При смешанной форме обнаруживают признаки и диффузных и узловых изменений.

При врожденной гиперплазии отмечается равномерное разрастание тканей всех желез, они имеют ровные контуры и однородную структуру. Это состояние сопровождается тяжелой формой гиперпаратиреоидизма и приводит к ранней гибели новорожденных. Если ребенок выжил, то у него обнаруживают существенные разрушений костной ткани.

Отсутствие (аплазия) бывает редко, обычно его находят у детей с множественными пороками развития. Встречается только до 3-5 лет, затем обычно размеры и функциональная активность органов восстанавливается. На УЗИ находят уменьшенные железы при сохраненной эхогенности.

узи щитовидки ребенку

УЗИ обладает преимуществами при первичном обследовании больного, так как отличается отсутствием облучения, доступностью и экономичностью. Низкая информативность этого метода чаще всего бывает при атипичной локализации желез – за глоткой, пищеводом, трахеей или в средостении. В таком случае помогает постановке диагноза сцинтиграфия – введение радиоизотопа, который избирательно накапливают паращитовидные железы и последующего сканирования.

Применяется также компьютерная томография и МРТ с введением контрастного вещества. При обнаружении сомнительного образования в тканях щитовидной железы или лимфоузле проводится тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем.

Читайте подробнее в нашей статье об УЗИ паращитовидных желез.

Видны ли в норме на УЗИ паращитовидные железы

Обычно у человека есть 4 паращитовидные железы, которые находятся по задней поверхности щитовидки в нижней трети – две по верхнему краю и две по нижнему.  При атипичной локализации их находят в ткани самой щитовидной железы или ниже ее, в вилочковой (тимусе). Все 4 железы весят не более 0,5 г, а их размеры 1,5Х3 мм в среднем.

Особенностью этих органов является структура, неотличимая от ткани щитовидки, поэтому нормой считается, если на УЗИ они не видны. Сложности диагностики также появляются при:

  • необычном расположении;
  • наличии узловых, диффузных изменений щитовидной железы;
  • поражения соседних лимфатических узлов.

Для того, чтобы обнаружить паращитовидные железы требуется высокая квалификация врача функциональной диагностики и аппрет с высокой разрешающей способностью. Иногда совмещают УЗИ с допплерографией, она помогает обнаружить ускорение кровотока при наличии опухолевого образования в железах. Еще одним необычным вариантом бывает УЗИ при операции (интраоперационное), его, как правило, применяют при аномальном расположении органов.

Расшифровка результатов УЗИ паращитовидных желез
Паращитовидные железы на УЗИ

Если врач обнаружил у здорового пациента околощитовидные железы, то в итоговом заключении они будут описаны так:

  • прилегают к нижнему краю щитовидной железы, границе нижней и средней трети;
  • размеры до 0,5 см;
  • форма – овал или круг;
  • эхогенность выше окружающей ткани (при равной эхогенности их выявить невозможно);
  • структура однородная;
  • контуры четкие и ровные.

Когда пациент проходит стандартное УЗИ щитовидки и врач видит обычные, неизмененные паращитовидные железы, то он не описывает.

Аденома паращитовидной железыРекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь подробнее об анализах паращитовидных желез.

Показания для УЗИ паращитовидных желез

Как правило, обследование проводится при подозрении на опухоль, которую нужно удалить. Прицельная диагностика необходима только в таких случаях:

  • обнаружение в крови повышенного уровня паратгормона, кальция;
  • подозрение на опухоль;
  • сопутствующие болезни щитовидной железы, лимфоузлов для выбора метода хирургического лечения;
  • рецидив гиперпаратиреоза после проведенной терапии;
  • необходимость проведения биопсии;
  • семейные формы гиперпаратиреоидизма или синдрома множественных эндокринных опухолей.

кистапаращитовидной железы

Расшифровка УЗИ при образованиях

Преобладающим видом патологических новообразования является аденома, гораздо реже обнаруживают кисту и рак

Аденома

Является причиной первичного гиперпаратиреоза в 80-90% случаев. Относится к доброкачественным образованием с такими характеристиками:

  • структура умеренно неоднородная;
  • имеются зоны повышенной эхогенности (волокна соединительной ткани), высокой (отложения кальция), низкой (кистозная полость в аденоме);
  • форма опухоли – капля, клин, песочные часы, овал;
  • одиночная или множественная (аденоматоз).

Аденома паращитовидной железы

При исследовании кровотока обнаруживают симптомы ветки или сосудистой дуги, что позволяет отличить аденому паращитовидной железы от болезней щитовидки.

Киста

Представляет собой полость, заполненную жидкостью. Имеет тонкую капсулу (до 1 мм), низкую эхогенность. Размеры кисты могут быть до нескольких сантиметров в диаметре. Вторичные кисты образуются при кровоизлиянии или разрушении опухоли. Тогда внутри ее полости могут быть участки тканей или соли кальция. Паратиреоидные кисты встречаются достаточно редко.

Рак

Отличительные характеристики злокачественного новообразования на УЗИ обнаружить сложно. Для подтверждения характера опухоли нужно исследование ее тканей. Косвенными признаками рака могут быть:

  • отсутствие четкой капсулы;
  • контур бугристый;
  • лимфатические узлы увеличены;
  • крупные размеры.
Лимфаденит-1
Одним из косвенных признаков является увеличение лимфатических узлов

Увеличение паращитовидной железы на УЗИ

Гиперплазия (разрастание тканей) околощитовидных желез бывает одиночной (редко) или множественной. По характеру изменений она делится на диффузную, узловую и смешанную. Первый вариант патологии проявляется:

  • увеличением желез;
  • незначительно пониженной эхогенностью тканей;
  • четкими контурами с ровными границами и формой овала;
  • симметричными поражениями;
  • усиленным кровотоком.

Такие симптомы типичны для ранней гиперфункции околощитовидных желез. На более поздних стадиях на УЗИ можно выявить узловые формы болезни:

  • крупные железы с низкой эхогенностью;
  • бугристые, волнистые контуры;
  • форма близка к кругу;
  • неравномерное поражение желез;
  • интенсивное кровообращение.

Смотрите на видео об УЗИ паращитовидных желез:

Всегда имеются признаки в двух симметричных железах, что отличает узловую гиперплазию от аденомы. При смешанной форме обнаруживают признаки и диффузных и узловых изменений.

Пороки развития околощитовидных

При врожденной гиперплазии отмечается равномерное разрастание тканей всех желез, они имеют ровные контуры и однородную структуру. Это состояние сопровождается тяжелой формой гиперпаратиреоидизма и приводит к ранней гибели новорожденных. Если ребенок выжил, то у него обнаруживают существенные разрушений костной ткани.

Отсутствие (аплазия) бывает редко, обычно его находят у детей с множественными пороками развития. Проявляется быстрым нарастанием гипопаратиреоидизма с падением кальция в крови и низкой двигательной активностью ребенка.

Гипоплазия (недоразвитие) встречается только до 3-5 лет, затем обычно размеры и функциональная активность органов восстанавливается. На УЗИ находят уменьшенные железы при сохраненной эхогенности.

Как лучше обследовать околощитовидные железы

УЗИ обладает преимуществами при первичном обследовании больного, так как отличается отсутствием облучения, доступностью и экономичностью. Низкая информативность этого метода чаще всего бывает при атипичной локализации желез – за глоткой, пищеводом, трахеей или в средостении.

В таком случае помогает постановке диагноза сцинтиграфия. Она предусматривает введение радиоизотопа, который избирательно накапливают паращитовидные железы и последующего сканирования.

Применяется также компьютерная томография и МРТ с введением контрастного вещества. При обнаружении сомнительного образования в тканях щитовидной железы или лимфоузле проводится тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем.

сцинтиграфия паращитовидных железРекомендуем прочитать статью о сцинтиграфии паращитовидных железах. Из нее вы узнаете о подготовке к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез, с каким контрастом проводится, возможных побочных эффектах, как вести себя после диагностики и стоимости сцинтиграфии.

А здесь подробнее о паращитовидных железах и операции.

УЗИ паращитовидных желез показана при подозрении на опухоль или разрастание тканей, при которых может потребоваться операция. В норме железы часто не видны, так как идентичны нормальной структуре щитовидной железы. Самые распространенные образования – аденомы. Они имеют ровные контуры и однородную структуру, что позволяет отличить их от рака.

Редкой формой патологии является киста. При гиперплазии обнаруживают диффузный тип разрастания тканей, а на более поздних сроках – узловой. Для уточнения диагноза назначают сцинтиграфию, томографию и биопсию.

Похожие статьи
  • Аденома паращитовидной железы

    Аденома паращитовидной железы: причины появления...

    В целом, аденома паращитовидной железы относится к доброкачественным образованиям. Причины появления - изменения железистой ткани. Симптомы поражения множественные, касаются практически всех органов и даже костей. У женщин часто возникает в менопаузе. Поможет выявить УЗИ, диагностика крови. Лечение комплексное, прогноз чаще благоприятный.
  • Паращитовидная железа и операция на ней: варианты...

    Если поражена паращитовидная железа, операция может стать единственным вариантом спасти жизнь пациенту. Варианты проведения меняются в зависимости от диагноза (например, аденома или рак), а также оценивается необходимость полного удаления органов. Возможна пересадка желез после удаления щитовидной.
  • сцинтиграфия паращитовидных желез

    Сцинтиграфия паращитовидных желез: что включает...

    Метод сцинтиграфии паращитовидных желез назначается после УЗИ и анализов крови. Обследование выполняется с контрастом - технетрилом. Подготовка включает лишь исключение определенных препаратов. Побочные эффекты минимальны.
  • паращитовидная железа анализы

    Паращитовидная железа: анализы для определения...

    Если имеются подозрения на нарушения работы паращитовидной железы, анализы помогут подтвердить или опровергнуть диагноз. Обязательно следует сдать кровь на гормоны, а также в некоторых случаях провести УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. Например, при подозрении на аденому, рак.
  • множественная эндокринная неоплазия

    Множественная эндокринная неоплазия: что это...

    Злокачественная множественная эндокринная неоплазия считается генетическим заболеванием, которое возникает у детей и в 20-30 лет. Эпидемиология - европейские страны, Африка и Азия. Всего в 10% случаев причины не наследственные.